NCU限制性探视结合预约式探视制度的实施

黄文莉

（武汉大学中南医院，湖北 武汉 430071）

NCU限制性探视结合预约式探视制度的实施

黄文莉

（武汉大学中南医院，湖北 武汉 430071）

为了更好满足患者及家属心里需求，深入贯彻人文护理和个性化护理理念，提高服务质量及满意度，针对NCU目前限制性探视制度的现状，根据病人及家属对探视的需求，对NCU现有探视制度进行改革，将限制性探视制度与预约式探视制度相结合，满足了患者家属探视需求，满意度得到明显提高。

NCU；人性化护理；预约探视制度；满意度

ICU病房中的家属探视制度通常是以医院的规定或惯例为依据的，而不是根据病人及其家属的要求[1]。通常是完全杜绝或限制性探视，以不影响治疗、护理为目标，很少考虑到患者及家属的心理需求。我科NCU，主要接收本专业原发病重症危及生命的病患为主，重点在于原发病的控制与治疗，为了有效控制院内感染，一直依照惯例实施限制式探视制度，探视时间为7：30～8：30，16：30～17：00。随着人文护理的开展，人性化护理越来越深入人心，患者及家属的心理需求越来越高，限制性探视不能完全满足家属的心理需求[2]，同时由于NCU与综合ICU无论是在规模、设施、专业特点、环境、特别是人员配置等方面都是有很大区别的，因此，在探视制度上不能照搬ICU的管理模式，必须建立一套适合本专业的管理模式。根据满意度调查结果，我科从2016年3月改革了现有的探视模式，实施弹性探视制度，即将预约探视制度与限制性探视制度相结合，将制度管理与人性化关怀相结合，深化优质护理服务，取得了明显效果。

1 NCU现状

目前共有床位12张，注册护士19名，本科学历14人，专科学历4人，主管护师3人，护师9人，护士7人，平均年龄27.5岁。医生实行首诊负责制。配置有中央监护系统、呼吸机、微量泵、肠内营养泵、颅脑降温、床边心电图机、消毒机等设备。

2 实施限制性探视制度的必要性

2.1 脑血管疾病急性期需要限制性卧床，如脑出血，SAH，大面积脑梗塞，癫痫，严重颅内感染，格林-巴利、重症肌无力危象等危重病人需保持绝对安静环境才利于疾病的恢复。家属的频繁进出探视、说话、肢体接触等对病人的康复都会产生不良影响。

2.2 减少环境污染，预防交叉感染 重症监护病人病情危重，免疫力低下，易遭受获得性感染，特别是严重的肺部感染，会加重原发病，也是死亡的重要原因之一。因此，NCU对环境质量要求较高。而病人家属频繁探视对NCU环境质量影响较大，故限制病室内人员流动可减少病室空气污染的机会。付虹和徐风玲等[3]的调查显示，家属探视前后的空气采样细菌培养率有显著性差异，家属探视行为严重污染ICU病房的环境质量，家属外衣带有大量的病菌是一个潜在的威胁。为了预防交叉感染，家属不能随意进入[4]。尽管探视对病人及家属都是一种迫切的心理需求，但其导致发生院内感染的潜在危害性不容忽视。

2.3 过度探视影响医护正常工作秩序工作。从医疗角度上来说,限制陪护并限制探视时间,有利于医护人员集中精力进行诊治和抢救[5]，由于过度关注病人，而家属往往又不懂得医学专业知识，对病情过度担忧，希望医护人员多加关心自己亲人忽视其他病人的心理。这种心理会影响到医护人员正常的工作程序，或使之产生对这一病人及家属相对厌倦，甚至逆反心理，对立护患关系，从而影响护理效果。特别是抢救病人时，家属情绪会干扰正常抢救进行，严重影响抢救效果甚至带来安全隐患。

