2型糖尿病伴失眠的中医治疗进展

王秋虹 郑慧娟 张锦花

(中国中医科学院广安门医院，北京，100053)

2型糖尿病伴失眠的中医治疗进展

王秋虹 郑慧娟 张锦花

(中国中医科学院广安门医院，北京，100053)

系统回顾了近年来中医药疗法治疗2型糖尿病伴失眠的临床研究情况，对临床运用中医药疗法和非药物疗法治疗糖尿病伴失眠的方法和疗效进行分类综述，指出了中医治疗糖尿病伴失眠的研究中存在的问题，并对今后的临床研究提出新的思路。

糖尿病；失眠；中医药疗法；综述

1 中医药治疗

1.1 辨证论治 糖尿病伴发失眠在中医学中属消渴并不寐范畴。消渴与不寐在病因上有着紧密联系，如《内经》载消渴“此肥美之所发也”、不寐“胃不和则卧不安”，认为消渴多见于肥胖者，因痰湿内壅，困阻中焦脾胃，胃气失和，气机升降失调，阳不入阴所致。然临床治疗糖尿病伴发失眠，多在常规治疗基础上进行辨证论治。如安莉[2]等将诊断为消渴病伴失眠的阴虚火旺型患者60例随机分为对照组和治疗组各30例，对照组予单纯降糖治疗，治疗组合用安神消渴方，结果治疗组总有效率90%，高于对照组的70%(P<0.05)。陆伟珍[3]等将糖尿病合并失眠患者随机分为治疗组30例和对照组28例，在糖尿病的常规治疗基础上，治疗组予以口服中药汤剂，其中阴虚内热型9例，痰热内扰型8例，气虚血瘀型7例，湿毒浸淫型4例，肾虚寒阻型2例，中药治疗组有效率为80%，对照组有效率为78.57%，2组比较差异无显著性，治疗前后SPIEGEL量表的评分差异有统计学意义(P<0.01)。尹兰华[4]将60例糖尿病失眠患者按随机数字表法随机分为2组。对照组30例予佐匹克隆片，7.5 mg/次，每晚1次。治疗组30例予二阴煎加减(生地、麦冬、玄参各15 g，枣仁30 g等)。治疗组总有效率93.33%，高于对照组的76.67%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组PSQI评分改善优于对照组(P<0.05)。

1.2 专方专药 结合中医辨证审因，采取专方论治，有利于中医诊断治疗规范化及标准化的发展。纵观历代前贤在辨证论治的指导下，将专病专方、效方达药者得以发挥和实践。如袁栋材[5]将96例患者随机分2组，治疗组50例采用补阳还五汤加减配合心理疏导治疗；对照组46例服用地西泮5 mg，每晚1次。总有效率治疗组96.00%，对照组78.26%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。刘芳[6]对38例糖尿病合并失眠症患者，应用黄连阿胶汤加味治疗，总有效率为92%。丘伟中[7]对应用黄连温胆加味治疗2型糖尿病伴发失眠33例的临床资料及疗效进行回顾性分析。发现黄连温胆汤加味对2型糖尿病伴失眠患者的睡眠时间、睡眠深度及不同程度的相关症状均有较明显改善。一些学者[8-10]应用经典名方交泰丸治疗2型糖尿病失眠，发现其不仅能改善2型糖尿病伴失眠症患者的睡眠质量，还能使血糖控制更加平稳。郭兰芹[11]将136例门诊及住院患者按就诊顺序编号简单随机分为2组。对照组66例艾司唑仑1～2 mg/次，1次/d，睡前口服。治疗组70例酸枣仁汤我们使用酸枣仁汤联合耳穴压豆治疗糖尿病失眠症，结果治疗组总有效率92.86%，高于对照组的77.27%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。师林[12]将80例2型糖尿病伴失眠症患者随机分成观察组(n=42)和对照组(n=38)，分别予口服乌灵胶囊(3粒/次，3次/d)和阿普唑仑(每晚睡前服0.4 mg)，疗程4周。结果观察组和对照组总有效率分别为81.0%和78.9%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、催眠药物、日间功能评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。李中华[13]使用随机平行对照方法将患者按随机数字表法分为2组。对照组40例予地西泮，5 mg,qn。治疗组40例予血府逐瘀汤，连续治疗28 d，结果治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，治疗组的PSQI评分的改善优于对照组(P<0.05)。

