保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术并Ⅰ期假体重建术后护理

罗 倩，李 欢，张扬扬

（中山大学附属第三医院甲状腺乳腺外科，广东 广州 510000）

保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术并Ⅰ期假体重建术后护理

罗 倩，李 欢，张扬扬

（中山大学附属第三医院甲状腺乳腺外科，广东 广州 510000）

目的 探讨保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术并Ⅰ期假体重建术及其术后护理。方法 选取2014年1月～2016年8月本院收治的行保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术并Ⅰ期假体重建术患者21例作为研究对象，在术后实施有效的护理措施，提高患者满意度，减少术后并发症的发生。结果 术后所有病例未见乳头坏死，假体位置良好；平均随访10个月，所有病例均未出现肿瘤局部复发或转移。结论 对于早期乳腺癌患者，保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术并Ⅰ期假体重建安全性好，并发症发生率低，选用乳房下皱襞切口能达到更好的美容效果，提高患者满意度。

乳头乳晕复合体；改良根治术；乳房重建；术后护理

近年来，随着乳腺癌保乳手术临床试验结果的推广[1-2]，乳腺癌手术范围呈缩小趋势。NSM是在传统的乳腺癌改良根治术基础上，完整保留NAC及乳腺皮肤，有利于Ⅰ、Ⅱ期术后乳房再造，在完全切除肿瘤确保安全性的同时，更好地达到乳房美容效果，缓解患者的术后心理压力[3-4]。我院于应用该术式治疗了21例患者，现就护理体会报道如下。

1 一般资料

选取2014年1月～2016年8月本院收治的行保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术并Ⅰ期假体重建术患者21例作为研究对象，均为女性，年龄24～48岁，平均年龄38岁，均为绝经前早期乳腺癌患者。手术适应证包括：（1）乳头无内陷、无溢液、无溢血；无远处转移；局部皮肤无溃疡；未累及胸肌；腋窝淋巴结累及不视为手术禁忌证；（2）原发肿瘤最大直径≤5 cm；癌灶未累及乳头；（3）无心脑血管严重合并症；（4）患者均有保留乳头、乳晕意愿。患者术后均予常规放化疗或内分泌治疗。

2 护 理

2.1 术前护理

个性化的给予心理护理，耐心、详细得介绍手术方法，术后预后以及麻醉的安全性，减轻患者心理负担及对手术的恐惧感。适当的给予同伴教育，介绍成功的病例给患者认识，促进病友之间对疾病的交流，同时鼓励患者配偶或者亲人尽可能陪同，共同面对，共同商榷术后康复护理方案，帮助患者树立信心。

2.2 术中护理

协助并摆放手术体位，准备手术消毒物品及手术器械、麻醉药品等，协助医生进行铺巾、麻醉。术中将切除的导管组织送冰冻病理活检，若有癌细胞浸润则改行乳腺癌改良根治术，确定无癌细胞浸润者保留NAC，医生根据对侧乳房形态调整假体，皮内缝合切口置并一橡胶引流管于胸大肌表面，再使用无菌纱布、棉垫及自粘固位绷带加压包扎。

2.3 术后护理

2.3.1 饮食指导

鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物。

2.3.2 管道护理

麻清醒、生命体征平稳后取半坐卧位，有利于引流和呼吸。同时妥善固定引流管，避免受压和扭曲，防止管道脱落，使用电动负压机持续吸引，保持有效的负压吸引，观察引流液颜色和量，并根据术后引流液情况、创面情况考虑拔管。

2.3.3 乳头乳晕及皮瓣的护理

术后密切观察伤口敷料情况，发现渗血或渗液时应及时更换敷料，并检查管道是否通畅、有无脱落。局部暴露乳头和乳晕，每班观察乳头乳晕及皮瓣的颜色、皮温及血运，发现异常须及时向管床医生汇报，乳头乳晕处用无菌纱布覆盖，每天更换，并指导患者防止压迫，注意保护。正常皮瓣颜色红润，并与胸壁紧贴，若皮瓣颜色暗红，提示皮瓣有缺血的可能，应及时调整胸带的松紧度。

2.3.4 患侧上肢功能锻炼

观察患侧上肢远端血液循环，平卧时予抬高患侧上肢10°～15°，半卧位时曲肘90°放于胸腹部，下床活动时使用三角巾将患侧上肢吊拖，避免下垂太久，按摩患侧上肢或进行握拳，曲、伸肘运动以促进淋巴回流。保护好患侧上肢，勿在患侧上肢测量血压、静脉穿刺，鼓励健侧卧位，防止皮瓣受压缺血坏死。向患者讲解功能锻炼的意义，并制定循序渐进的功能锻炼计划，术后3 d内患侧上肢制动，术后2周避免外展上臂.术后24 h内指导患者握球运动及腕部运动，术后1～3天进行曲肘、伸肘运动，再逐渐过渡到肩关节小范围前屈、后伸运动，术后1～2周可进行肩部活动、手指爬墙运动等，逐渐递增幅度，直至患侧上肢功能恢复。

2.3.5 乳房按摩

指导患者对重建乳房进行按摩，坚持6个月，10 min/次，2～3次/d，防止包膜挛缩，影响重建乳房的塑形。应避免外力撞击及长时间的受压，以免假体变形及破裂。

2.4 随访

术后2年内，指导患者每3个月进行复查1次，术后3～5年内每半年进行复查1次，评估淋巴结转移情况、局部复发情况，以及患侧上肢是否出现淋巴水肿，若有淋巴水肿其程度，同时评估患侧上肢功能锻炼情况。

3 结 果

术中切除乳头内导管组织送冰冻病理活检均未见癌，所有患者都保留了乳头乳晕复合体。术后形态对称，所有病例未见乳头坏死，假体位置良好，患者满意。随访3～18个月，中位10个月，所有病例均无远处转移和局部复发。

4 讨 论

近年来，保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术并重建因其良好的美学外观在欧洲及美国得到迅速发展和应用[6-8]。此21例患者术后均未出现乳头乳晕的缺血或坏死 ，外形满意，全部患者未见假体移位，未出现皮肤感染。经过10个月的中位随访，所有患者术后均未见远处转移或局部复发。提示术中精确切除乳头乳晕下腺体组织，正确评估乳头下切缘情况，可保证手术的安全性。因此，保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术并Ⅰ期假体重建是治疗早期乳腺癌较好的手术方式之一。

乳腺癌是威胁妇女生命的常见恶性肿瘤之一。因传统根治手术切除组织多，伤口创面大，胸部明显畸形，影响妇女的外观形象，会造成患者严重的心理负担及阴影，因此保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术并I期假体重建术既可满足乳腺恶性肿瘤治疗，又可以满足形体美容的要求。在临床上应充分、细致地做好围手术期护理，术后严密监测患者生命体征，密切观察病情，尤其是注重患者术后管道的护理以及乳头乳晕及皮瓣的观察，对提高手术成功率、提高患者生存质量、减少并发症有重要意义。

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本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.08.118.02