延续护理对出院脑卒中患者遵医行为及满意度的影响

孙 萍，李美娟，王 青，祝 敏，陈明慧

（南京中医药大学附属徐州中医院神经内科，江苏 徐州 221003）

延续护理对出院脑卒中患者遵医行为及满意度的影响

孙 萍，李美娟，王 青，祝 敏，陈明慧

（南京中医药大学附属徐州中医院神经内科，江苏 徐州 221003）

目的探讨延续护理对出院脑卒中患者遵医行为及满意度的影响。方法 选取2016年6～12月在神经内科出院的脑卒中患者110例，将其随机分为观察组和对照组，各55例。对照组给予常规出院护理，观察组在此基础上进行为期6个月的延续护理，主要通过电话随访、家庭访视、微信平台等手段进行延伸护理服务。比较两组患者遵医行为及对医院满意度情况。结果 观察组遵医行为及对医院满意度显著优于对照组（P＜0.01）。结论 延续护理有效的提高了患者的遵医行为，提升患者对医院护理服务的满意度。

延续护理；脑卒中；遵医行为；满意度

脑卒中是一种严重危害中老年人生命健康的常见病，我国每年脑卒中发病率120/10万，致残率高达70%～80%，约3/4的人会有不同程度的丧失劳动能力[1]严重影响了患者的工作及生活质量，同时给社会和家庭带来了沉重的负担。该病发病迅速，但治疗和护理却是一个漫长的过程，由于受医疗资源、医院床位周转率、医保限制及个人经济状况等影响，患者不可能长期住院治疗，一般病情稳定即回家休养。回家后如何治疗和护理就成了现实问题。脑卒中发生的最主要原因：是由于不健康的生活方式如抽烟、喝酒、不良的饮食习惯等原因造成。大部分患者对其相关知识掌握十分欠缺。因此对卒中出院患者开展延续护理是一项十分必要的工作。另外至第三方满意度调查工作开展以来，由于大部分患者留有后遗症，对该病没有正确的认识，心情急躁或抑郁，往往导致对医务人员的满意度不高。通过延续护理，提高了患者的遵医行为，建立了良好医患关系，提升了患者满意度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6～12月在神经内科出院的脑卒中患者110例，诊断标准均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点[2]，经头颅CT示：脑出血28例，脑梗塞70例，脑栓塞20例。纳入标准：（1）符合脑卒中诊断标准；（2）神志清楚；（3）愿意配合本研究者。排除标准（1）有精神疾病病史；（2）沟通障碍或拒绝合作；（3）神志欠清或老年痴呆者；（4）外省市患者。将患者随机分为观察组和对照组，各55例。对照组男36例，女19例，平均年龄（63±4.5）岁；观察组男37例，女18例，平均年龄（60±5.5）岁。两组患者性别、年龄、文化程度、病后恢复情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在出院时责任护士均进行常规健康教育，内容包括：生活起居、饮食起居、心理指导、康复指导、药服指导等。

观察组在出院前1天由责任护士向患者介绍延续护理的目的、意义、形式、内容、电话随访及家庭访视的时间等。双方有效沟通后，给患者建立出院档案。内容包括：姓名、性别、年龄、文化程度、住院号、出院日期、住址、电话、住院时的病情、出院时意识状态、肢体功能、肌力等，根据每位患者的情况，制定延续护理计划。

1.2.1 成立延续护理小组：共5名，其中护士3名，包括1名护士长及2名责任护士，1名医生，1名康复治疗师，由护士长总负责。

1.2.2 电话随访：在患者出院后的第一周护士进行第一次随访，以后为每月1～2次，直至6个月。内容包括：是否按时吃药、饮食、心理状况、如何进行患肢功能锻炼、自理能力如何等，遇到护士不能解释的问题，做好详细记录，进行评估并告之管床医生，共同制定解决方案，及时反馈给患者，并定时追踪。同时询问患者对医院环境、食堂饭菜质量、医护人员技术、服务态度是否满意对医院发展和建设有何意见和建议，对患者提出的意见及时改进，并向有关领导反应。

1.2.3 家庭访视：由1名医生和1名责任护士有计划的逐一对每位患者进行家庭访视1次。访视内容：体格检查、服药依从性、生活起居、饮食情况调查、自理能力评分、心理评估；指导功能锻炼、纠正不正确的锻炼方法、实施心理干预、并告之康复锻炼的必要性，复诊时间，同时争取家属的配合，以便督促患者及时服药，功能锻炼等。

