超薄游离股前外侧皮瓣修复小腿及足部皮肤缺损的护理体会

李会勤

（合肥市第二人民医院显微骨科，安徽 合肥 230011）

超薄游离股前外侧皮瓣修复小腿及足部皮肤缺损的护理体会

李会勤

（合肥市第二人民医院显微骨科，安徽 合肥 230011）

目的 对超薄游离股前外侧皮瓣修复小腿及足部皮肤缺损的护理方法进行总结。方法 选取我院2016年2月～2017年2月收治的12例小腿及足部大面积皮肤缺损患者，对其进行超薄游离股前外侧皮瓣修复及相应的护理干预，并记录修复结果。结果 12例超薄皮瓣移植全部成活。其中1例术后第3天发生静脉危象经过血管探查后，远端边缘有少许皮肤坏死，后经过换药、抗感染、抗痉挛、抗凝及烤灯保暖，皮瓣成活。手术成功率为100%。同时超薄皮瓣更美观，避免二次手术修整皮瓣。结论 对小腿及足部皮肤缺损的患者使用超薄游离股前外侧皮瓣修复，并进行相应护理，能够取得良好的临床效果。

超薄游离股前外侧皮瓣移植；小腿及足部皮肤缺损；护理

选取我院2016年2月～2017年2月收治的12例小腿及足部大面积皮肤缺损患者，对其进行超薄游离股前外侧皮瓣修复。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月～2017年2月收治的12例小腿及足部大面积皮肤缺损患者，其中男7例，女5例；年龄19～56岁，平均年龄28.5岁；8例车祸伤和4例挤压伤；进行急诊手术，在足部、小腿等位置存在大面积皮肤缺损情况。

1.2 方法

对创面进行常规清创，视创面情况，对股前外侧皮瓣进行并取，要比创面面积稍大。掀起皮瓣，翻转铺开，不进行断蒂，对多于脂肪进行修剪，留下蒂部周围组织不予修剪，以保护血管蒂。皮瓣修薄后再予断蒂，转移至受区。

1.3 结果

12例超薄（即对皮瓣皮下脂肪及肌肉、筋膜修薄，且不影响血供）皮瓣移植全部成活。其中1例术后第3天发生静脉危象经过血管探查后，远端边缘有少许皮肤坏死，后经过换药、抗感染、抗痉挛、抗凝及烤灯保暖，皮瓣成活。手术成功率为100%。同时超薄皮瓣更美观，避免二次手术修整皮瓣。

2 术前护理

2.1 心理护理

对患者进行心理干预，使用健康宣教和护理查房的方法，拉近患者和医护人员的关系，得到患者相信。同时，帮助患者对信息进行建立，更好的配合手术治疗。

2.2 皮肤准备

在手术前，对备皮情况进行检查，对皮肤进行妥善准备。对受伤组织、周围污垢等进行彻底清除，将毛发剃净，使用3%的双氧水，对创面进行清洗，然后用生理盐水冲洗干净，进行无菌包扎。备皮后，使用碘伏进行消毒，然后进行无菌包扎。对非急诊手术的患者，要对创面分泌物进行清理，然后根据骨科操作标准，进行备皮。避免对皮肤造成损伤，以免出现感染。对血管进行有效保护，确保皮瓣移植中的血管质量。

3 术后护理

3.1 病房的准备

室温保持在23～25℃，湿度50%～60%，光线适宜，室内禁止吸烟，病房安静整洁，病床舒适，减少探视，加强陪护。

3.2 体位安置

术后，进行1～2周卧床休息，取平卧位，用石膏固定患肢，比心脏抬高10～15 cm。对患者使用气垫床，定期对受压部位进行按摩。对受压部位的皮肤状况进行观察，采取措施，使骨隆突处位置受压减少。确保床单被褥清洁，对患者皮肤进行清洁保护。

3.3 皮瓣血运的观察及护理

3.3.1 ①对患者皮瓣颜色进行观察，在移植手术后，皮瓣复温后，颜色应当和健侧相似，或稍显苍白。如果存在青紫色的颜色，提示阻碍了静脉血液回流。如果存在塌陷感或张力降低，提示存在动脉供血不足。如果皮瓣厚度较小，对皮瓣颜色进行观察时，要避免强光的照射，避免诊断和观察发生误差。②对皮瓣的温度进行观察。在正常情况下，皮瓣的温度大约在31～35℃，和健侧皮瓣相比，如果移植皮瓣温度过低，同时颜色发生了变化，则可能存在血液循环障碍的情况，要进行仔细检查和处理。③进行毛细血管充盈试验。使用小指或棉棒，对移植皮瓣位置进行轻压，呈苍白的颜色，撤去压力后，正常会在1～3秒内完成充盈。如果在3秒以上的时间没有实现正常的充盈，则在血液循环方面，有可能存在障碍。④对肿胀程度进行观察。在手术后，初期存在水肿的情况，这是手术后的一种正常反应，通常会在手术后3天左右消失。而患者如果长期存在局部水肿，并且同时存在其它症状，可能是发生了相应的病理变化，应当及时汇报医生，进行详细检查后进行处理。

