我想提高睡眠质量——答一位失眠患者的来信

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我想提高睡眠质量
——答一位失眠患者的来信

I Want to Improve My Sleep Quality——Answer A Letter From A Patient With Insomnia

患者咨询来信：大夫您好，本人今年46岁，35岁辞职去外地打工，压力大，心里老想事，睡不好觉。老公辞职回家搞投资生意，让我不上班，在家做家庭主妇，开始不顺利，他脾气不好，经常发火，加上孩子也不听话，那几年我都是情绪不好，生闷气，晚上时间孩子喜欢熬夜，我也是生气，讲也讲不听，导致睡眠问题，心里老是生气，堵着，要么整晚睡不了，要么十二点多慢慢睡了，(绝不是进入深睡眠状态，就醒来)这样的状态一直持续到现在有七年时间，这期间我吃了很多中药，也去我省中医院吃了西药，说我是抑郁，也不见好，我自己是越吃西药越睡眠差，导致整晚都不睡，就私自停药了，隔了一年又到北京去看病，吃了一个月西药，主要也是治抑郁和癔病的药，也是效果不好，和在我省吃药的一样，都感觉头晕，都没停止过运转一样，人烦得很，又停药了。之后两个星期是整天都不睡，我不知道疲惫！之前没吃西药前，还睡二、三个小时，现在都是最好二个小时，有时候一个小时，有时候整夜都不睡！心情好烦躁的！

希望提供的帮助：我想提高睡眠质量！

所就诊医院科室：当地大医院、外地大医院

检查情况：结果未见

治疗方式：药物治疗

既往病史：我以前检查血压、心脏、血脂、血糖都比较正常，2015年检查血糖，空腹血糖正常，餐后二小时血糖也比较正常，我要求检查了糖化血红蛋白，正常值是3.8到5.8之间，我的糖化血红蛋白是7，医生叫我要加强运动，再没说什么了。

杜大夫回复：您好，这位患者朋友，根据您提供的睡眠相关信息，目前存在有入睡困难、睡眠浅、中间易醒、早醒的症状，伴有心烦、心境低落等情绪症状和头晕等躯体症状。7年的病史回顾相关的疾病诊断和服用的西药不详。可能存在的诊断有失眠、抑郁状态。根据您提供的信息如果仅仅是单纯的失眠，服用镇静催眠药物，症状应该有不同程度的好转，或者某种药物效果不佳，可以尝试选用其他的镇静催眠药物，服用镇静催眠药物后反而症状加重，很有可能是失眠与其他疾病(根据描述症状推断心理疾病的可能性更大，如抑郁状态)共病。因病史中抗抑郁治疗的西药名称不详，建议您把既往病史中所做的所有检查和服用药物的名称和剂量等信息记录进行详细的整理，前往专科医院进行就诊，进行睡眠障碍和心理疾病的相关检查以明确诊断，选用合适的药物进行治疗。另外考虑到您目前的年龄，其他如女性性激素水平、甲状腺激素水平等检查也建议到内分泌、妇科就诊检查。

在这期间，您也可以自己尝试采用一些措施来提高睡眠的质量，如失眠认知行为疗法。您需要做到：1、每天晚上困了才能上床；2、除了睡眠和性生活外不要在卧室进行其他的活动；3、如果中间醒来的时间超过15 min，那么最好离开卧室；4、如果再次有睡意再回到卧室，如果没有，那么不回卧室；5、一周内尽量固定时间起床；6、每天记录您的睡眠日志(可自行上网下载)，便于医生计算您的睡眠效率；7、其他行为如减少醒后不起床赖床补觉等无效睡眠的时间，无论睡了多久，第二天必须按时起床；8、规律的日间锻炼如健步、瑜伽、太极拳等，如果身体允许，可适当增加运动量，最好是户外运动；9、饮食方面，避免咖啡、浓茶、可乐等含有咖啡因的食品或者饮品，睡前避免吃东西；10、减少不良情绪的产生，睡眠是一个最自然的心理生理过程，累了就睡了，心烦气急、担心忧虑、恐惧害怕等等只会增加睡眠的负担，干扰正常的睡眠过程。请您把所有对睡眠的关注和注意力都从晚上转移到白天的生活和锻炼中去，避免过度关注睡眠引起负性情绪。如果晚上睡不着请您按照上述的建议进行调整。希望我的建议能够对您的病情有帮助，祝您早日恢复健康！

(中国中医科学院广安门医院睡眠门诊 杜辉)