DSD在前牙美学修复中的应用

田国兵,武 峰,赵 彬

(山西医科大学口腔医院修复科,太原 030001;*通讯作者,E-mail:sx-zhaobing@sohu.com)



DSD在前牙美学修复中的应用

田国兵,武 峰,赵 彬*

(山西医科大学口腔医院修复科,太原 030001;*通讯作者,E-mail:sx-zhaobing@sohu.com)

目的 探讨数码微笑设计(DSD)技术在前牙美学修复中的临床应用。 方法 选择20 例美学修复患者,随机分为研究组和对照组,每组各10例。研究组10 例患者在修复前采用DSD技术进行医患、医技之间的沟通交流,获得医、患、技三方一致的预期修复效果后进行最终修复体的制作; 对照组10 例患者采用常规修复方法进行美学修复,即直接牙体预备后制作修复体,然后戴牙。请患者对修复体以及修复后面部整体外观进行满意度评价。 结果 研究组患者对修复体及修复后面部整体外观的满意度明显高于对照组(χ2=5.00,P=0.025),其中研究组患者的满意度达到100%,对照组患者的满意度只有60%。 结论 DSD技术用于前牙美学修复的数字化设计、预测和制作方法可行,此方法能够提高修复体以及修复后面部整体外观的满意度。

数码微笑设计; 美学修复; 前牙

数码微笑设计(digital smile design, DSD)[1]是一种数字化美学设计手段,是目前比较前沿的美学修复设计手段和美学设计理念实现的途径,基于美学牙科的基本原理,DSD利用诸如Keynote、Photoshop或者专业的软件,对患者的颌面部和口内数码照片进行分析和设计,并对美学修复治疗的结果进行可量化的数码模拟,获得直观的数字化修复效果。本文研究的目的在于运用DSD美学设计软件,在数字化美学设计原则指导下进行前牙美学修复,观察其临床效果,进行疗效分析,以期为结合数字化美学设计的前牙美学修复提供参考。

1 资料与方法

1.1 材料与仪器

Nicon数码单反相机(尼康株式会社,日本),DSD设计软件(西安知北信息技术有限公司,中国)。

1.2 病例选择及分组

本研究选取本院修复科2015-05～2016-12期间要求进行前牙美学修复的患者20例,其中男性5例,女性15例,年龄在18-45岁之间。应用随机数字表法随机分为研究组(DSD设计修复组)和对照组(常规修复组),每组各10例患者。

纳入标准[2-4]:①患牙位于前牙区;②四环素牙或氟斑牙、牙釉质局部缺损,釉质结构基本正常、牙齿形态不良、牙齿排列不齐、牙间隙等;③咬合基本正常,口腔卫生良好;④X 线显示无根尖周阴影以及牙槽骨重度吸收;⑤无夜磨牙等不良习惯;⑥具备完全自主的行为能力和表达能力,能配合进行问卷调查的患者;⑦本次研究目的均已详细告知患者及其家属,其均为自愿参与本次研究并签署知情同意书。

排除标准: ①不能接受或不愿意磨切牙组织的前牙美学修复;②要求采用活动义齿进行前牙修复,③不具备完全自主行为能力和表达能力。

1.3 临床操作

1.3.1 采集照片信息及比色 采集研究组患者颌面部以及口内照片信息,根据软件设计要求,采集患者正面微笑照和口内上前牙正面黑背景照片。

1.3.2 DSD美学分析与设计及患者参与调改 拍摄完成后,将所需照片导入电脑,在 DSD 美学分析设计软件中进行设计,具体操作包括:导入患者微笑面相照,确定水平参考线;设定口外照范围;导入口内照(黑背景照片);重叠口内照和口外照;设定数字面弓;分析当前中切牙宽高比;重新设定中切牙宽高比及前牙比例;导入相应的牙外形模板;生成 DSD 设计单;导入数码贴面;设定口唇修整牙龈;精细调整,完成模拟修复效果。将完整的 DSD 虚拟设计导出,形成电子设计单。