3.3.2 观察要点：皮瓣颜色、毛细血管反应及张力相结合来判断，因超薄皮瓣是通过修剪后，利用筋膜丛和真皮下血管丛来供血建立循环，有时候一项指标不明显，难以判断。

3.4 三抗治疗及护理

3.4.1 药物。①抗感染：头孢类药物，如头孢西丁、头孢硫脒等；②抗凝：肝素钠12500 U，静滴，8滴/min；低分子右旋糖酐500 mL，12 h静滴1次；③抗痉挛：罂粟碱30 mg，8 h肌注1次。

3.4.2 护理。遵医嘱按时执行用药。烤灯保暖，患肢用40～60 W烤灯持续照射7～10天，距患肢40～60 cm，不可以直接照射患肢，2～3层无菌纱布覆盖，防止长时间照射造成局部烫伤或过度干燥及脱水，影响移植组织的成活。要告知患者，禁止吸烟，同时让患者避免在患者附近吸烟。通过详细解释，让患者和家属能够很好的配合。另外，要对患者疼痛症状进行降低，确保排便畅通。

3.4 水疱护理

如果患者的水疱为较小的针尖样，可以待其自然消退。如果患者的水疱直径超过了5 mm，同时具有较高的张力，要先进行消毒，然后从测下方针吸，对局部干燥进行保持。

3.5 预防伤口感染

如果患者存在局部感染，容易发生败血症、吻合口破裂、血管栓塞等症状，对术后恢复造成印象。所以，在护理中，要定期对患者体温进行测量和记录，对血液循环、游离皮瓣进行观察，可以用烤灯进行局部照射，促进局部保温，和对皮瓣血液循坏的观察。对伤口的敷料，要确保干燥和清洁，如果发现污染，要进行更换。对渗出物的气味、颜色、形状，要进行严密观察。视患者情况，合理的使用抗生素。在操作中，遵循无菌原则，对陪护、探视制度进行规范，对探视人员进行限制。此外，要对患者病房进行定期消毒和打扫，确保病房环境清洁。

3.6 功能锻炼及康复指导

通常情况下，患者如果超过2周连续卧床，容易发生重要肌群畸形和挛缩，对患者造成不适和疼痛，甚至会产生永久的畸形。因此，对患者和家属详细介绍功能锻练的方法，制定相应的活动方案。通过早期功能锻练，对患者局部血液循环进行改善，确保患者顺利康复。

4 讨 论

在观察病情变化时，除注意患者全身和局部的症状变化，积极做好抗感染、抗血管痉挛、抗凝血治疗外，同时考虑到各种原因引起的心理上的变化。由于长期的卧床，体位的强制，生活习惯的改变，有不少患者感到心烦，难以适应[4]。而情绪的不稳定，能够影响小血管的收缩，而致血管痉挛。这个期间，需要耐心细致地作解释宣教工作，说明不良后果的严重性，在不影响治疗的原则下，尽可能满足患者的各种要求，从而保证患者处于治疗的最佳身心状态，以提高治疗效果。总之，通过实践体会到，做好皮瓣移植手术前的充分准备，认真观察手术后的全身及局部症状极其重要。一方面要保持恒温环境，减少噪音，防止患者烦躁与疼痛，从而积极应用“三抗”治疗。另一方面，一旦出现危象，一定要向医生报告,积极采取相应的处理措施[5]。只要抓住重要环节，做到认真负责，细心观察，及时处理，便能使手术达到满意的效果。

[1] 袁 岗.游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损的围术期护理[J].中外健康文摘,2012,4(03):1672-5085.

[2] 王 伟,吴志敏,宁丽芬.股前外侧皮瓣移植修复小腿皮肤缺损术的护理体会[J].包头医学院学报,2010,26(5):107-108.

[3] 李树贞,赵曦光.康复护理学[M].北京:人民军医出版社,2001:14.

[4] 廖雪梅,雷春芳,韦平欧.股前外侧皮瓣修复大面积软组织缺损的手术配合[J].吉林医学,2011,32(28):6056.

[5] 陈 武,黎忠文,袁华军,等.小腿及足部开放性骨折合并皮肤缺损的皮瓣修复[J].中华显微外科杂志,2013,36(5):505.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.34.69.02