1.3 外治法

1.3.1 足浴疗法 在中医学中足浴疗法有着上千年历史，不但具有保健作用，亦在糖尿病伴发失眠中疗效确切。如万燕萍[14]选取30例2型糖尿病伴失眠症患者给予足浴气血养生机配合安神中药方行中药足浴治疗，足浴结束后揉按涌泉穴10～15 min，每晚1次，7次1疗程。结果总有效率达93%。章妙玉[15]纳入150例2型糖尿病失眠患者进行观察，对照组(75例)在常规治疗基础上采用中医情志护理，而干预组(75例)则在常规治疗、情志护理基础上给予足浴按摩，连续观察30 d后，发现干预组的失眠疗效及睡眠质量显著优于对照组(P<0.05)。陈群梅等[16]将入院治疗的100例2型糖尿病失眠患者随机分为对照组和观察组，对照组(50例)进行常规的护理，观察组在此基础上配合中医足底按摩、中药沐足及耳穴压豆等护理，结果组中有效率为94%，对照组总有效率达76%，2组间差异具体统计学意义(P<0.05)。姚芳[17]选取2型糖尿病伴失眠患者100例，随机分为对照组和治疗组，两者均维持原有的降糖治疗方案基础上，对照组给予温水足浴联合耳穴压豆法，治疗组则给予磁石安神方(煅磁石30 g，白菊、黄芩、夜交藤各15 g，甘草2 g)中药煎汁足浴，双足浸泡20～30 min，每晚1次。结果治疗前后PSQI各因子评分差异有统计学意义(P<0.05)，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。高展[18]选取2型糖尿病失眠症患者125例，对照组(62例)在常规治疗基础上，口服谷维素片，观察组(63例)进行足浴按摩治疗，2周后2组患者空腹血糖、餐后2 h血糖均明显下降。观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖均明显低于对照组，观察组睡眠改善总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

1.3.2 贴敷疗法 糖尿病伴发失眠属于临床常见的心身疾病之一，经过历代医家不断研究，总结出了众多治疗方法，其中包括中医特色疗法即穴位敷贴疗法。如罗艳[19]等采用醋调吴茱萸敷贴涌泉穴治疗糖尿病失眠症130例，对照组予糖尿病基础治疗和良好睡眠习惯教育，根据其情况给予降糖、降压、降脂及睡前服用镇静安眠药物等治疗。观察组在对照组基础上加醋调吴茱萸敷贴涌(P<0.05)。愚春华[20]对80例2型糖尿病失眠患者采用穴位敷贴配合音乐疗法，对照组(40例)给予常规治疗，治疗组在对照组基础上次采用中药吴茱萸穴位敷贴结合音乐疗法，结果治疗组总有效率达91%，而对照组为64%，两者具有显著统计学差异(P<0.01)。唐月琴等[21]将60例2型糖尿病失眠患者随机分为对照组和观察组，对照组采用常规治疗和护理，观察组在前基础上，主要选取双侧胰俞、脾俞、肾俞、三阴交、足三里穴位敷贴联合耳穴压豆，治疗1个月。结果观察组总有效率显著优于对照组(P<0.05)。

2 非药物疗法

2.1 养生功法 不少学者尝试应用八段锦、太极拳、松静功等养生功法治疗糖尿病失眠，并探讨了其可能存在的作用机制。如李莉[22]将治疗组20例患者予糖尿病基础治疗+八段锦，对照组20例予糖尿病基础治疗，共治疗4周，治疗组的PSQI各项目及总分较治疗前均有明显的下降(P<0.01),与对照组相比无统计学意义(P>0.05)。杨莉[23]将例社区2型糖尿病伴失眠患者以社区为单位随机分为试验组32例和对照组30例，在常规治疗基础上，试验组采用“早太极、晚八段”的中医运动养生法进行干预，对照组每天进行步行锻炼。结果试验组患者失眠疗效高于对照组(P<0.05)，PSQI评分低于对照组(P<0.05)。张亚[24]将2型糖尿病失眠患者随机分为A组(松静功疗法组)和B组(谷维素药物组)。在基础治疗的同时，A组每日早晚各练习松静功半小时，B组每日口服药物3次，每次10 mg，连续治疗4周，A组总有效率高于B组，且A组在改善睡眠质量、睡眠效率及伴随的焦虑和抑郁症状方面优于B组。