设计完成后让患者观察模拟效果并且参与修改,询问患者需要改进的地方,然后参照要求反复实施修改,患者满意之后即可,形成最终的电子设计单。

1.3.3 临床具体操作步骤 根据修改结果制取石膏模型,制作诊断蜡型与硅橡胶导板、按照标准要求[5]进行牙体预备、印模制取、义齿加工、试戴和粘结。

1.4 对照组修复过程

对照组患者只采用传统的修复体制作方法进行修复,使用以往的修复方法展开修复工作。

对照组和研究组的修复体材料都采用同一种材料,试戴和粘接由同一医师完成。

1.5 临床效果评价

采用调查问卷,内容包括患者对修复体(包括颜色、形态等)及修复后面部外观整体效果的满意度,分为非常满意、一般满意、不满意3个级别[6]。

1.6 统计学分析

采用SPSS 17.0 软件进行数据分析,组间比较采用χ2检验,统计检验均采用双侧检验,以α=0.05为检验标准。

2 结果

研究组10例患者中,8例对最终修复体非常满意,未提出修改意见,2例对修复体一般满意,提出一定的修改意见后,能很快接受修改过的最终修复效果,医患对最终修复效果表示满意,未出现不满意的评价,满意率达到100%。而对照组10例直接采用常规修复方法进行美学修复的患者,只有4 例对最终修复效果表示非常满意,2 例一般满意提出一定的修改意见后,能接受修改过的最终修复效果,医患对最终修复效果表示满意,但是还有4 例因形态欠佳,整体效果不满意,最终修复体改动太大,影响修复体功能和美观而出现不满意的评价,满意率只达到60%。按照α=0.05的检验标准,经统计学方法检验得出两组之间满意度的差异具有统计学意义(χ2=5.00,P=0.025),研究组的满意度高于对照组。

3 讨论

美学修复可以看做是一项口腔修复的系统工程,其终极目标是获得最佳的美学状态,塑造美丽健康的微笑。它与传统修复最大的区别在于,除单纯功能修复而外美学修复还必须要有基于美学理论的个性化的美学设计,并尽量创造条件来获得最佳的美学设计效果。由于美学具有主观性和个体差异性,术前如何预测美学效果对于医患双方来说具有重要意义。

随着口腔数字化修复技术发展,一种用于预测患者前牙美学修复效果的的分析方法，DSD数码微笑设计，应运而生。DSD理念是由国外学者 Dr. Coachman 所创建,它是借助计算机根据美学理念进行可视化牙齿美容设计,运用美学原则对口腔软硬组织进行数字量化的准确设计,并通过严格规范的临床及技工室操作,贯穿美学原则,提升患者牙齿美学的过程[3]。通过DSD设计可以实现医生与患者更直观的沟通说明,还可以作为良好的媒介与技工室进行交流,能有效地指导技师进行诊断蜡型及最终修复体的制作。DSD技术在实现和美学牙科相关的医医沟通中有得天独厚的优势,最大的优点是直观、完全无创并可逆,并且操作流程简单。

传统的美学治疗过程患者往往缺乏参与,患者在最后治疗结束前无法知道最终牙齿的颜色、形态、排列等等元素,更难以提出自己的意见,往往在最终修复体制作好在临床上试戴患者才能看出效果。而DSD技术会让患者观察到设计的效果,患者可以将自己的意见告诉医师,技师可以根据美学的基本标准结合患者的要求及审美,设计牙齿的个性美。

