手术治疗手部烧伤后瘢痕畸形的临床分析

缪 亮 华 桦 叶碧武

（深圳市龙岗中心医院·518116）

手部是烧伤患者中最易烧伤的部位，占全身各个部位烧伤的60%左右；而手部烧伤后极易出现瘢痕增生、手指屈曲挛缩畸形等，导致手部活动受限，影响手部美观以及关节活动能力[1-2]。而手部的组织结构精细复杂，整复难度较大，若不能及时整复瘢痕畸形，则可能导致手指部分功能的丧失，影响患者的生活质量[3]。不少学者认为手术是治疗手部烧伤后瘢痕畸形的有效方法，对于改善手指关节活动度、手指功能具有积极意义[4]。现回顾分析我院的64例手术治疗手部烧伤后瘢痕畸形患者的临床资料。

1　资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2014年2月-2017年8月本院收治的64例手部烧伤后瘢痕畸形患者临床资料，其中男43例，女21例，年龄22～73岁，平均（45.4±16.4）岁；共有93处瘢痕，其中手指34处，手背30处，指蹼21例，虎口8处。瘢痕增生时间为6～15个月，平均（9.43±1.32）个月；其中轻度瘢痕畸形32例，中度瘢痕畸形20例，重度瘢痕畸形11例。

1.2方法 64例患者均于我院接受手术治疗，于术前进行瘢痕畸形的系统性检查，制定手术方案，明确手术植皮切除情况。予以患者全麻或是臂丛神经阻滞麻醉，首先彻底切除瘢痕组织，直到基底为正常组织，关节部位需达到正常组织范围，肌腱部位则要保持腱膜完整。对于Ⅲ度烧伤患者同时切除栓塞的静脉网，保留伸腱腱膜，若患者伴有肌腱外露则利于腱周组织修复。对于手掌瘢痕畸形的患者，需切除腱膜，以电凝对明显出血点、可见血管腔止血；将瘢痕组织切除后，对于存在畸形的部位进行软组织松解和活动矫正，保持手法的轻柔，可使用克氏针进行手部穿入固定，避免畸形的复发。然后对创面进行消毒，使用生理盐水纱布包扎压迫，止血带去除5min后拆除纱布并彻底止血。选择大腿外侧、大腿前侧、背部等部位为供区，切取0.4～0.6mm的皮片到手部创面紧贴，然后留打包线。注意拼接，避免出现纵行直线创缘，对于指蹼间的缝合，应先切开手指蹼间，将三角形皮片插入缝合，避免术后出现假蹼；最后对皮片下方使用生理盐水有效冲洗、清除血凝块后打包包扎。选择单层的抗生素纱布、松散碎纱布缝合；而畸形的部位需给予多层干纱布加压包扎。健康指尖外露，便于术后观察植皮后的血运等。术后7～10天换药、拆线，而畸形部位继续加压包扎1～2周。随后根据患者的具体情况开展手部的功能锻炼。

1.3观察指标 于术后6个月进行手术治疗效果的评估：痊愈：手部瘢痕完全消失，且手部功能恢复正常。有效：手部瘢痕大部分消失，手部功能基本恢复正常。无效：手部瘢痕、手部功能无明显改善。于治疗前、治疗3个月后、治疗6个月后进行手部功能的评估，得分在0-100分，80-100分为优、60-79分为良，40-59分为中，0-39分为差。收集术后的不良反应发生率。

1.4统计学方法 使用SPSS18.0软件对计数/计量数据行x2/t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1治疗总有效率64例患者经手术治疗后，痊愈34例，有效30例，无效0例，治疗总有效率100%。

2.2不良反应发生率 64例患者术后有2例患者出现轻微皮肤坏死，经对症治疗后明显缓解，2例患者出现轻度溃疡，经对症治疗后改善，不良反应发生率6.25%；未出现严重不良反应。

2.3手部功能优良率与评分对比 治疗3个月后的手部功能优良率为79.69%，明显低于治疗6个月后的手部功能优良率96.88%，P＜0.05；与治疗前相比，治疗3个月后、6个月后，64例患者的手部功能评分明显提高，P＜0.05。

表1　治疗3个月、6个月后的手部功能优良率

表2　治疗前后的手部功能评分

3　讨论

手部烧伤后的瘢痕畸形是烧伤后应激反应引起的手部正常结构破坏，导致手部功能受损，对日常生活造成不良影响[5]。患者的手部烧伤后会形成不规则的瘢痕，而烧伤面积越大则出现的手部功能缺损也就越严重，及早的治疗对于恢复患者手部功能具有积极意义[6]。近些年来，手部烧伤患者逐渐增多，同时手部烧伤后瘢痕畸形患者也越来越多，如何对此类患者进行有效的手术治疗成为临床研究的一个重要课题。

研究指出：目前临床上多手部烧伤后瘢痕畸形的首选治疗方法是外科手术治疗，根据患者的瘢痕特点、畸形特点制定有效的手术治疗方案，通过植皮、畸形矫正等纠正患者手部的瘢痕挛缩畸形状态，恢复手部功能[7-8]。彻底进行瘢痕组织的切除，切开瘢痕边缘，并清除瘢痕内的坏死组织，以轻柔的手法操作，以免对肌腱、血管造成损伤[9]。对患者进行瘢痕的切除后，选择自体皮瓣移植，本院的自体移植皮厚度为0.4-0.6mm，这有助于提高皮片的成活率，以厚皮片起到较为显著的抗挛缩效果，尽可能保证皮片与瘢痕床面积一致，达到满意的修复效果。同时在修剪皮片时需根据创面形状摆放皮片位置，尽可能节省皮片，保持皮片的挖整形，改善患者术后手部外观；同时术后给予加压包扎，促进皮片的成活和压迫止血；而且加压包扎还有助于预防皮下血肿形成，又不会影响到皮片从创面获得营养[10]。本研究中64例患者经手术治疗后，治疗总有效率100%；全部患者均成功治愈出院，仅有4例患者术后出现轻微不良反应，不影响术后的功能锻炼和对症治疗。为促进患者手部功能的恢复，提高手术治疗效果，术后的功能锻炼也是必需的。术后医护人员根据患者的手部瘢痕畸形特点等为其制定个体化的功能锻炼方案，并一步步指导监督患者开展，逐步促进手部功能的恢复，提高生活自理能力和生活质量。通过术后持续性、循序渐进的功能锻炼促进手部功能恢复，预防术后粘连的发生。本研究结果显示：术后6个月的手部功能优良率明显高于术后3个月，且术后6个月的手部功能评分高于术后3个月和术前，P＜0.05，证实术后的功能锻炼对于患者手部功能恢复具有积极意义。

综上所述，手术治疗手部烧伤后瘢痕畸形效果确切，有助于恢复手部美观和手部功能，术后需坚持功能锻炼，循序渐进的恢复手部功能。

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[5] 李燕.手术联合功能锻炼整复治疗手部烧伤瘢痕挛缩畸形疗效观察[J].山东医学高等专科学校学报,2017,39(1):79-80.

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