3 限制性探视制度现况调查

3.1 限制性探视制度易让病人、家属产生不满情绪，特别是意识清醒病人的心理需要得不到满足，频繁地抢救病人会使他们产生恐惧心里，部分家属因亲人病情危重或需要承担较高的医疗费用易产生负性情绪，硬性规定的探视时间易激惹家属负性情绪。同时由于家属不能实时观察亲人病情、治疗、护理措施以及是否得到良好的照顾等情况，从而产生不信任心理，甚至无理取闹，会将某一细节问题放大而与医护人员吵闹，认为就是因为家属不在病人身边守护不而发生的，从而趁机提出制度外的要求。同时家属与家属之间还容易出现负性“情绪污染”，埋下纠纷隐患。从我科2015年2月份到2016年2月收集的378份满意度调查表显示：在“为了持续改进护理质量，您的意见和建议”一项中，有83人希望延长探视时长（22%），137人对现有的探视时间不满意（36%），主要认为由于工作、家庭成员较少照顾不过来等原因，而不能在规定的时间赶来探视病人，全年满意率93.2%，其中由于探视引发纠纷5例。

3.2 医生支持力度不够，家属信任的对象往往是医生而不是护士，也就是我们常说的“医生说一句顶护士说十句”。由于大部分医生收治病人时没有向家属交代探视制度的习惯，当护士向家属告知探视制度时，家属往往会以“医生都没说不能留人”而无视探视制度，又或某些医生原则性不强，遇熟人、领导、上级打招呼会交代护士这是某某特殊病人，要照顾一下，让家属延长探视时间甚至干脆留陪，给护士宣教和管理工作带来极大麻烦，从而给护患关系留下隐患。

3.3 部分家属素质、医从性差，对重症监护病房缺乏敬畏心理，重医轻护思想严重，无视探视制度和护士劝阻，在非探视时间随意按门铃，随心所欲，想什么时候来就什么时候来，甚至从工作人员通道随意进出NCU，且态度蛮横，造成年轻护士不敢管，护士会对此类家属产生敌对情绪，导致护患关系不和谐，易引起纠纷。

3.4 因普通病房床位饱和而将轻症病人收入NCU，由于监护室环境特殊，特别是夜间，经常抢救病人使意识清醒病人产生恐惧，从而渴望家属留陪，家事因此在探视结束也久久不愿离开病房，增加了管理上的难度，有时护士会花很大一部分时间来同家属进行周旋，严重影响工作情绪和工作效率，带来安全隐患。

4 探视制度改革与实施

4.1 2016年3月，我们根据满意度调查表收集家属的建议，征得科主任同意，在医生的积极配合下，在保留常规限制性探视制度基础上制定了限制性探视与预约探视制度相结合的弹性探视制度：①在探视次数、时间长度不变的情况下，需征得主治医生同意、护士长评估后方可进行预约探视，并签署预约探视同意书。②制定病人预约探视表，在不影响治疗与护理工作前提下，原则上接受预约探视时间段为12：00～13：00，18：30～19：30。其依据是在8：30～12：00这段时间是医生查房及护士为病人进行常规护理和治疗时间段，13：00～16：30这段时间是患者午休及治疗时间段（因神经科患者病情特殊，通常下午有特殊的治疗时间段，如脱水剂的应用等），因此不接受探视，且12：00～13：00、18：30～19：30为患者家属下班时间段，比较方便探视。③预约探视时间需提前一天预定，且探视时长不超过30分钟，每次限2人。④管床护士填写预约探视表格，护士长、家属签字确认，并将预约探视时间写在病人床旁“重点交班”的小白板上，便于交班。⑤家属需严格遵守消毒隔离制度，进入NCU必须穿隔离衣，换鞋、洗手。⑥做好宣教工作，取得家属配合，探视结束，家属应立即离开病房。⑦如临时更改探视时间，家属需及时电话通知医护人员。⑧学龄前儿童谢绝探视。⑨有传染性疾病家属谢绝探视。⑩积极开展人文护理，人性化探视制度，特殊情况特殊对待。有证据表明，放宽家庭探视可以改善病人预后[5]。法定节假日、临终病人，在不影响正常工作秩序情况下，适当延长探视时间。

4.2 严格按照“重症监护病房收治病人标准”收治病人，一旦病情稳定，转普通病房，加快周转。

4.3 加强医护患三者沟通，组织医生认真学习探视制度，医生在收治病人时有责任和义务告知患者及家属探视制度，积极配合护士，避免纠纷倾向。护士长严格把关，杜绝由于医生的关系而出现的违反探视制度的情况。做到全员参与管理，并将探视制度的宣教纳入绩效考核指标。

