女性盆腔结核的临床诊治效果观察

凌凤杰

（黑龙江省穆棱市中医院妇产科，黑龙江 穆棱 157500）

女性盆腔结核的临床诊治效果观察

凌凤杰

（黑龙江省穆棱市中医院妇产科，黑龙江 穆棱 157500）

目的 研究女性盆腔结核的临床诊治效果。方法 选取2013年1月～2016年10月我院收治的女性盆腔结核患者120例作为研究对象。对其临床资料进行回顾和分析，分析其临床表现，诊断方法、治疗方法和治疗效果。结果 女性盆腔结核患者120例临床表现：腹胀腹痛34例，月经失调4例，盆腔积液50例。原发性不孕有80例，继发性不孕有20例。宫颈II度糜烂有24例，接触性出血有10例。有19例患者可触及盆腔包块，存在不同程度压痛。经治疗1～1.5年，所有患者均获得随访，随访时间最短半年，最长5年，120例女性盆腔结核患者均恢复良好，无出现结核复发的情况，且无出现明显并发症，自然怀孕有4例，流产有4例，宫外孕3例，辅助生育8例。结论 女性盆腔结核患者诊断和鉴别难度大，需依靠多种辅助检查、诊断方法、临床综合分析等进行判断，以提高诊断的准确性。在治疗上需根据患者情况采取以抗结核常规治疗为主，个体化治疗为辅的方法，以获得最佳治疗效果。

女性盆腔结核；临床诊治；效果

女性盆腔结核是肺结核或者其他结核继发性病变，其发生和结核杆菌血源性传播相关，另外，结核杆菌直接蔓延也可引发女性盆腔结核。女性盆腔结核的临床表现复杂，缺少特异性体征和症状，临床诊断难度远远大于肺结核，容易出现误诊和漏诊的现象[1]。近年来，我国女性盆腔结核发病率逐年升高，加强对女性盆腔结核的有效诊治十分重要。本研究对女性盆腔结核的临床诊治效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年10月我院收治的女性盆腔结核患者120例作为研究对象。年龄18～63岁，平均年龄（38.34±2.13）岁。已婚有110例，未婚10例，病程0.9～11年，平均（4.57±0.21）年。

1.2 临床表现

女性盆腔结核患者120例临床表现：腹胀腹痛34例，月经失调4例，盆腔积液50例。原发性不孕有80例，继发性不孕有20例。宫颈II度糜烂有24例，接触性出血有10例。有19例患者可触及盆腔包块，存在不同程度压痛。

1.3 辅助检查方法

给予结核菌素试验、结核抗体检查、盆腔彩超、胸片检查、盆腔CT检查、结核/非结核分支杆菌检查等。经检查，结核菌素试验阳性72例，盆腔CT显示强回声28例，胸片检查提示肺结核35例，超声提示盆腔积液28例，盆腔包块22例，结核/非结核分支杆菌检查阳性54例。

1.4 诊断标准和方法

原发和继发不孕的诊断：婚后有正常性生活、丈夫精液正常、未避孕，同居2年未受孕为不孕。婚后未避孕从未妊娠为原发性不孕。曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕为继发性不孕[2]。盆腔结核诊断标准：结核菌培养阳性或病理活检等确诊。

临床诊断：包括临床表现、结核抗体IgG阳性，结核菌春蛋白衍生物阳性、血沉升高则临床诊断有效。

1.5 治疗方法

经明确诊断后进行抗结核治疗，采用3HRZE/9HRE方案，其中H为异烟肼，0.3 g/次，1次/d；其中E为乙胺丁醇，0.75 g/次，1次/d；其中Z为吡嗪酰胺，0.5g/次，3次/d；其中R为利福平，0.45 g/次，1次/d。强化期治疗3个月。巩固期治疗9个月。用药期间加强对患者肝肾功能的监测，并灌注毒性反应。

对于盆腔积液明显增多，或合并包块经规范治疗1年左右包块增大者，可进行手术治疗，并清除病灶，并在术后继续给予抗结核治疗[3]。

2 结 果

经治疗1～1.5年，所有患者均获得随访，随访时间最短半年，最长5年，120例女性盆腔结核患者均恢复良好，无出现结核复发的情况，且无出现明显并发症，自然怀孕有4例，流产有4例，宫外孕3例，辅助生育8例。

3 讨 论

女性盆腔结核为女性生殖器官常见炎症，发病率在近年来有所提高，由于女性盆腔脏器解剖生理学特点，女性盆腔结核病变范围比较广，往往可累及多个部位，且临床表现多样，缺乏特异性，增加了诊断难度。在治疗上，确诊后经正规抗结核治疗，虽然症状消失且复发率低，但自然妊娠率仍很低，且部分不孕者需借助辅助生殖技术才可妊娠[4-5]。

本研究对120例患者的临床资料进行回顾和分析，结果显示，原发性不孕有80例，继发性不孕有20例。经治疗1～1.5年，女性盆腔结核患者均恢复良好，无出现结核复发的情况，且无出现明显并发症，自然怀孕有4例，流产有4例，宫外孕3例，辅助生育8例，说明女性盆腔结核患者诊断和鉴别难度大，需依靠多种辅助检查、诊断方法、临床综合分析等进行判断，以提高诊断的准确性。在治疗上需根据患者情况采取以抗结核常规治疗为主，个体化治疗为辅的方法，以获得最佳治疗效果。

[1] 胡道琴.腹腔镜联合宫腔镜诊治女性不孕症的临床应用价值[J].中国当代医药,2013,20(17):55-56.

[2] 陈 良,付先虎,汪期明,等.经腹腔镜诊治女性不孕症468例临床分析[J].中国基层医药,2011,18(11):1462-1463.

[3] 张 婕,王金华.女性盆腔结核合并腹腔积液误诊为卵巢癌12例[J].肿瘤研究与临床,2014,26(11):774-776.

[4] 黄 瑜,周 莹,陈 蓉,等.女性盆腔结核的10年临床诊治经验分析[J].生殖医学杂志,2013,22(11):819-823.

[5] 姚玉洁,孙 芳,张笑丹,等.香菇菌多糖片联合常规抗结核疗法治疗女性盆腔结核[J].国际中医中药杂志,2016,38(1):25-28.

本文编辑：刘欣悦

R527

B

ISSN.2095-8803.2017.04.024.02