音乐疗法用于分娩镇痛的研究进展

陈 燕，张宏玉

（海南医学院2016级国际护理学院1.研究生在读；2指导老师，海南 海口 570100）

・综 述・

音乐疗法用于分娩镇痛的研究进展

陈 燕1，张宏玉2

（海南医学院2016级国际护理学院1.研究生在读；2指导老师，海南 海口 570100）

音乐疗法是产时提倡的非药物分娩镇痛方法之一，具有缓解分娩疼痛和焦虑，促进自然分娩的作用。笔者拟从音乐疗法的定义、基本原理、用于分娩镇痛的具体实施和结果，以及音乐疗法与导乐陪伴分娩、催眠疗法、按摩疗法、水中分娩、拉玛泽呼吸法等多种非药物分娩镇痛联合应用的效果进行综述。

音乐疗法；分娩；非药物镇痛

有效缓解分娩疼痛能促进良好的分娩结局，剧烈疼痛对母亲和新生儿产生负面影响。据报道，约有60%初产妇在分娩活跃期经历极为严重的疼痛，50%产妇在接受药物镇痛治疗后不满意[ - ]。由于镇痛药的局限性和严重的副作用，目前非药物镇痛方法是正常分娩中首先提倡的减痛方法，如音乐疗法，被广泛推荐。现将音乐疗法在分娩镇痛方面的研究进展进行综述。

1 音乐疗法的定义

音乐疗法由美国著名音乐治疗家布鲁士1989年提出：是治疗师通过运用各种形式的音乐体验进行系统性干预过程，帮助治疗对象达到健康的目的[ ]。音乐疗法过程包括音乐、治疗对象和音乐治疗师等三个因素。

2 基本原理

闸门控制理论[ ]（gate control theory）认为通过加强正常的生理活动，可以竞争性的减轻和控制疼痛。R.梅尔扎克[4]认为在脊髓后角存在一种神经调节机制,使神经信息冲动流在诱发痛知觉和痛反应前就受到闸门控制。音乐疗法已被证实可通过竞争疼痛的传入通道缓解分娩疼痛[ -7]。

3 音乐疗法在分娩镇痛中的临床应用

在助产临床实际应用中，音乐疗法作非药物镇痛的方法之一，用于缓解分娩疼痛和减轻焦虑的作用，提高分娩质量和促进自然分娩。所选音乐的特征对于音乐的有效性至关重要，需要仔细地控制音乐的节奏、韵律以及音量等因素，以使治疗效应最大化。

3.1 音乐的选择

倾听音乐可以缓解分娩疼痛，助产士应该根据产妇的喜好或产程不同阶段选择合适的音乐。国外多项研究[2, ]均建议建议产妇选择柔和、放松、有规律的节奏的音乐，而且可根据自己聆听音乐的习惯是否使用耳机，音乐的节奏模仿人体心率（60～80拍/min）。在Simavli[6]等研究中，助产士在活跃阶段后期（后2 h）和第二产程时对音乐类型（更具节奏性）和音量进行调整，以帮助产妇正确用力，加快产程进展。梁春雨等[ ]研究中通过音乐播放器播放节奏舒缓的音乐，并应用分贝测试仪将音量控制在40～50 db，取得了良好的效果。陈亚儿等[ ]研究中音乐的选择与梁春雨相似，选择慢节拍、中低音调、旋律柔和、具有放松效果的音乐，主要包括古典音乐、轻音乐、民乐三个音乐类型的曲目。

3.2 干预时间

国内外音乐疗法的干预时间有所不同。在国外一般为时段性，始于潜伏期或活跃期，国内干预时间尚且不统一。Liu等[ ]在研究中选择在宫口开大2～4 cm和5～7 cm各播放音乐30 min，结果得出在潜伏期（2～4 cm）音乐治疗组的疼痛感较常规护理组明显降低，而在活跃期（5～7 cm）无显著差别。同时，Liu[13]等一致认为研究对象在了解研究目的情况下会影响他们的得分，即霍桑效应。陈亚儿等[8]研究中从孕32周开始，采用音乐的节奏帮助孕妇进行呼吸和放松训练，锻炼孕妇在进入产程后能够放松身体的能力，缓解分娩带来的疼痛。白满等[ ]研究则是从产妇临产后1h开始至第二产程结束全程播放音乐。由此，国内虽然已将音乐疗法应用于助产临床中，但干预时间不尽相同，缺乏统一的标准，可能会导致研究的可重复性存在偏倚。因此，需在今后的研究中进一步明确我国音乐疗法用于分娩的干预时间，并且在借鉴国外研究经验，注意避免霍桑效应。

3.3 实施者

国内外选择音乐疗法实施者不尽相同。国外音乐疗法实施者既有专门的音乐治疗师又有助产士。在美国有专门的注册音乐治疗师（registered music therapist），一般分三个步骤进行，即评估产妇实际情况、实施干预措施及评价疗效[3]。在Simavli等[7]研究中音乐实施者则为产房助产士。国内音乐治疗实施者一般为助产经验丰富且爱好音乐的助产士担任。未经过专门训练的助产士专业水平不一，可能使音乐疗法效果评价发生偏移。如何促进音乐疗法在分娩镇痛中发挥更好的作用，是需要进一步探讨的关键问题之一。

