血液透析深静脉置管感染的护理干预研究

颜惠香

（江苏省常州市金坛区中医医院，江苏 常州 213200）

血液透析深静脉置管感染的护理干预研究

颜惠香

（江苏省常州市金坛区中医医院，江苏 常州 213200）

目的 分析血液透析深静脉置管感染的护理干预重点。方法 选取2014年的3月～2016年的12月在我院接受深静脉置管血液透析的25例患者，将其随机分为研究组和对照组。对照组给予常规透析护理，研究组给予更具针对性的护理干预，并对比两组施护效果。结果 研究组透析期间深静脉置管感染发生率与对照组相比更低，差异有统计学意义（P＞0.05）。结论 重视血液透析患者深静脉置管感染发生情况，予以更具针对性的护理干预，能帮助患者提高治疗安全性，降低深静脉置管感染的发生率。

血液透析；深静脉置管；感染；护理干预

血液透析是各类肾脏疾病患者终末期时主要的治疗方法，深静脉置管是血液透析常用血管通路，在护理方面予以重视，帮助患者调节心理状态，减少深静脉置管感染发生率是施护重点[1]。本文分析了血液透析深静脉置管感染的护理干预重点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年的3月～2016年的12月在我院接受深静脉置管血液透析的25例患者为研究对象，按照数字分组法将其分为研究组13例与对照组12例。患者均因晚期尿毒症、肾功能衰竭入院。研究组男6例，女7例；年龄33～70岁，平均年龄（49.2±5.6）岁。对照组男6例，女6例；年龄35～70岁，平均年龄（51.2±5.8）岁。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在院时予以积极接待，帮助其进行全面检查，综合其病情、临床表现与各项检查结果明显诊断，实施对症治疗。两组患者在严格排查透析禁忌后均接受深静脉置管血液透析。对照组给予常规护理，研究组针对此类患者血液透析深静脉置管感染给予针对性护理干预，我科在此期间成立护理干预小组，调查既往血液透析患者发生深静脉置管感染时的状况，分析相关因素，明确护理干预的重点；了解既往患者对护理服务的需求和感受，总结优质的施护经验；通过互联网将“血液透析、深静脉置管感染、护理干预”做为关键词检索文献用作参考，设计此类护理干预的施护内容及实施计划，经各方面论证无误后落实于本组患者临床护理工作中，并根据实际情况进行灵活调整。

1.2.1 护理干预方法：①以热情的态度逐步开展各项服务，综合患者透析期间的感受及建议，完善相关工作流程、人员职责、服务制度，要求更加注重护理服务细节，让患者感受到护理重心的倾向，并最大提升治疗安全性和护理效率；协助患者完成各项常规检查，充分了解患者的基本资料，包括其既往病史、用药史、过敏史及性格特点，配合医生完成对患者病情及身体状况的评估，综合诊断情况、掌握到的情况及评估结果制定个体化护理干预方案，对护理服务细节进行完善，将存在风险因素较多的患者列为高危人群，予以重点干预。②基础护理干预，对治疗环境进行优化，要求病区清洁，保持透析室光线与温湿度适宜、空气新鲜，定期进行消毒，将传统紫外线消毒用层流净化替代；在实施各项操作前要提前解释清楚，说明需要患者配合的要点，操作全程保持动作准确、轻柔，透析时注意患者的反馈及各项体征，若发现患者出现不适或透析设备有警报发出，立即联系医生予以处理。③认知及心理干预，做好健康教育工作，避免患者因为认知程度受限影响治疗时配合度，利用访视时间普及疾病知识，讲解血液透析的意义，说明配合要点和需要患者准备及注意的事项，强调深静脉感染的诱因，与患者一同分析潜在风险因素，耐心解答患者存在的疑问，传授给患者基本的应对办法；做好心理疏导工作，避免患者存在的负性情绪影响机体耐受能力及参与治疗的积极性，多和患者交流，尽量满足患者合理的需求，建立稳定的干预基础，准确评估患者心理状况的变化，用合适的干预手段帮助患者释放不良情绪，将透析过程具有积极意义的治疗效果实时告知患者，帮助患者建立信心，强调透析期间保持良好身心状态的重要意义[2]。④透析前后干预，透析前完善常规检查，包括对患者的体温、呼吸、心率、血压进行测量，对患者创口局部情况进行观察，明确是否存在热痛、红肿，进行换药、消毒处理；透析时，引导患者来到透析室，要求医护人员执行各项操作严格遵循无菌操作原则，对患者各项生命体征进行密切观察并详细记录，随时观察管道是否发生受压、扭曲及置管局部是否渗血、肿胀，若发现异常立即予以处理；透析完成，确保管腔中血液清理干净，将1.2 mL的肝素钠盐水向动、静脉中的导管分别注入在准备封管，动、静脉的导管端口要用碘伏进行消毒，再将肝素帽（一次性）拧上，导管外延部分包裹上无菌敷料并将之固定妥当，嘱咐患者日常注意个人卫生，勤剪指甲，强化洗手依从性，不可用手抓挠导管局部[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者血液透析期间深静脉置管感染发生情况。

1.4 统计学方法

本文研究所得数据资料采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组透析期间发生深静脉置管感染4例，发生率为8.33%；对照组透析期间发生深静脉置管感染21例，发生率为44.68%。研究组透析期间深静脉置管感染发生率与对照组相比更低，差异有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

我国人口的老龄化现象在步入新世纪以来日趋严重，各类肾病的发生率也相应呈现出逐年增加的趋势，而各类肾病进展至终末期对患者的生命威胁极严重，血液透析是帮助此类患者延长生命期限的有效疗法[4]。对于接受血液透析的和患者来说，帮助其建立可靠、稳定的血管通路是保障透析效果及安全性的关键。近年来血液透析行深静脉置管凭借操作方便、创伤小的特点被广泛应用。但不容忽视的是，深静脉置管后发生局部感染的风险相对较高，不仅增加了患者的痛苦，也导致透析效果有所下降。固在护理工作方面予以重视，帮助患者将感染风险降至最低，对患者来说有积极的意义[5]。

本文对既往血液透析深静脉置管感染相关的风险因素进行调查、分析，设计更具针对性的护理服务内容，给予研究组更具针对性的护理干预，帮助患者进行准确评估，明确高危患者，加强基础护理，重视认知和心理干预，并在透析前后对护理细节进行优化。研究结果显示，研究组透析期间深静脉置管感染发生率与对照组相比更低（P＞0.05）。表明重视血液透析患者深静脉置管感染发生情况，予以更具针对性的护理干预，能帮助患者提高治疗安全性，降低深静脉置管感染的发生率。

[1] 覃兰宁.透析患者深静脉置管感染的预防和护理[J].医学信息,2011,24(8):5142-5143.

[2] 刘 珊,刘伦志,张明霞,等.深静脉留置导管血液透析相关性感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(5):1094-1096.

[3] 孙桂玉,李家花,臧运香.血液透析深静脉置管感染的护理干预[J].中国医疗前沿,2012,6(7):79,85.

[4] 陈少梅,刘倩雯.维持性血液透析患者预防深静脉置管感染的临床护理研究[J].白求恩医学杂志,2016,4(14):530-531.

[5] 文 鸿.深静脉置管感染原因分析及护理对策[J].医学理论与实践,2013,22(01):927-928.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.23.46.02