普通B超引导下PICC置管技术在基层医院的应用

冀珊珊

（陕西省渭南市华州区人民医院普外科，陕西 渭南 714100）

普通B超引导下PICC置管技术在基层医院的应用

冀珊珊

（陕西省渭南市华州区人民医院普外科，陕西 渭南 714100）

分析在普通B超引导下PICC置管技术在基层医院的应用现状，包括PICC置管前评估、置管方式的选择、普通B超引导下置管的方法。

基层医院；PICC；置管方式；普通B超

经外周静脉插入中心静脉导管具体指的就是对引导针进行使用，并且经外周静脉完成穿刺，对硅胶亦或是聚氨酯等相关材料予以运用，明确标记出刻度，将可以放射显影的中心静脉导管插入其中，以保证其尖端处于上腔静脉或者是下腔静脉内部的总深静脉导管置入的技术[1]。经外周静脉插入中心静脉导管置管技术的发展过程较为复杂，具体包括了盲穿PICC、改良塞丁格技术PICC置管技术与超声引导下改良式塞丁格技术PICC置管术[2]。其中，在超声引导下的PICC置管技术应用，能够在可视条件下，为插管目的的实现提供了保障，使得置管的成功率明显提高，因而同样降低了置管并发症发生率[3]。但由于成本限制，多数基层医院未配备带有专用导针器的B超机，但普通B超影像及B超探头均无中线、无导针器，提高了穿刺难度。作为基层医院的静脉通路专科护士，通过普通B超引导下的PICC置管术，不断增强穿刺的成功率，并有效地降低置管并发症的发生率，保证置管安全性的提升已经成为其工作的重点内容。本院2015年6月～2017年6月对36例患者在普通彩超引导下进行PICC置管，效果良好。现报道如下。

1 临床资料

选取2015年6月～2017年6月本院收治的36例患者，其中男13例，女23例，年龄15～88岁，平均年龄（51±37）岁。患者均采用普通B超引导下置入的PICC导管进行静脉治疗。

2 置管过程

2.1 告知

置管前向患者或家属做好解释、告知工作，并签署《PICC置管知情同意书》。

2.2 评估

按规范要求，开展置管工作以前，需要针对患者展开相关性的评估，以保证能够对病情予以深入地了解，同时还包括凝血系统功能、穿刺血管走向及管径等相关内容。

2.3 超声引导下PICC穿刺血管的选择

通常情况下，贵要静脉是首要选择，其次可以对肘正中静脉进行选择，随后选择头静脉，这是必须要遵循的基本性原则。在许晓云的报道内容中，提出了导管尖端异位中贵要静脉的发生率为16.7%，而头静脉异位发生率为47.37%。贵要静脉粗、直、分支少，实现了中间分支静脉与贵要静脉连接点的有效规避，需要注意的是，在这个区域内的血管要粗于肘窝位置，而且置管的长度并不长，避开了肘关节，减少了机械性静脉炎及静脉血栓的发生率。正是由于静脉是从下之上不断变细且分支逐渐增多，静脉瓣相对较多，易发生异位，也增加了静脉血栓形成的风险。

2.4 置管方式的选择

基层医院由于部分患者经济条件的限制，若血管条件较好或病情危重不宜搬运，可选择盲穿置管或改良塞丁格技术PICC置管技术，可减轻患者的经济负担。若血管条件较差，不考虑经济问题的患者可选择B超引导下置管。

2.5 置管过程

认真核查，向患者做好解释，按要求做好准备工作，在B超引导下选择血管，确定穿刺点后标记，测量置管长度，按要求做好消毒、准备工作。

在B超探头的内侧用尺子测量并用记号笔标记中点，涂抹耦合剂并用探头专用保护套包裹后再涂抹无菌耦合剂，左手持探头在预穿刺点标记处探查已选择血管，使预穿刺血管的纵切面在B超显示器的中间，再用导丝的保护头或其它较细、较硬的无菌物品在预穿刺点轻压，观察B超影像中的变化，确定预穿刺点是否在预穿刺血管的正上方，若未在穿刺血管上方可适当左右调整，以再次确定穿刺点。右手持穿刺针以45°角进行穿刺进入皮下后，在B超影像中找到穿刺针后改60～80°角进行穿刺。穿刺成功见回血后，由助手送入导丝，或由操作者在保证穿刺针稳定的前提下换左手持针，右手送入导丝；随后按操作规范进行送鞘、扩皮、撤导丝、送导管等工作[4]。

3 结 果

36例患者均穿刺成功，其中一次穿刺成功并顺利置管30例，二次穿刺成功5例，三次穿刺成功1例，一次穿刺成功率为83.3%。

4 结 语

PICC置管技术长期应用于临床治疗中，置管技术实现了全面可持续地发展并趋于成熟特别是超声引导下的可视化PICC置管技术，使得PICC应用范围明显扩大，减轻了患者的痛苦。PICC置管技术目前正在向基层医院推广普及[5]。普通B超引导下PICC置管技术解决了基层医院无专用B超的问题，提高了置管成功率，减少机械性静脉炎、静脉血栓的发生率。

[1]石 琪,谢少清.新生儿PICC置入技术的研究现状[J].护理学报,2010,17(5):31.

[2]韦 艳,谢艳兰,岑爱丽.超声引导下PICC置管技术的研究现状[J].当代护士,2016,(4):10-12.

[3]刘聿秀,高玉芳,王秀荣,等.B超引导下改良式Seldinger技术在PICC置管中的应用[J].山东医药,2010,50(3):99-100.

[4]陈 莎,闻 曲,鲍爱琴,等.超声引导下PICC置管中的脉冲式推注生理盐水判断颈内静脉异位[J].护理学杂志,2012,27(7):59-60.

[5]詹 敏.基层医院PICC开展现状及展望[J].中国医学创新,2013,10(9):153.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.33.176.01