吴桂丽
(贵港市人民医院妇科,广西 贵港 537100)
腹腔镜在女性盆底重建术中的应用研究
吴桂丽
(贵港市人民医院妇科,广西 贵港 537100)
女性盆底功能障碍性疾病(Pelvic floor dysfunctional disease,PFD)是一种常见的妇科疾病,主要包括压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等,对患者的日常生活、身心健康造成严重影响。盆底重建术是临床上治疗女性盆底功能障碍性疾病的主要手段,可在一定程度上改善患者的盆底功能,解除其盆底功能障碍,而在近些年,腹腔镜技术逐渐被应用于女性盆底功能障碍性疾病的治疗中,受到临床广泛关注。本文主要是针对几种腹腔镜女性盆底重建术进行阐述和分析,以归纳总结腹腔镜技术在女性盆底重建术中的应用进展。
盆底功能障碍性疾病;盆底重建术;腹腔镜
女性盆底功能障碍性疾病属于妇科常见疾病,又被称为“盆底支持组织松弛”“盆底缺陷”,主要是由多种因素导致的盆底肌力减弱、盆底支持薄弱,引起女性生殖器官及其相邻脏器移位,在临床上主要包括盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等[1-3]。现阶段,临床上一致认为,分娩损伤、围绝经期雌激素水平变化是导致女性盆底功能障碍性疾病的主要原因,通常情况下,女性盆底功能障碍性疾病不会对患者的生存期限产生影响,不具有致命性,但其给患者的日常生活带来极大的不便,同时,还会对患者的心理健康造成严重影响,故临床上需对女性盆底功能障碍性疾病积极治疗。
盆底重建术是临床上治疗女性盆底功能障碍性疾病的主要方法,自1991年首次将腹腔镜技术应用于女性盆底功能障碍性疾病患者的盆底重建术治疗中,腹腔镜盆底重建术已经取得了显著的进展[4],现阶段腹腔镜盆底重建术的手术方式较多,本文主要是针对几种腹腔镜女性盆底重建术进行阐述和分析,以归纳总结腹腔镜技术在女性盆底重建术中的应用进展,为女性盆底功能障碍性疾病的腹腔镜手术治疗提供借鉴和帮助。
腹腔镜下膀胱颈悬吊术(Brunch手术)是目前临床上治疗压力性尿失禁的金标准术式,即使压力性尿失禁患者同时合并盆腔器官脱垂,也可在腹腔镜下一次性修复重建,可避免患者因多次手术而造成机体严重创伤,还可减轻患者的经济负担,手术后无异物存留于患者体内,术后3~12个月患者的痊愈率达到71%~95%。传统的膀胱颈悬吊术自上个世纪60年代开始应用于治疗压力性尿失禁,主要是通过将阴道前壁、膀胱颈两侧组织于Cooper韧带悬吊,使膀胱颈有效抬高,进而缩小膀胱与尿道之间的角度,增大膀胱经阻力和腹压,进一步提高患者对膀胱颈的控制能力[5-6]。1991年国外学者首次将腹腔镜技术应用于膀胱颈悬吊术中,取得了显著的治疗效果,腹腔镜下膀胱悬吊术主要适用于治疗I型压力性尿失禁、II型压力性尿失禁患者,但不适合治疗III型压力性尿失禁患者,其手术步骤具体如下:行静脉复合全麻,采取头低臀高体位,术前留置18号Foley气囊尿管,于患者脐部(1个)、下腹左侧(2个)、右侧(1个)作穿刺通道,穿刺至腹膜,将腹膜切开至膀胱底部上缘2 cm处,从一侧脐动脉至另一侧脐动脉将前腹膜层剪开,对膀胱前间隙进行充分游离,再对耻骨后间隙进行向下游离,将Retzius间隙打开,使耻骨、Cooper韧带充分显露,采用双极电凝止血,对血管进行夹闭,分离膀胱与阴道,使阴道前壁充分显露,采用2-0号不可吸收缝线对膀胱颈1.5 cm处阴道前壁进行缝合,将阴道前壁、膀胱颈两侧组织固定于Cooper韧带上,再采用可吸收缝线对腹膜进行间断缝合。相比于传统开腹膀胱颈悬吊术,腹腔镜下膀胱颈悬吊术的手术创伤较少,具有微创性的优点,可有效减少术后并发症,加快术后恢复。