2.2 针刺治疗 现代医家根据中医理论，结合个人临床经验，将针刺疗法运用于糖尿病失眠患者，取得了较好疗效。如林玉平[25]将60名患者随机分为对照组与治疗组，对照组予舒乐安定口服；治疗组予灵龟八法针刺，治疗结束及随访1个月时，治疗组空腹血糖、PSQI评分、DSQL(糖尿患者生活质量特异性量表)评分较对照组低(P<0.05)，治疗组失眠治疗总有效率为87.09%，高于对照组的68.96%(P<0.05)。胡靳乐等[26]将50例2型糖尿病失眠患者随机分组，对照组20例进行原治疗基础上口服安定片2.5 mg治疗，而治疗组30例则在原基础上采用针刺华佗夹脊穴治疗，隔日治疗1次，7次为1疗程。结果治疗组总有效率达90%，而对照组为45%，2组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 耳穴疗法 一些学者以全息学理论为指导，应用耳穴压豆改善2型糖尿病失眠患者睡眠质量。职小飞[27]对102例糖尿病合并失眠症患者于耳部神门、心、胃、肾、内分泌等疼痛相应部位及相应病位疼痛处邻近耳轮上放血。结果显效98例，有效4例。王静[28]对47例糖尿病失眠患者以神门、交感、皮质下、内分泌为主穴；以心、肝、脾、胃、肾、大肠、饥点为配穴。耳穴压豆前后PSQI评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。陈依静[29]将108例2型糖尿病伴失眠的患者随机分为对照组与观察组各54例。对照组采用常规改善睡眠的方法，观察组在此基础上予王不留行籽按压耳穴法。结果观察组总有效率、睡眠效率值明显改善，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。李艳红[30]观察耳穴压豆联合中药足浴治疗2型糖尿病失眠症疗效，其中对照组30例单纯采用中药汤剂每晚足浴，观察组30例则采用耳穴压豆加中药汤剂每晚足浴，治疗10 d后发现观察组总有效率83.3%，对照组则56.7%。

3 讨论

综上，中医药治疗2型糖尿病失眠取得了较好的效果，但各家疗效评价标准不一。文献较多地采用了匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)进行疗效评估，但该表属于睡眠的流行病学调查用量表，在国外失眠药物的临床试验中很少应用此表进行疗效评价。中医辨证积分多采用自拟量表。《中药新药临床研究指导原则》里并未记载失眠(不寐)的辨证分型。糖尿病失眠患者心理精神症状及日间疲劳症状对健康的影响不容忽视，当前已有学者将抑郁自评量表、焦虑自评量表积分纳入评价指标，鲜有对日间疲劳、乏力等症状的评定。很少有对糖尿病失眠患者血糖指标改善情况的评估。外治法如足浴、穴位贴敷，非药物疗法如养生功法、针刺、耳穴疗法等显示出良好前景，但尚缺乏治疗方案的规范化研究，各家用药、疗程不一，可重复性差。糖尿病失眠病程较长，其远期疗效是疗效评价的主要方面，但多数文献中缺乏对停药后失眠复发率的统计，缺乏随访。因此，亟待研制体现中医特色的糖尿病失眠辨证分型评价量表。中医外治法、非药物疗法治疗糖尿病失眠尚过多依赖经验的积累,亟需制定规范的治疗方案。

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The Recent Advances in the TCM Treatment of Type 2 Diabetes with Insomnia

Wang Qiuhong，Zheng Huijuan，Zhang Jinhua
(Guang′anMenHospital，ChinaAcademyofChinesemedicalScience，Beijing，100053)

The authors systematically overviewed clinical researches of diabetes insomnia with Traditional Chinese Medicine(TCM)treatment in recent years.The clinical use of TCM medicine treatment of drug and non-drug therapy methods and effect on diabetes insomnia were summarized in sort.Through exploring the progress in the field，the authors mentioned the problems in the research of diabetes insomnia and put forward new ideas for the research of treatment for diabetes insomnia in the future.

Diabetes mellitus；Insomnia；Chinese medical therapy；Review

王秋虹，女，博士，住院医师，研究方向：中西医结合治疗内分泌疾病

张锦花，女，博士研究生，研究方向：中医心理学与睡眠医学，E-mail：ben_benniao@126.com

R587.1;R256.23

A

2095-7130(2017)02-106-110