SBAR交接单在提升优质护理服务质量中的效果观察

吴丽娟，周三连

（南通市第一人医院，江苏 南通 226001）

SBAR交接单在提升优质护理服务质量中的效果观察

吴丽娟，周三连

（南通市第一人医院，江苏 南通 226001）

目的探讨应用SBAR交接单能否提高优质护理服务质量。方法 根据护士在工作中需要对患者的病情了解细微及需实施个性化的护理措施，我科自行设计了SBAR护理交接单，责任护士随身携带，及时更新，班班交接。应用半年后评价责任护士掌握病情程度，患者护理措施实施到位率，患者的满意度。结果 应用SBAR交接单后，责任护士掌握病情的程度、患者护理措施实施到位率、患者的满意度得到了明显的提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 护士使用SBAR交接单后，对病情了解全面，护理措施能主动落实到位，患者的满意度也得到了提升，深化了优质护理服务内涵。

SBAR交接单；优质护理；效果观察

2010 年初，卫生部在全国范围内推进医院实施优质护理服务，全面提升服务能力和专业技术水平，为患者提供专业的护理服务[1]。我科是急诊内科，具有患者平均年龄大、危重患者多、病情急、病种杂的特点。我科自2011年10月开始实施优质护理服务，先后经历了护理理念的更新教育、护理工作流程的不断优化、APN排班的实施、责任组长负责制的改革、健康宣教内容的丰富与实施等手段，但实施效果仍不尽人意。因此，我科自行研究设计了SBAR交接单，并应用于临床，得到了良好的效果，现汇报如下。

1 背景与设计

1.1 背景

2016年1 月，在总结2015年的各项优质护理质量检查与临床实践技能考核时发现，存在以下问题：①责任护士对患者的病情掌握不够，尤其是辅助检查与阳性体征不熟悉；②护理措施落实不到位，尤其是年轻护士，只注重完成治疗任务，忽略了护理措施的落实，缺乏主观能动性，个别护理措施的落实也只是知其然而不知其所以然，工作陷入被动状态；③健康宣教不能完全落实到位，导致患者满意度提升不高，2015年上半年的满意度平均为90.32%，下半年的满意度平均为93.38%，只上升了3.39%。

1.2 原因分析

经过全科头脑风暴，认为有以下几个原因：①电子病历使用后，患者的病程录在电脑内，辅助检查报告夹在病历夹内，护士了解病情很不方便；②急诊内科患者病种杂、病情重、病情变化快，辅助检查与阳性体征多且进展快，护士不能一一掌握；③危重患者多，治疗和检查任务多，护士只注重患者的常规治疗及基础护理，而忽视了对患者的个性化宣教。

1.3 设计

根据原因分析，我们对原来的护嘱单进行设计改良，使接班护士能够快速的了解每一位患者的信息，并制定个性化的护理措施，宣教内容也能了熟于心，对责任护士的工作起到了指引作用，见表1。

表1 急诊内科SBAR交接单

2 方 法

2.1 填写SBAR交接单

每个责任组一张单子，每天由责任护士下午检查当天患者的护理措施落实情况，追踪当天的辅助检查情况，根据患者当天的情况填写一二天的单子，为第二天的责任护士做好准备，新患者及时添加。

2.2 填写要求

基本信息如实填写，Braden评分小于等于12分的即用红笔书写，以示提醒。管道一栏写管道名称，多跟管道用“/”隔开。辅助检查写当天需要检查或化验的名称，以便责任护士追踪结果和进行检查前后的相关指导。阳性结果包括检查和化验的阳性报告，每天书写，直至正常为止。注意治疗措施写输液的主要用药与特殊用药（包括时间治疗）。病情观察要点写每天观察和护理的重点，保证给予患者连续性的个性化护理。心理状态主要写患者的一些特殊的护理要求。宣教栏写当天需要宣教的内容(随住院时间的不同而选)。备注写要特使交代的内容（如有纠纷的、家属不配合的、精神状态不正常的等），以提醒各班注意。