4.4 探视前准备：①严密观察生命体征及病情变化。②保持床单位、衣物及周围环境清洁、整齐、干净。③及时清理患者大小便，保证患者身体无异味。④保持患者肢体功能位置。⑤保证各种导管位置正确，各种仪器设备运转正常，监护仪导线摆放正确。⑥吸痰患者保证呼吸道通畅。⑦仔细阅读患者一天护理记录，调整好自身情绪，迎接家属到来。

4.5 探视时，责任护士主动与家属沟通，重视家属的“探视体验”，及时主动提供疾病、护理相关信息，如患者一天的体温、出入量、饮食、排泄、皮肤、病情变化、情绪变化、特殊护理与治疗、特殊检查结果、疾病相关知识等等。认真倾听、回答家属提问，重视对家属的心理护理，满足家属合理需求，减轻焦虑，减轻不良情绪。

4.6 加强6 S管理，保证病区环境干净、整洁。各种急救药品、物品、仪器设备要做到100%的准确到位，仪器设备随时处于完好状态，确保抢救及各项技能操作顺利进行，从而避免由此引发的医疗纠纷。

4.7 注重细节护理，加强一级质控，完善相关配套服务措施，完善质控，提高护士主动服务意识。

4.8 定期进行满意度调查。

5 评价方法与效果

5.1 评价方法

①患者及家属评价：在原有满意度调查表中增加“你对目前探视制度是否认可”一项，调查对象为2016年3月至2016年9月入住NCU一周以上的出院及转出患者及家属，共发放调查表137份，收回有效问卷135份。②医护人员评价：对所有医生及护士进行访谈调查。

5.2 效果

满意度由2015年93.2%提高到98.3%，无一例因而引起的纠纷。有107例（79.2%）对现行探视制度表示认可，35人（25.9%）认为规定的预约探视时间段应该放宽，因不确定自己是否能准时在预约的时间段来进行探视，另有7人（5.2%）认为预约探视不应该限定时间段。医生和护士则普遍肯定目前的探视制度与效果。认为既能满足患者家属情绪和精神的需求，充分发挥家属的积极作用，又把由于限制式探视制度给家属带来的消极影响降到最低。家属可以合理安排探视时间和工作时间，做到工作家庭两不误，提高了家属对探视制度的依从性。同家属有效地沟通，不仅增加了家属的信任度，也保证了医疗护理工作的顺利进行。护士亲切的态度、良好的交流技巧，增强了患者家属的安全感以及对医护人员的信任感，减轻了患者家属的心理负担，护士也在家属的肯定和鼓励中看到了自身的工作价值，激发了其工作的热情，提高了护理质量。

6 小 结

弹性探视制度的开展与实施，让我们认识到，制定探视制度时，不仅要考虑医疗和护理工作的需求，也要考虑到来自患者家属的需求。当然目前探视制度不可能满足所有家属需求，我们对家属所提出的意见和建议将进行进一步研究和探讨，以寻求更好的、更能满足广大家属的探视制度。将制度化管理与人性化护理相结合，深化优质护理服务，使优质护理服务的内涵得到更深层次的体现。

[1] 赵继军,席惠君,苑锦清.重症监护病房家属探视的可行性与必要性[J].解放军护理杂志,2001,18(6):21-22.

[2] 石玉兰,廖 燕,陈 林.I C U探视制度探讨[J].华西医学,2007,22(4):882-883.

[3] 付 红,徐风玲,王 劲.家属探视对重症监测治疗病房环境质量的影响[J].疾病控制杂志,2000,4(3):275.

[4] 苏晓光,巴 明,吴海苗.改进ICU患者家属探视管理的探讨[J].中国护理管理,2011,11(2):93-94.

[5] 韦晓君,徐燕敏,余 焱.ICU病人家属对限制陪护的心理反应及护理对策[J].南方护理学报,2002,9(4):53-55.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2017.17.184.02