高仿真模拟护理实践的研究进展

伍小飞，尹 红*

（1．成都大学护理学院，四川 成都 610106；2．成都医学院，四川 成都 610106）

高仿真模拟护理实践的研究进展

伍小飞1，尹 红2*

（1．成都大学护理学院，四川 成都 610106；2．成都医学院，四川 成都 610106）

本文回顾了高仿真模拟护理实践的研究进展，分析了高仿真模拟技术的优势和核心要素，介绍了高仿真模拟护理实践应用及效果以及训练项目教学计划的安排。研究进展显示高仿真模拟技术的运用将会克服传统教学方法存在的弊端，成为护理教育方式的改革和创新的重要平台。

高仿真模拟技术；护理实践；研究

1 高仿真模拟技术的的相关概念

“仿真”（ Simulation）是指通过模拟后所达到的真实度，分为低仿真、中等仿真和高仿真。“高仿真模拟技术”（Technology high-f i delity simulation）是借助高科技信息技术和设备，复制部分或者尽可能全部的工作场景的核心部分，当在工作实践中遇见类似情景时便于从业人员更好地理解和管理[1]。

2 护理高仿真模拟教育的发展概况

护理高仿真模拟教育虽然在1950年就由Mrs Chase运用仿真模拟训练护理专业学生的健康评估能力，但直到2003年国际护士联盟将高仿真模拟技术引入到护理领域发展成为一种新型的护理实践教学方法，才标志着护理高仿真模拟培训进入了系统化、规范化及成熟阶段[2]。Jeffries的模拟护理教学框架和Benner理论是当今国际护理界高仿真模拟技术在护理实践教学中的理论依据，Jeffries在模拟护理教学框架中提出模拟教学的重要因素、培训目标的制定、教学实践安排原则、模拟设计注意事项和模拟成效评估方式，使护理高端模拟教学成为规范成熟的教学法[3]。在我国在20世纪90年代初开始运用于护理临床教学，但护理高仿真模拟培训的系统化、规范化与国外仍存在一定的差距，多数学校还没有开设独立人课程。

3 护理高仿真模拟技术的优势

与传统护理技能训练方法不同的是，高仿真模拟培训的实质是一种情景教学法，以激起学生情趣为核心的教学方法，重参与、重感悟、重实践，使学生身临其境，理寓其中，把认知活动和情感活动结合起来，促进学生学习方式的变革。

高仿真模拟培训也是一种促进学生培养创新意识和能力的手段，学生在此种平台上进行训练，可以沉浸在一种真实的临床环境中，促使学生面对临床案例运用已学到的理论知识、评判思维方式、决策制定能力作出主动的分析和判断，拟定处理或干预手段，并对实施效果进行反馈和评估。

4 智能化高仿真模拟的要素

智能化高仿真模拟包含三类要素

4.1 指导者（educator）

指导者应该拥有丰富的高仿真模拟技术和临床工作经验，参与智能化高仿真模拟应具备前期相关临床专业课程和技术的基本知识和技能。

4.2 关键的实践内容（key educational practices）

其核心是为学生提供挑战性临床场景，使学生面临运用解决问题和评判思维能力去评估场景中出现的问题并作出正确干预措施。有效的实践内容包含：提供反馈，反复实践，课程整合，各种难度，多重学习策略，临床环境的多样性，个性化学习，学习成果及措施（Def i ned outcomes）[4]。

4.3 高仿真模拟场所（The simulated environment）

4.3.1 硬件设备

计算机辅助模型、标准化病人、局部解剖模型、情景交互技术，融各种仿真技术于一体是未来的趋势之一。

4.3.2 模拟场景要求

必须模拟临床的真实状况，具备可控制的操作环境；模拟人有效性（精确的解剖结构和模拟的实效性）（Simulator validity）。

4.3.3 “患者”

强调人体模特不再是静态的，而是运用智能仿真技术原理，高度集成不同患者的临床数据，赋予综合模拟人与真人相似的生理及病理特征。

5 护理高仿真综合模拟教学计划（Programme for Nursing Curriculum Integration PNCI）

为了使护理高仿真模拟培训系统化、规范化并能实现全球护理教育界共享所制定的护理高仿真模拟教学计划，此计划要求遵循METI模拟培训计划的框架原则，促使护理高仿真模拟培训有培训目标、大纲、操作原则及规范和评价体系[5]。

6 护理高仿真模拟教学的成效评估内容

评估内容主要集中在模拟教学的评判性思维（Critical Thinking）成效，临床技能表演成效（Clinical Skill Performance），专业知识的获取成效（Knowledge Acquisition），学生自我报告的水平成效（Self-Reported Levels of Conf i dence），学生满意度（Student Satisfaction With Simulation Experience）。从评估内容看出，护理高仿真模拟的教学评估注重学生专业综合素质的成效评价，同时也寓意此教学模式是培养学生综合素质的重要方法。

7 使用高仿真模拟教学中存在的问题

7.1 缺乏感受到病人及家属的心理反应，模拟训练由于使用的是模拟人，不能反映真实病人的心理活动，仍然不能克服“见病不见人”的弊端[6]。

7.2 不能完全模拟临床实践的复杂和真实的环境

高仿真模拟训练已能够模拟临床许多案例和场景，但仍然不能完整地模拟全部临床工作的复杂性和随时变化的场景。

高仿真模拟教学以其无风险性，操作的可控性和临床病例多样性等优势得到了国际护理教育界的充分认可[7]，并广泛应用于医学教育和护理教学中，对提高教学和培训质量起到了明显的促进作用。随着科学技术、生物工程、行为科学的高度发展，高仿真模拟技术的运用将会克服传统教学方法存在的弊端，成为护理教育方式的改革和创新的重要平台。

[1] Maran. NJ,Glavin RJ.Low-to high-f i delity simulation a continuum of medical education?[J].Med Educ,2003,37(3):22-28.

[2] Ward,Smith P.The effect of simulation learning a quality initiative[J]. Urol Nurs.2008,28(6):471-473.

[3] Sherrill J.Smith and Carol J.Roehrs.High-Fidelity simulation:Factors correlated with nursing student satisfaction and self-conf i dence[J]. Nursing Education Perspectives,2009,March/April.30(2):74-78.

[4] Jeffries PR.A framework for designing, implementing and evaluating simulations used as teaching strategies in nursing[J].Nurs Edu Perspect,2005,26(2):96-103.

[5] Pamela G.Sanfords.Simulation in Nursing Education:Measuring clinical practice parameters with human patient simulation:A pilot study[J].International Journal of Nursing Education Scholarship,2010,4(1):1-11.

[6] S.barry Issenberg,William C,McGaghie.et a1.Features and uses of High-fidelity Medicalsimulations that lead to effective learning:a BEME Systematic review[J].Medical Teacher,2007,27(1):10-28.

[7] 孙 晓,施 雁.智能化高仿真模拟护理实践教学平台的研究进展[J].中华现代护理杂志.2012,18(31):3840-3844.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.08.184.02

尹红