2.3 临床应用

责任护士提前5 min上班，先评估所管患者，后带着SBAR交接单参加书面交班，边听交班边看SBAR交接单熟悉患者病情，如患者有特殊情况及时记录下来。责任组长与责任护士一起进行床边接班，2人分工合作，1人接患者时另1人记录特殊内容。床边交接完成后责任护士根据患者的病情制定出当天的护理措施，并进行实施。下午责任护士在为第二天准备SBAR交接单时顺便检查当天的护理措施落实情况，进行查漏补缺，同时用红笔注明需要中夜班继续完成的护理任务。中夜班护士提前5分钟上班，先看交班报告和SBAR交接单了解病情，再进行床边交接班，使得患者的护理措施能够很好的延续下去。

3 评 价

3.1 标准

自2016年3月开始使用SBAR交接单，与2015年一样从责任护士掌握病情程度、患者护理措施落实到位率和患者的满意度3个方面进行评价。责任护士掌握病情评价标准：1分（只掌握60%以下）；2分（掌握61%～80%）；3分（掌握81%～100%）[2]。护理措施落实到位率标准：床单元、生命体征测量、体位、管道、饮食指导、治疗、安全防范措施、心理、健康宣教、检查指导10个方面，各占10%，1分（80%以下）；2分（81%～90%）；3分（91%～100%）。患者的满意度使用本院自制的优质护理满意度测评表对每位出院患者进行测评。

3.2 结果应用SBAR交接单后，责任护士掌握病情程度、护理措施落实到位率以及患者的满意度都有显著的提升，特别是责任护士病情掌握程度，从65.38%提升到82.77%。差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。

表2 2016年3月～8月评价结果

表3 应用SBAR交接单前后6个月三项指标比较

4 讨 论

4.1 促进护士了解病情的主观能动性，强化责任制整体护理理念

每天填写SBAR交接单时护士必须先评估患者，并查阅病历夹和电脑才能完成，督促护士主动了解病情。急诊内科危重患者多，护士在主动了解病情的同时也会更加关注可能出现的并发症及预防，从关注患者整体理念方面有了进一步改进[3]，为深化优质护理打下了坚实的基础。

4.2 突出患者个性化的护理需求

SBAR交接单不仅包括患者的“九知道”内容，还集中列出了每位患者个性化的护理需求，一目了然。同时护士只需认真阅读SBAR交接单就能迅速掌握患者的病情，每天只要针对性的查看病历夹和电脑即可，节省了时间，收到了责任护士的一致好评。

4.3 主动落实护理措施

文献表明，80%的危重患者的护理未能达到最佳标准，主要是没有满足患者个体需要和服务[4]。责任护士在掌握病情后就自然而然的理解患者的症状和个人所需的护理措施，对患者的风险评估也有了预见性，进而对可能发生的问题能够早发现、早干预，杜绝了不良隐患，也满足了患者的需求，更加取得了患者的护理配合。

4.4 提高了患者的满意度

责任护士使用SBAR交接单后节约了查阅资料了解病情的时间，健康宣教内容能够有充足的时间落实到位，是护士能够与患者有更多交流的机会，患者也获得了自身疾病的相关知识，满意度自然得到了提高。

5 总 结

优质护理服务开展的目的就是让患者、社会、群众满意，要求严格遵照“以患者为中心”

的理念，在做好日常护理服务的基础上，为患者提供全程、优质、无缝隙的护理服务[5]。

SBAR交接单使用后，护士能更全面掌握患者的病情，主动为患者提供个性化的无缝隙的护理，满意度得到明显的提升，使我科优质护理服务内涵真正得到了深化。

[1]李冬梅,谭尙展.护士长“一日五查”在推行和深化优质护理服务中的作用[J].中国医药指南.2012,12,10(36):654-655.

[2]林辛霞,陈阳新.护士分层级管理模式下床边交接班模式的应用[J].护理研究.2010,6,24(6):1674-1675.

[3]李小燕,陈 静.护理人员对儿科危重患者病情知晓情况的调查[J].护理管理杂志.2010,4,10(4):263-264.

[4]Cutler LR F rom ward-based critical care to education curriaulunl:A literature review[J].Intensive and Critical Care Nursing,2002,18(3):162-170.

[5]胡招群.改进电话回访方式深化优质护理服务的应用及体会[J].中文医学研究.2013,3,11(7):70-71.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.33.188.02