1例肱动脉穿刺致桡神经损伤的临床护理

潘孝霞*，董艳芬

（中国人民解放军总医院，北京 100853）

1例肱动脉穿刺致桡神经损伤的临床护理

潘孝霞*，董艳芬

（中国人民解放军总医院，北京 100853）

肱动脉穿刺；桡神经损伤；护理

主动脉夹层是指由于主动脉内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，主动脉内膜逐步剥离、扩展，在主动脉内形成真、假两腔。主动脉是机体主干血管，血流量较大，且直接承受来自心脏跳动的压力，出现动脉夹层后，如不进行及时治疗，破裂的几率及死亡率均较高。此患者一旦确诊主动脉夹层，急诊由绿色通道入手术室在全麻下行主动脉造影、主动脉横断腔内修复术，因为术前存在休克表现、术中循环功能差、呼吸功能差无法脱机拔管，于术后转SICU继续治疗。术后第一天出现左上肢功能障碍，肿胀明显，皮肤张力不高，上臂肌群Ⅱ级，前臂屈肌群肌力0级，腕下垂及手背虎口处皮肤麻木区，感觉从前部中下段以远缺失，桡动脉搏动有力，末梢血运正常。经进一步检查、会诊，考虑手术穿刺左侧肱动脉，造成桡神经损伤，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患者男性，42岁，患者于入院前8小时开车时发生事故，当时无意识丧失及大小便失禁，急诊120送至我院急诊，途中发生胸闷、憋气症状，到急诊科行主动脉CTA检查示“主动脉夹层”、“左侧胸腔积液”，请我科会诊考虑患者主动脉横断伤，有夹层破裂的风险，同时出现左侧胸腔积液，考虑动脉出血所致，向患者及家属交代病情。患者于2015-6-1 5:25急诊由绿色通道入手术室，在全麻下行主动脉造影、主动脉横断腔内修复术。因为术前存在休克表现、术中循环功能差、呼吸功能差无法脱机拔管，于术后转SICU继续治疗。术后给予抢救患者，经口气管插管呼吸机辅助呼吸，持续心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度监测，急查血指标，遵医嘱给予抗感染、抑制胃酸分泌、 补液及对症支持治疗，给予报病危。术后第一天出现左上肢功能障碍，肿胀明显，皮肤张力不高，上臂肌群Ⅱ级，前臂屈肌群肌力0级，腕下垂及手背虎口处皮肤麻木区，掌指关节不能屈曲，感觉从前部中下段以远缺失，桡动脉搏动有力，末梢血运正常。患者于2015-6-7 16:35由SICU转入血管外科继续治疗，病情平稳，请骨科、康复医学科、神经科及针灸科会诊，考虑手术穿刺左侧肱动脉，造成桡神经损伤，遵医嘱给予营养神经、消肿药物治疗，理疗及康复治疗。术后第六十五天，左上肢功能较前有好转，继续营养神经、理疗及康复治疗，于术后第八十天出院。出院后半年随访，左上肢功能逐渐恢复，上臂肌群Ⅲ级，前臂屈肌群肌力Ⅲ级，掌指关节屈曲大于45°。

2 原因分析

据文献报道，手术中不慎是导致患者医源性桡神经损伤的主要原因[1]。由于此患者车祸伤，急诊CTA检查示“主动脉夹层”、“左侧胸腔积液”，有夹层破裂的风险，如不紧急手术，患者有危及生命的危险。主动脉夹层手术多采用肱动脉穿刺，有利于手术操作，对于急诊抢救患者，手术者经验欠缺，不熟悉桡神经的解剖位置，不慎特别容易损伤桡神经。

3 护 理

3.1 心理护理

由于患者左上肢功能突然消失，无法面对现实，常出现急躁、焦虑等不良情绪[1]。尤其在神经受损最初3个月，尽管患者一直坚持训练，但因神经再生缓慢，无法让患者感到明显的进展，致使患者产生了悲观的心理，对训练效果失去了信心。该患者进行康复训练1个月时，进展不大，表现出情绪低落，对医护人员不满，护理人员要及时了解患者心理变化过程，进行耐心的解释和正确的心理疏导，告诉患者桡神经损伤进行康复训练是可以恢复功能的，指导患者每天的训练，增加患者信心，使患者能够积极配合治疗，出院前，左上肢功能有所恢复[3]。

3.2 药物治疗

出现桡神经损伤时，请骨科、神经科会诊，遵医嘱立即给予注射用鼠神经生长因子、甲钴胺片营养神经，迈之灵片、地奥司明片等消肿药物治疗。用药期间观察用药后效果，肢体肿胀是否减轻。

3.3 功能训练

康复科医生会诊后，护士要掌握左上肢功能训练方法，指导患者正确的肢体位置，通过手指的屈曲增强伸肌力量，提高腕部的背伸功能，保持肘关节屈曲功能为90°。每天协助患者进行保护性功能康复训练，将方法、时间、次数、幅度力量制定成功能训练计划表，循序渐进。再配合针灸、理疗，促进桡神经的修复。积极培养患者“自我护理”，设定功能训练作业，为回归社会做准备，将训练方法、时间、次数、强度及感觉再训练讲述、演示给患者，要求患者随时随地进行训练，练习水平抬腕、抬指功能，使被动运动逐渐变为主动运动，直至肌肉出现主动收缩，恢复正常功能[2-3]。该患者通过住院期间的功能训练，出院后半年随访，左上肢功能逐渐恢复，上臂肌群Ⅲ级，前臂屈肌群肌力Ⅲ级，掌指关节屈曲大于45°，手背虎口处皮肤麻木区范围减小。

4 小 结

肱动脉穿刺，特别容易造成桡神经损伤，术后观察穿刺肢体的感觉、运动，及时发现给予早期功能锻炼至关重要。护理人员不仅要正规指导患者的功能训练，还要密切观察患者的心理变化，及时给予患者心理疏导，增加患者对康复训练的信心，使患者出院后也能正规的功能训练，从而最大限度的恢复肢体功能。

[1]张莉丽,初秀红,吴林媛,等.1例医源性桡神经损伤病人的原因分析及护理[J].Seek Medical And Ask The Medicine(下月刊),2011,9(9):213-214.

[2]卞加花.1例医源性桡神经损伤病人的康复护理体会[J].家庭护士(下月刊),2008,6(24):2252-2253.

[3]龙海燕,龚 蕾,胥 婧.经桡动脉途径冠脉造影致桡神经损伤1例的护理并方法总结[J].中国医药导报,2014,11(2).

本文编辑：刘欣悦

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.33.129.01

潘孝霞，（1982.2.-），女，本科，主管护师，研究方向：护理