一例系统性红斑狼疮合并肾炎患者临床护理观察

石晓霞

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310009）

一例系统性红斑狼疮合并肾炎患者临床护理观察

石晓霞

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310009）

系统性红斑狼疮这种临床上较为常见的自身免疫性炎症性结缔组织病通常会累及患者多脏器，在累及肾脏病变时也就是狼疮性肾炎，这种疾病以病程迁延、临床表现多样性、反复发作等为主要的临床特点，严重威胁着患者的身心健康。研究资料显示，在对系统性红斑狼疮合并肾炎患者进行积极治疗的同时给予精心、优质、系统以及规范的护理措施至关重要。

系统性红斑狼疮；肾炎；临床护理

1 临床资料

患者，男，35岁，因“反复面部皮疹10年，全身水肿15天”于2015年10月20日因“肾绞痛、肾功损害”进行入院治疗，患者存在背部、手臂以及腰部肌肉无缘无故疼痛症状。入院查体：体温36.8℃，P 66次/min，BP 128/80 mmHg，白细胞计数1.1×109/L↓、血小板计数51×109/L↓、血红蛋白62 g/L↓、凝血谱：D-二聚体＞20000 μg/L（FEU）↑；C-反应蛋白86.1 mg/L↑；检查尿蛋白：阳性（+），尿隐血（+++）；精神状态差，周身没有皮疹存在，巩膜、皮肤不存在黄染，未触及浅表淋巴结；对患者进行心肺听诊没有发现异常，患者的双下肢不存在水肿症状。转入诊断：（1）系统性红班狼疮；（2）狼疮性肾炎；（3）肾功能不全；（4）低蛋白血症。

入院后予告病重，护理人员给予患者心电监护、吸氧以及对症处理，给予无创呼吸机辅助通气，对患者的P、R、BP、HR、SPO2等指标给予密切监测；应用他唑巴坦或者头孢哌酮进行常规抗感染治疗，外用丁酸氢化可的松乳膏外用，给予剂量为40 mg，1次/d，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠对患者进行静脉滴注；合理应用奥美拉唑抑酸保护胃黏膜以避免应激性溃疡的发生；给予患者常规补钙、保肾治疗，对贫血情况进行纠正，通过CRRT治疗显著改善患者的水肿症状，使心衰情况得到有效纠正；给予1片/d的甲泼尼龙片进行口服治疗；通过利尿等措施来使心脏负荷情况有效减轻，使患者的内环境能够维持稳定。经过积极有效的治疗和护理措施外，患者的病情得到控制并显著改善，出院时给予患者剂量为50 mg，1次/d的泼尼松片口服，50 mg/次的环孢素软胶囊，2次/d，口服；同时给予患者甲钴胺片、多糖铁复合物胶囊、肠内营养粉剂(安素)、叶酸片、甘草酸二铵肠溶胶囊、多烯磷脂酰胆碱胶囊、酪酸梭菌活菌片、哈西奈德溶液等药物持续治疗。

2 护 理

2.1 心理护理

目前临床上对于这种免疫性疾病还没有根治的方法，再加上疾病的折磨及对疾病知识的不了解，患者大多存在较为严重的心理、精神压力，以紧张、恐惧、不安、烦躁以及抑郁等不良情绪为主要的表现形式。针对以上情况，护理人员要指导患者正视现实，告知患者经过积极的治疗能够正常的生活以及工作，使患者的悲观心理有效疏导；多接触、关心、体贴、安慰患者，并与其建立和谐、相互信任的护患关系，使患者能够感受到自己的爱心，增强安全感和信任感，并保持最佳的心理、生理状态接受治疗[1]。

2.2 卫生宣教

系统性红斑狼疮的存在导致患者面部红斑，从而严重破坏了皮肤的完整性，护理人员要加强皮肤护理知识的健康宣教工作，叮嘱患者日常生活中助于保持面部清洁，应用清水洗脸，不要使用油腻刺激性化妆品以及碱性较强的肥皂；指导患者在外出时采取戴防护性眼镜、使用遮阳伞等相应的措施来避免紫外线及阳光的直接照射，在日光下不宜直接暴露皮肤[2]。

2.3 饮食护理

由于疾病因素的影响导致患者长期从尿中丢失蛋白，从而导致低蛋白血症的发生，护理人员要指导患者多食用含优质蛋白质的食物，并且适当应用维生素C、B，从而对炎症进行有效预防；如果患者处于活动期，则饮食应该遵循清淡饮食的原则，鼓励患者多使用富含维生素的青菜和水果；如果患者处理缓解期，则可以食用普通饮食，但是饮食应该遵循低盐、低蛋白饮食的原则，对水的摄入进行严格控制。

2.4 运动指导

患者可以通过科学、适当的体育锻炼活动来使自身的体质得到增强，使抗感染能力得到提高，使机体免疫功能得到有效调整。处于病情稳定的患者，可以结合患者的身体状态来制定针对性的运动方案，指导患者通过慢跑、散步、太极拳等方式来进行体育锻炼，但是要注意循序渐进，不可过于劳累，30～60 min为一般锻炼的时间，要注意患者一般不宜进行篮球、快跑、足球等剧烈的体育活动[3]。

2.5 疼痛护理

尽可能让患者关节处于功能位置，通过理疗或者热敷等措施来缓解疼痛，床上可以应用支架将盖被支起，防止出现肢体受压情况；如果患者疼痛程度无法忍受，则遵医嘱应用止痛剂。

2.6 防治感染

这种自身免疫性疾病经常累及多系统损害，使得机体抗感染以及抵御能力显著降低，并且长期服用的治疗药物也会对免疫系统的功能进行抑制，大大增高了感染的风险，在出现感冒及各种感染时均会导致病情的加重。护理人员要严格遵循无菌操作技术进行各项护理操作，病房内要定期通风，叮嘱患者养成良好的卫生习惯[4]。

2.7 出院指导

告知患者遵医嘱科学、坚持长期服药的重要性和必要性；通过健康宣教等措施使患者的自我保健意识提高，日常生活中尽量避免去人群密集的公共场所，定期到院复诊。

3 结 语

综上所述，系统性红斑狼疮是临床上一种严重危害人类健康的异质性自身免疫性疾病，这种疾病由多种因素参与，在积极的治疗过程中给予患者心理护理、卫生宣教、饮食护理、运动指导、疼痛护理、防治感染以及出院指导等一系列精心、科学的护理措施，在提高治疗效果、改善生活质量、提高预后等方面均具有极其显著的优势，值得大力推广。

[1] 刘雪梅,冯雪燕,宋爱民,等.系统性红斑狼疮合并肾炎患者肾穿刺活检术的围术期护理[J].解放军护理杂志,2012,29(03):46-47.

[2] 王 慧,兰徐霞,张延珍.不同病情系统性红斑狼疮患者合并妊娠的临床特征及围生结局分析[J].福建医药杂志,2014,03(01):16-17.

[3] 任 洁,周 毅,吴会霞,等.系统性红斑狼疮患者亚临床甲状腺功能减退症与狼疮肾炎的关系[J].广东医学,2014,06(09):1387-1388.

[4] 张上珠,李梦涛,徐 东,等.系统性红斑狼疮合并横贯性脊髓炎患者临床特征[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2015,14(02):96-97.

本文编辑：张 钰

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.23.138.02

石晓霞（1987-），女，浙江新昌人，本科，护师，研究方向：临床护理