腹腔镜下阴道旁修补术主要用于治疗阴道侧壁缺陷患者,手术中,首先需在腹腔镜下对患者盆侧壁筋膜与阴道分离情况进行检查,明确患者的阴道侧壁缺陷程度后,再将Retzius腔隙打开,对阴道侧旁组织进行分离,直至闭孔内肌、盆筋膜腱弓,再向上分离直至坐骨棘,采用2-0号不可吸收缝线对阴道侧壁进行全层缝合,缝合时注意不要穿过阴道黏膜,从阴道顶端缝合至耻骨联合后方,将其固定于闭孔内肌、盆筋膜腱弓上;如患者合并有压力性尿失禁,还应同时实施抗尿失禁手术,先进行阴道旁修补术,再进行膀胱颈阴道悬吊术。腹腔镜下阴道旁修补术可在一定程度上改善女性盆底功能障碍性疾病患者的盆底功能,但在术后可能会因手术中闭孔血管损伤、膀胱损伤、尿道损伤而致排尿困难、膀胱阴道瘘等并发症,其在女性盆底功能障碍性疾病治疗中应用的有效性和安全性尚有待进一步探讨[7]。
腹腔镜下骶骨固定术是一种微创手术方式,与传统的开腹手术相比,其手术创伤小,术中出血少,术后恢复快,是当前女性盆底功能障碍性疾病患者盆底重建术治疗中应用最多的手术方式之一[8-10]。
腹腔镜下宫骶韧带缩短术主要适用于骶骨韧带未缺损的子宫脱垂患者,可有效促使脱垂的子宫悬吊恢复正常位置,尤其适用于具有子宫保留要求且无子宫病变的子宫脱垂患者。腹腔镜下宫骶韧带缩短术能够有效保持患者盆底支持结构的完整性,可有效保留子宫,其手术创伤较小,术后恢复较快。手术中,行静脉复合全麻,采取头低臀高体位,对双侧输尿管走向进行明确,再将盆侧壁腹膜打开,游离双侧输尿管,将输尿管推离骶骨韧带,采用0号不可吸收缝线对骶骨附着2cm处韧带进行缝合,采取折叠缝合方式,使子宫骶骨韧带缩短,再沿着两侧子宫骶骨韧带、直肠阴道隔进行荷包缝合,将子宫骶骨韧带缝合于子宫颈阴道水平部位,将子宫颈固定于两侧骶骨韧带上,打结,再对两侧骶骨韧带进行间断缝合,将缝线收紧、结扎,使子宫直肠窝封闭。腹腔镜下宫骶韧带缩短术的应用在近年来较少单独用于女性盆底功能障碍性疾病患者的盆底重建术治疗中,这主要是由于子宫器官脱垂的患者大多数存在骶骨韧带缺损或变薄情况,手术后容易出现复发[11-13]。
腹腔镜下骶韧带阴道穹隆悬吊术是一种新型的腹腔镜盆底重建术,手术中,需在腹腔镜下对耻骨宫颈筋膜、直肠阴道筋膜进行游离,采用0号不可吸收缝线于坐骨棘上1 cm处将骶韧带、直肠阴道隔缝合于阴道穹隆上,使其形成悬吊。腹腔镜下骶韧带阴道穹隆悬吊术的手术部位在患者盆腔深部,经阴道手术相对困难,开腹手术则手术创伤较大,而在腹腔镜下则可对患者盆腔内解剖结构予以清晰辨认,便于操作,还可减少对患者膀胱、直肠的损伤[14-15]。
腹腔镜技术在女性盆底功能障碍性疾病患者盆底重建术治疗中的应用越来越广泛,手术方式主要包括腹腔镜下膀胱颈悬吊术、腹腔镜下阴道旁修补术、腹腔镜下骶骨固定术、腹腔镜下宫骶韧带缩短术、腹腔镜下骶韧带阴道穹隆悬吊术等,其中,腹腔镜下膀胱颈悬吊术、腹腔镜下骶骨固定术相对常用,其临床疗效也得到证实,而其他手术的有效性和安全性还有待进一步证实。
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本文编辑:苏日力嘎
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ISSN.2096-2479.2017.24.116.02