流程管理在重症监护室连续性血液净化护理中的应用研究

袁春艳，缪 玲

（1.曲靖市第一人民医院急诊科，云南 曲靖 655000；2.曲靖市第一人民医院口腔科，云南 曲靖 655000）

流程管理在重症监护室连续性血液净化护理中的应用研究

袁春艳1，缪 玲2

（1.曲靖市第一人民医院急诊科，云南 曲靖 655000；2.曲靖市第一人民医院口腔科，云南 曲靖 655000）

目的 探究流程管理在重症监护室连续性血液净化护理中的临床应用价值。方法 选取2015年8月～2016年12月在我科住院的ICU患者100例，将其随机分为实验组与对照组，各50例，实验组采用流程管理的CBP治疗，对照组采用常规护理的CBP治疗，比较治疗后两组患者的护理缺陷发生率和患者的满意程度。结果 实验组缺陷发生率和医生患者的满意度皆高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 将流程管理模式应用在ICU临床的CBP治疗中可以减少护理缺陷的发生，增加医生和患者对护理工作的满意度，有一定的临床应用价值。

流程管理；重症监护室；连续性血液净化

连续性血液净化（CBP）是重症监护室（ICU）一种极为重要的临床治疗手段，治疗过程中由于要将患者血液不断地在体内体外循环，有很高的风险性，需要血液透析和重症监护室（ICU）护理人员都具备强烈的责任心和扎实的业务操作能力。但是这二者之间容易造成工作内容混乱、分工不明等问题，会大大降低患者的满意度[1]。我院将流程管理应用到CBP治疗中，以期提高护理人员的专业素质，降低操作风险，优化护理流程，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2016年12月在我科住院的ICU患者100例为研究对象，包括急性肾衰竭20例、慢性肾功能障碍18例、肾病综合征11例、农药中毒21例、重症肺部感染16例、急性胰腺炎12例、溶血性尿毒综合征2例。其中男62例，女38例，平均年龄(43.2±20.16)岁。CBP治疗时长6～360 h。将其随机法分为实验组与对照组，各50例，实验组实施应用了流程管理的CBP治疗，对照组采用常规护理的CBP治疗。两组年龄、性别、重症分类等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 流程设计

方法：采用Seldinger技术建立临时血管通路，在股静脉处置管。

CBP治疗前评估:在行CBP治疗前，评估患者的检验指标、容量状态、血管通路选择等，并记录评估结果。

CBP治疗计划流程：根据对患者的评估结果，结合医生制定的CBP治疗流程，确定相应的CBP治疗护理流程，具体包括患者出入量，机器出超量/h，置换液配方，导管护理细节等。

CBP治疗实施流程：获得患者及其家属同意，将通知书下发给CBP的专科护士，提前根据CBP治疗计划流程做好相关准备，建立体外循环。治疗过程中ICU护士要时刻监测患者的体征变化，询问患者情况。并注意观察机器的运转状态，出现报警要及时处理，同时记录CBP治疗的出超量[2]。

1.3 治疗流程评价

结合患者治疗后的生命体征来评估治疗流程设计。包含患者的容量状态，临床指标检测结果，以及CBP记录。

1.4 流程的优化

流程管理具有系统化、不断提升的特点，在行 CBP 流程时，要结合临床出现的问题不断改进流程，制定CBP环节质量手册，并设立CBP流程质量监控小组，质控小组成员每日都要做临床观察，就相关问题做总结汇报，综合医师、患者和护理人员的意见做出针对性调整，不断改进和提高流程质量[3]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

应用了流程管理的CBP治疗相比于常规护理的对照组，其失误率从8.9% (9/100)下降到1.8%(2/100），两组效果对比，差异有统计学意义(P=0.029，x2= 4.714)。实验组与对照组的实行CBP治疗后，患者和医生对护理工作的满意度分别为96.7%(97/100)、84.2%(84/100)，差异有统计学意义(P=0.002，x2=9.828)。

3 讨 论

ICU行CBP治疗是一种极为重要的组合式生命支持治疗方式，它要求临床治疗的高安全性和高责任感。为了使治疗时的风险降到最低，我们借鉴了企业的流程管理模式，应用流程导向，促使具体内容具体分工，建立临床CBP治疗的管理流程，分别由ICU护理人员及血液透析室工作人员分工实施。并成立特定的CBP治疗监察小组，汇总并改进每个环节的问题，使流程再造再优化。

在流程管理模式下的CBP护理过程中，对一些常见的问题采取了针对性措施。如用颜色的配方单来区分不同的置换液配方，并用专用标签标明配置后的置换液，减少配置或更换置换液的错误；制定一个详细的CBP护理流程单，对每个环节事无巨细，责任与分工都要讲述清楚；制作一个CBP治疗的交接班记录本，使责任落实到个人；CBP治疗过程中的操作参数、使用配方、流程设计都需要由医生亲自制定，同时要不断改进更新。我院对在监督体现优秀规范水平的操作过程录制了视频[4]，每月定期组织医护人员及患者参加流程管理的CBP治疗培训课程，一起观看视频，集体学习讨论，由所有医护人员及患者共同出谋划策，不断改进优化流程。最终，护理人员对CBP治疗的专业操作有了更深入的了解，他们的职业素养在不断增强，CBP护理的质量也在不断提高。

[1] 王 玲,杨焕霞.肾病患者连续性血液净化治疗过程中应用流程管理对护理缺陷及患者满意度的影响[J].检验医学与临床,2016,16(12):1740-1741.

[2] 陈吕静,许 丽,许晓惠.流程管理在肾科ICU行床旁连续性血液净化患者中的应用[J].东南国防医药,2014,20(01):91+98.

[3] 黄丽璇,吕桂兰.无缝隙护理管理在连续性血液净化患者中的实践与效果[J].护理管理杂志,2014,14(04):282-283.

[4] 胡秀生,叶淑琼,上官凤华,等.无缝隙护理管理在连续性血液净化患者中的应用[J].心血管病防治知识(学术版),2017,18(01):92-94.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.24.167.02