本研究中,在修复效果预测的环节特别强调了患者参与的重要性[4]。对于美学修复来讲,患者的认可是修复成功的最终标准[7,8]。从实验结果看,研究组患者对于最终修复体外观和修复后面部整体外观的满意率为100%,显著高于对照组,这样的结果充分体现了患者参与修复设计的优势。研究组患者参与了修复体的数字化设计,对于最终修复体和修复后面部整体外观已经有了直观的认识,所以10例患者中,8例对最终修复体非常满意,未提出修改意见,2例对修复体一般满意,提出一定的修改意见后,能很快接受修改过的最终修复效果,医患对最终修复效果表示满意,无 1 例因改动较大而返工。而在对照组,初戴修复体时是患者第一次见到修复体,对于修复体外观的意见只能在这个时候表达,并且由医师在临床调改,且患者对于修复后面部的整体外观也需要一个逐渐适应的过程,10例直接采用常规修复方法进行美学修复的患者中,只有4 例对最终修复效果表示非常满意,2 例一般满意提出一定的修改意见后,能接受修改过的最终修复效果,4 例因形态欠佳,整体效果不满意,最终修复体改动太大,影响修复体功能和美观而返工,这些因素都导致了对照组初戴修复体时满意率的下降。

综上所述,结合DSD进行前牙美学修复设计制作,进行了可视化的医技患沟通,达到共同美学治疗目标,获得医患均满意的美学修复效果,具有较高的临床推广应用价值。

[1] Coachman C, Calamita M. Digital smile design: a tool for treatment planning and communication in esthetic dentistry[J]. Quintessence Dent Technol, 2012, 35: 103-111.

[2] 曹阳, 吕文芳, 马宁. 计算机图像处理技术在前牙美学修复中的应用效果分析[J]. 临床研究, 2015, 13(28): 152.

[3] 宫俊霞. IPS e.max 与 DSD 在前牙瓷贴面美学修复中的临床应用研究[D]. 吉林:吉林大学,2016：42-46.

[4] 刘云松, 叶红强, 谷明, 等. 患者参与的数字化设计在前牙美学修复中的应用[J]. 北京大学学报(医学版), 2014, 46(1):90-94.

[5] 赵铱民. 口腔修复学[M].7版.北京: 人民卫生出版社, 2012:119-126.

[6] 邸萍, 林野, 罗佳, 等. 上颌前牙单牙种植修复中过渡义齿对软组织成型作用的临床研究[J]. 北京大学学报(医学版), 2012, 44(1):59-64.

[7] 石亚红,王革.前牙美容修复满意度的影响因素及临床美学指导[J].国际口腔医学杂志,2011,38(5): 603-606.

[8] Marzola R, Derbabian K, Donovan TE,etal.The science of communicating the art of esthetic dentistry.Part Ⅰ: patient-dentist-patient communication[J].J Esthet Dent,2000,12(3):131-138.

Application of digital smile design in anterior teeth aesthetic restoration

TIAN Guobing, WU Feng, ZHAO Bin*

(DepartmentofProsthodontics,ShanxiMedicalUniversityStomatologicalHospital,Taiyuan030001,China;*Correspondingauthor,E-mail:sx-zhaobing@sohu.com)

ObjectiveTo explore the clinical application of digital smile design(DSD) technology in the esthetics restoration of anterior teeth.MethodsTwenty patients with esthetic problems in their anterior teeth were included and divided into two groups randomly: experimental group(n=10) and control group(n=10).In experimental group, the DSD technology was adopted to discuss the aesthe-tic effect between doctor, patient and technician before the aesthetic repair, and the final restoration was made after they reached an agreement. In control group,the regular design method was applied to restore their anterior teeth.The satisfaction of the restoration and facial appearance was evaluated.ResultsThe satisfaction rate of the patients to prostheses and facial appearance was significantly higher in experimental group than in control group(100%vs60%,χ2=5.00,P=0.025).ConclusionThe new method of the DSD digital design,esthetic outcome prediction and fabrication for the esthetic rehabilitation of anterior teeth is a practical technique, and it is useful to improve the patient satisfaction with the esthetic outcome.

digital smile design; aesthetic restoration; anterior teeth

田国兵,男,1982-08生,硕士,主治医师,E-mail:tianguobing007@163.com

2017-03-20

R783

A

1007-6611(2017)06-0624-03

10.13753/j.issn.1007-6611.2017.06.025