1.2.4 网络访视：建立“神经内科医患互动健康教育微信平台”，对有能力上网的患者或家属，可通过微信平台以文字、视频、图片方式向其宣传生活起居、饮食服药、康复锻炼等知识，在线解答患者提出的疾病知识。

1.3 评价方法

由延续护理小组成员共同讨论研究自制评价量表，主要包括合理饮食、功能锻炼、规范用药、对医院满意度4个方面进行问卷调查，出院时发放一次，6个月的延续护理结束后责任护士及床位医生上门发放一次，由调查对象亲自填写，书写困难者协助填写当场收回。

1.4 统计学方法

研究数据录入EpiData 3.0并采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理相关问题

观察组合理饮食、功能锻炼、规范用药患者分别为48例、52例和51例，占比分别为87.3%、95.5%和92.7%；对照组合理饮食、功能锻炼、规范用药患者分别为34例、31例和41例，占比分别为61.8%、56.4%和74.5%。观察组合理饮食、功能锻炼、规范用药患者的比率均显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 护理满意度

观察组42例满意、10例较满意、3例一般；对照组26例满意、18例较满意、8例一般、3例不满意。观察组总满意度为94.5%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（x2=10.245，P=0.000）。

3 讨 论

3.1 延续性护理是近年来护理工作中新的发展方向，与传统的护理相比，其对护理的时间以及范围进行了加深，是医院护理的延伸和拓展，延续护理成为整体护理的一个重要组成部分[3]。美国老年协会对延续护理的定义为：延续护理是通过设计一系列的护理活动，以确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[4]。

脑卒中患者大部分存有自理能力受限、肢体功能障碍、没有掌握正确的锻炼方法、服药的依从性差、并有不同程度的焦虑、抑郁、悲观等心理。积极开展延续护理，督促指导患者合理饮食，按时服药，正确的功能锻炼，并加强心理护理，使其接受现实，以良好的心态对待疾病，提高从医的依从性[5-6]。本院通过出院后电话随访，及时有效的了解患者出院后居家的生活状态，对疾病知识的需求程度，通过医生护士走进家庭，进行面对面的病情评估、具体指导，方便了患者就医需求，使患者及时掌握相关疾病的康复知识，通过微信平台的在线答疑解惑，健康理念、康复知识的宣教，患者及时掌握了合理饮食、规范用物、功能锻炼知识，本研究结果表明：开展患者延伸护理后在合理饮食、规范用药、功能锻炼方面优于延伸护理前（P＜0.05）。说明延伸护理的开展大大促进了患者康复，提高了其生活质量，减轻了家庭和社会负担。

3.2 随着优质护理服务的深入开展及患者对健康需求的进一步提高，单纯的院内服务已不能满足患者健康的需求，尤其是对一些慢病、居家生活、长期康复患者，通过延续护理的开展，医护人员以电话随访、微信平台服务，走进患者家庭等方式，传达健康知识和信息，提供及时有效的护理服务，满足患者进一步康复的需求，拉近了护患之间的距离，提高了患者对医疗护理服务的满意度，提升了医院的社会效益。本研究显示，开展延伸护理服务前后患者对医护人员的满意度分别为80.0%和94.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，延续护理是一种行之有效的护理模式，也是今后护理学科发展的方向，值得临床推广应用。

[1]吴兆苏,姚崇华,赵 冬.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究[J].中华流行病学杂志,2002,23(s1)：236-239.

[2]中华医学会,全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：379-380.

[3]魏 梅,陈焕娣,谭 静,等.延续性护理干预对2型糖尿病患者生活质量的影响[J].广东医学,2013,34(9)：1473-1475.

[4]董亚娟,郎红梅,张虎军,等.糖尿病患者出院后延续护理研究[J].西南国防医药,2015,25(1)：83-85.

[5]胡琼芳,李贤连,林丽娜,等.强化随访管理在中青年脑卒中患者延续护理中的应用[J].中国护理管理,2016,16(2)：231-234.

[6]Majra JP, Silan VK. Barriers to Early Initiation and Continuation of Breastfeeding in a Tertiary care Institute of Haryana： A Qualitative Study in Nursing Care Providers[J]. J Clin Diagn Res,2016,10(9)：16-20.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.32.29.02