持续质量改进在提高急诊科护士心电监护应用能力中应用

章梅妹，刘四琴，周丽芳，张建凤

（江苏盛泽医院，江苏 苏州 215228）

持续质量改进在提高急诊科护士心电监护应用能力中应用

章梅妹，刘四琴，周丽芳，张建凤

（江苏盛泽医院，江苏 苏州 215228）

目的通过有效的持续质量改进方法，进一步提高急诊科护士心电监护的应用能力及护理质量。方法 成立持续质量改进小组，查找分析我院急诊科护士心电监护技能低下的主要原因，设定目标，制订及实施持续质量改进措施。结果 护士心电监护应用的合格率由改进前的76.67%提高至100.00%。结论 持续质量改进方法能有效规范心电监护仪的管理，提高急诊科护士心电监护应用能力及护理质量。

持续质量改进；心电监护；应用能力

持续质量改进是以系统理论为基础，以持续、全程的质量管理为重点的全面质量管理方法，该管理方式注重过程管理、环节控制[1]。心电监护仪是当前急诊危重患者抢救过程中必备的监测仪器，用于持续、动态监测患者的心电变化，可早期发现患者病情变化[2]。急诊患者病情千变万化，存在很多不可预测性。在病情观察过程中，护士往往过分依赖监护仪，而忽略了监护仪使用中可能存在的误差和护士使用中应用不当等因素造成的不良事件。为提高急诊科护士的心电监护应用能力，避免因使用不当造成护理缺陷。自2016年8～12月在护理部的推动下，我科围绕飞利浦MP40监护仪开展了以“提高护士心电监护应用能力”为主题的持续质量改进工作，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省某三级医院急诊科护士17名，其中男2名，女15名，年龄22～36岁，平均年龄（28±6.45）岁，护龄6个月～16年，平均护龄（8±3.05）年，主管护师2名，护师10名，护士5名。

1.2 方法

1.2.1 成立改进小组，选取6名，1名组长为省级专科护士，负责制定计划、组织培训、实施改进措施，1名督导为科室护士长，2名秘书负责考核、分析存在的主要护理问题。

1.2.2 查找问题。对2016年9～10月就诊的60例使用飞利浦MP40心电监护仪的危重患者进行心电监护仪使用护理质量督查。总分值为100分，90～100分为优良，80～90分为合格，＜80分为不合格。结果显示：心电监护过程中报警值未设置，报警参数设置不合理，护士未正确识别异常心电波形，监护仪报警未及时处理/处理不正确等为主要因素。针对以上存在的护理问题将改进的重点定位在监护仪报警值的设置及急诊常见异常心电图的正确识别上。

1.2.3 目标设定。组织改进小组成员讨论解决问题的方法，计划在3～6个月内通过开展一系列有效的持续质量改进工作，解决急诊护士不能规范使用心电监护仪的问题及提高护士监护仪应用能力。使急诊护士心电监护使用合格率达到95%以上。

1.2.4 制定及实施质量改进措施。（1）修订专项流程。修订符合急诊科护士使用的心电监护专项流程，将专项操作流程打印、塑封后制成卡片挂在心电监护仪上，方便护士在工作中能随时参照学习。新修订后专项流程包括持续心电监护使用指征、操作流程、报警值的设置范围，异常报警处理等内容。（2）巩固培训。培训内容包括：心电监护基本知识，监护仪操作界面的应用，急诊常见异常心电图的识别，报警值的设定，心电监护仪报警原因分析与处理方法等。培训方式采用集体授课、现场指导的方式进行，调动护士的学习积极性。（3）图谱法。提高护士异常心电图识别能力根据江苏省急诊急救专科护士的教学课件编制了急诊常见异常心电图的图谱，将该图谱印制成彩页手册，护士人手一册，采用自学形式，以提高异常心电图识别能力。（4）分层次培训。由专科护士对各带教组长进行心电监护相关技能培训。对工作5年内护士要求会操作，正确调节导联、设置报警值、音量调节等；工作5年以上高年资护士除了掌握上述内容外，还要会回顾、冻结及特殊情况下的报警处理，常见异常心电图识别等。（5）细化护理质量督察表。加强现场督察根据整改中存在的护理问题，细化护理质量督查内容，重新修订护理质量督查表。护理质量督察采用“考培相结合”教学方式，将考核现场当做小讲座，对护士考核中存在的问题进行分析、讲解，使被考核护士能更深刻掌握。（6）阶段性考核。每月对全科护士进行2～3次的心电监护技能考核，对存在的问题，进行分析原因和提出新的护理质量持续改进措施。在每月护士科务会上，对心电监护考核中存在问题进行全面总结、分析、评价。

1.3 评价标准

在改进前后采用心电监护护理质量督察表对护士进行心电监护应用能力考核,总分值为100分，成绩＞80分为合格。

2 结 果

对改进前护士的心理监护应用能力利用心电监护护理质量督查表进行考核，90～100分占35%，80～90分占41.67%，≤80分占23.33%，应用合格率为76.67%；改进后，再次应用心电监护质量督察表对护士进行护理质量督察，90～100分占56.90%，80～90分占43.10%，无护士评分≤80分，应用合格率为100.00%。对改进前和改进后护士心电监护应用的合格率进行比较，改进后的合格率显著升高（x2=10.84，P＜0.001）。

3 讨 论

通过有效的持续质量改进后，护士可以更全面地掌握心电监护使用的相关护理知识，重视对心电监护仪功能的合理应用，掌握影响心电监护的干扰因素，从而提高了护士使用心电监护仪测量的准确性，并能根据学习到的新知识提高护理质量及满足患者需求[3]。护士使用心电监护的安全意识及执行流程指引的习惯也得到了强化，从而保障护理安全。本文资料显示，在持续质量整改后，我科护士心电监护应用合格率由改进前的76.67%提高至100.00%。

[1]郑惠芳,吴月萍,许金妹.持续质量改进在提高护士心电监护技能中的应用[J].护理与康复,2014,13(9)：887-889.

[2]张文静.心电监护仪的使用和保养[J].临床合理用药,2012,5 (4)：120．

[3]徐 冰,侯方华,李 婷.持续质量改进在提高心内科护士心电监护仪应用能力中的效果[J].青岛医药卫生,2012,44(5)：380-381.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.32.186.01