V-A ECMO在心功能衰竭救治中护理干预经验与心得

徐小芹，黄柳环

（广东省佛山市第一人民医院心血管外科，广东 佛山 528000）

V-A ECMO在心功能衰竭救治中护理干预经验与心得

徐小芹，黄柳环

（广东省佛山市第一人民医院心血管外科，广东 佛山 528000）

目的 总结体外膜肺氧合（Extracorppreaal Memberane Oxygenation，ECOM）治疗过程的护理经验。方法 选取2015年1月～12月我科收治的心脏术后心功能衰竭患者5例作为研究对象，采用股动、静脉插管或心脏主动脉、腔静脉插管建立体外膜肺氧合（V-A ECMO）进行ECMO技术救治；护理上注意监测血气、血液动力学、ACT等指标，观察和调整血流速度、做好氧合器及和管道的管理，同时加强原发病护理，积极预防并发症发生。结果 ECMO时间辅助时间为19～117 h，其中4人顺利撤机，1个自动出院，4人康复出院。结论 ECMO是救治心功能衰竭的有效手段之一，而严密的监护和有效的护理是保证ECMO有成功的重要环节。

体外膜肺；心肌炎；护理

体外膜肺氧合（Extra-corporeal Membrane Oxygenation，ECOM）技术是一种持续体外生命支持治疗法手段。应用体外设备替代或部分替代人的肺、心功能，支持生命以争取心、肺病变治愈及功能恢复的机会，可持续维持生命1周一至半个月时间[1]。心功能衰竭是各种原因引起的泵衰竭而ECMO的其本原理是患者的静脉血引流至体外，经气体交换氧合后，再回输给患者，用于暂时心肺替代治疗，分别起到人工肺和人工心的作用，可为危重患者提供一定氧供及稳定的循环血量，有效的维持心、脑等重要脏器的血供和氧供，为患者后续治疗争取宝贵时间。ECMO已成为严重呼吸、循环衰竭的最终治疗手段之一[2]。从1972年Hill等首先报道成功应用此技术，至今已30余年，但我国各医院救治水平仍参层不一，很多问题在心外科都值得探讨。现将我科的ECMO救治的护理技术总结如下。

1 资料与方法

选取2015年1月～12月我院心外科实施完成的ECMO辅助治疗患者5例作为研究对象，男4例，女1例。年龄21～58岁，体重45～79 kg，其中一例为重症心肌炎，一例为心脏移植术后，一例为大血管术后，另外二例为瓣膜术后。平均转流量时间72～129 h，4例顺利脱机，1例因为经济原因，自动出院。

采用美敦力套包，Maquet肝素涂层股动、静脉插管管路预充生理盐水预充液中加入。插管口径经动脉为15～17 Fr，静脉为19～21 Fr，采用右侧静脉、左股动脉插管，动脉插管17 Fr，静脉插管21 Fr，5例病便均并在左股动脉穿刺口下5 cm处再插一根插管，进行左下肢的动脉灌注。动、静脉置管处均缝双荷包线。建立V-A ECMO辅助治疗。流量随血气分析结果调整，转流期间按需检测动脉血气及ACT，转流期间采用保护性通气策略, 呼吸机低潮高频通气，其中急性心肌炎患者为清醒患者，没有使用呼吸机。转流期间检测穿刺置管侧下肢血运情况。所有患者均采用液体负平衡，糖皮质激素，抗生素，营养支持等综合治疗措施积极治疗原发病。

2 护 理

2.1 管道护理

每班、定时检查管道各接口，并妥善固定各管道，杜绝管道打折、脱落。进行翻身时，最少有三位护理人员同时进行。本例患者行股动、静脉置管，要求下肢制动，并适当给予保护性约束，抬高床头不超过20°，避免下肢弯曲，从而影响血流量。行股动静脉置管行ECMO辅助时，下肢缺血最为常见，本组病例均增加了一根股动脉插管，进行下肢远端灌注，下肢肢端温度正常，足背动脉可触及[4]。

2.2 血流动力学及氧合器的观察

每小时记录患者的有创动脉血压、中心静脉压、离心泵转速及血流速度，保持血流速度稳定，同时注意观察氧合器有没有血凝块、气泡，氧合器及管道有无异常振动，如有异常及时报告医生。

2.3 并发症的观察

出血及感染是重要的并发症。整个辅助过程，我们严格定时监测ACT，维待ACT在180～220 s，发现异常，及时纠正。还注意观察穿刺口、全身皮肤、黏膜有无出血，瞳孔及其他各种出血征象，本组病例没有出现异常。同时做好保护性隔离，限制人员流动，患者使用的床上用品均通过高压消毒，严格遵守无菌操用规程，定时更换伤口敷料，密切观察体温，按需做血、尿培养，遵医使用抗生素。本组病例没有出现出血及感染。

2.4 营养的支持

在强烈的应激状态下，机体代谢处于较高水平，胰高血糖素、儿茶酚胺、肾上腺皮质激素等促分解代谢激素释放增加，胰岛素分泌减少或正常[5]。我们与营养科密切配合，以重症医学会建立的成人危重症患者营养支持治疗指南为标准，用营养风险筛查2002（nutri-tiongal risk screening 2002，NRS2002）作为评价工具，经过评估后对本组患者各种途径进行营养支持。本例患者中重症心肌炎患者在整个ECMO救治过程是清醒，我们在静脉给予以适宜的葡萄糖、白蛋白，主要还是鼓励患者自已多吃鱼、蛋、肉类，少量多餐地补充机体消耗，促进机体恢复，降低相关并发症的发生率。

2.5 心理护理

行ECMO辅助治疗的患者，其病情重，费用多及对预后的担扰等，家属处于焦虑及无助的状态。我们注重与家属的交流沟通，让他们及时了解病情的进展，理解医护人员的工作。本组病例中，急性心肌炎使用ECMO辅助治疗的患者整个ECMO辅助过程均处于清醒状态，因而心理护理在此显得尤为重要。在进行每个操作前，均与病人进行告知，让其先行知情了解后，从而配合我们的护理工作；还注意聆听对病人的主诉，并及时作出反应及处理，让其对医护人员产生信任，并配合治疗。

3 小 结

ECMO是现代医学危重症治疗中团队合作最全面、系统要求最高的治疗措施，各学科之间的团结协作显得异常重要。护理工作作为医学工作里的基础，如何在ECMO的救助里发挥自已哨兵的作用，还要在今后的护理实践中不断的积累经验，不断的优化总结。

[1] 龙 村,侯晓彤,等.体外膜肺氧合,02,01(01).

[2] 张怀雁,李 云,等.体外膜肺氧合技术治疗28例严重呼吸、循环衰竭患者的护理[J].现代医院,2010,10,10(10).

[3] 谢 剑,来 蕾,等.暴发型病毒性心肌炎的临床特点分析[J].中华全科医师杂志,2015,1,14(01).

[4] 李艳丽,张方芳.2例体我膜肺氧合治疗爆发型心肌炎的护理[J].天津护理,2010,6,18(03).

[5] 杨胜男,黑飞龙.体外膜肺氧合患者营养支持进展[J].中国体外循环杂志,2014,09,12(03).

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.34.84.02