3.4 音乐疗法对产妇和新生儿的影响

3.4.1 减轻疼痛

研究表明音乐疗法作为非药物辅助干预措施对减轻疼痛、焦虑，增强舒适感，促进恢复具有较好的效果[ ]。Serap等[ ]对161例初产妇女进行随机对照试验，结果表明，音乐治疗组分娩疼痛体验明显低于常规护理组。Simavli等[7]研究也表明，在分娩过程中听音乐对分娩疼痛和焦虑有积极的影响，满足产妇的镇痛需求。Liu等[10]通过研究发现，音乐可以有效降低分娩潜伏期（2～4 cm）的阵痛。国内董秋萍等[ ]研究表明，播放产妇喜欢的音乐可有效缓解阴道分娩时的疼痛。

3.4.2 缓解产妇压力和焦虑

国内外研究均表明音乐疗法可降低产妇压力，缓解焦虑。Serap等[13]研究结果显示，分娩过程中使用音乐疗法可降低产后早期的抑郁率。Liu等[10]的研究提示,音乐疗法能够缓解产妇潜伏期的焦虑。张燕[ ]通过检测第2产程发动时产妇的应激情况可知 ，观察组的集外周血后检测肾素（R）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）以及血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）水平明显低于对照组，说明音乐疗法和激励式心理治疗有助于缓解分娩时的应激状态，对缓解负面情绪有积极作用。

3.4.3 提高自然分娩率

音乐疗法可以促进自然分娩。钱虹等[ ]研究表明，音乐干预对产妇分娩的心理产生了良好的影响，加速了产程进展，促进了自然分娩。何平平等[ ]研究对120名高龄初产妇进行音乐干预，结果也证实音乐疗法能改善高龄初产妇的分娩结局。钮林霞[ ]研究显示 ，音乐疗法治疗可明显缩短第一、二产程时间。董秋萍等[15]研究也表明，音乐疗法明显缩短活跃期及第2产程时间。

4 音乐疗法与其它方法的联合应用

4.1 音乐疗法与导乐陪伴分娩联合应用

临床上产妇分娩过程中采用导乐分娩联合音乐疗法效果理想，两者通过不同的途径发挥作用，有效减轻了分娩疼痛程度，缓解恐惧心理。导乐实施者按摩产妇腹部，并与之沟通和交流，转移其注意力，同时为产妇播放柔的音乐，将音量控制在70 dB以下，直到产妇宫口完全打开[ ]。

4.2 音乐疗法与催眠疗法联合应用

国内对催眠镇痛疗法的相关研究较少。催眠疗法是治疗对象在心理学干预和言语暗示下，放松身心，对内外环境的改变做出反应。2015年Kelly等[ ]进行了一项系统评价（n=2954），评估催眠在分娩和分娩疼痛管理中的价值，结果表明目前尚且没有足够的证据证明催眠疗法可以缓解疼痛。由此可见，需要进一步研究催眠疗法在分娩和分娩疼痛管理的价值。

4.3 音乐疗法与按摩联合应用

穴位按摩是以中医理论为基础，按摩穴位与疏通经络，刺激内啡肽产生 ，达到放松肌肉的效果。结合听觉刺激给予音域宽厚声调悠长的音乐达到去条件化的目的。王丽杰等[ ]研究采用穴位按摩配合音乐治疗焦虑症，取得了良好的效果。音乐疗法还可以促进乳汁分泌。黄丽芳[ ]通过音乐和穴位按摩相结合的方式对剖宫产产妇进行干预，结果显示该方法可以使产妇身心放松，转移注意力，减轻穴位按摩乳房带来的不适，促进乳汁分泌。

4.4 音乐疗法与水中分娩联合应用

吕春华等[ ]研究中，根据产妇喜好需求，播放特定音乐及改变灯光明亮度，舒缓紧张情绪，在水中进行分娩。结果显示，与传统分娩方式比较，水中分娩组能明显缩短焦虑初产妇活跃期及第二产程分娩时间。

4.5 音乐疗法和拉玛泽呼吸法

拉玛泽分娩法是法国产科医师拉玛泽（Lamaze）先生研究、发明的一种适用于分娩时呼吸的方法。拉玛泽呼吸法以巴普洛夫的条件反射观念为训练基础，使治疗对象的注意力集中在特定的呼吸模式，以减轻分娩疼痛[ ]。李晓瑞等[ ]研究在在第一产程中采用分娩球联合音乐疗法和拉玛泽呼吸法，有效减轻了产妇宫缩疼痛感，缩短第一产程时间，提高产妇对助产士的满意度。由此可见，这种干预措施对产妇及胎儿安全无副作用，有利于母婴安全。

5 小 结

音乐疗法可缓解产妇分娩过程中的疼痛程度和焦虑状态，加速产程进展，促进自然分娩，值得在临床推广，近年来国内外学者都在探索非药物镇痛治疗方法，并突出助产士在分娩中的主导角色，对促进产时服务质量起到显著效果。目前我国与国外关于音乐疗法的实施和效果评价标准不尽相同，对于从事音乐疗法的专业人员能力要求及专业培训等问题仍需进一步探讨。

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本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.23.182.03