PICC围护期护理干预在重症患者中的应用

蒙海英

（南海舰队第187医院，海南 海口 571159)

PICC围护期护理干预在重症患者中的应用

蒙海英

（南海舰队第187医院，海南 海口 571159)

目的探讨重症患者中PICC置管的临床护理效果，丰富临床治疗经验。方法选取2015年7月～2016年7月我科收治使用PICC导管重症患者30例为研究对象，在PICC围护期内给予有效护理干预，预防PICC导管引起各种并发症。结果30例患者对PICC置管期间护理满意10例，非常满意17例，不满意3例，护理满意率为90%。结论给予使用PICC导管重症患积极有效的护理干预，有利于缓解患者的痛苦，促使PICC留置时间延长，并减少并发症的发生率，增加患者对护理的满意度。

重症患者；PICC导管；临床护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2016年7月我科收治使用PICC导管重症患者30例为研究对象，其中男17例，年龄78～90岁，平均年龄（82±1.2）岁；女13例，年龄75～82岁，平均年龄（80.5±1.4）岁。我院收治行PICC导管的重症患者、自愿并参与本次调查研究者为本次纳入研究对象范围；不愿意参加本次调查活动、精神障碍患者、严重肝肾脏疾病患者为本次排除研究对象范围。两患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 置管前宣教

对患者血管进行正确评估[1]。很多患者之置管前容易出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，不利于置管顺利开展。为此，护士需要向患者仔细讲解置管重要性、作用以及具体注意事项，告知患者PICC一次置管的成功率很高，消除患者的担心，提高患者配合度。

1.2.2 置管中护理

（1）正确选择导管：导管的选择非常关键和重要，一般情况下主要选取4Fr导管（美国巴德三向瓣膜式），该管不容易引起患者出现血栓，可在很大程度上降低血栓性静脉炎的发生率[2]。（2）正确选择置管静脉：在选择置管静脉过程中，贵要静脉为首选，主要是因为该静脉管径粗且在置管体位下，是导管头部到位最短且最直的途径。若该静脉置管不成功，则可考虑肘正中静脉和头静脉[3]。（3）确保无菌操作：置管护士掌握技术要点，具备经验丰富、确保无菌操作，在PICC部位进行严格的消毒之后铺巾，当置管成功，以穿刺点为中心、直径约10 cm，按顺时针、逆时针方向各消毒3遍，接着再使用透明敷料对导管进行覆盖（除连接器以外），并使用弹力绷带进行加压包扎约24 h，每间隔24 h对敷料更换1次，更换过程中确保无菌。

1.2.3 置管后护理

（1）固定导管：以“S”形对导管进行有效固定，在连接器处位置主要采用蝶形交叉方式，透明敷料上端和下端采用脱敏胶布进行加固加牢，避免患者在活动的过程当中发生敷料卷起现象。（2）正确封管：在封管的时候，使用20 mL注射器,抽吸20 mL的生理盐水进行冲管，冲管的时候使用脉冲方式，剩余约0.5～1 mL的生理盐水进行正压封管，以便达到与瞬间产生压力进行对抗的目的。最后再使用5 mL肝素盐水进行正确封管，避免血液回流现象的发生，防止导管发生堵塞。（3）注意观察：观察患者在穿刺完成的48 h内，是否出现渗血现象；患者静脉走向是否出现疼痛及红肿等现象。若患者出现高热及寒战等现象的时候，考虑发生败血症（排除其它系统感染后），此时应立即采取措施进行有效处理。（4）做好导管宣教：由于PICC置管需要留置较长的时间，此时，护士告知患者导管的各种注意事项，做好防范意识。

1.2.4 PICC常见并发症的原因及护理

（1）静脉炎：对于PICC置管来说静脉炎为最主要的并发症，一般情况下是由于机械性或者化学性损伤来导致的，患者穿刺后2～3天皮肤会出现红肿以及疼痛现象，为此，在PICC置管过程当中，需要正确选用管材，并对局部进行湿敷，避免机械性损伤的出现。消毒完毕后在进行刺管，避免消毒液留入体内造成化学性损伤。（2）穿刺部位渗血：凝血功能异常、穿刺方法不正确、压迫时间短等都会导致穿刺部位渗血的主要原因。为此，应该做好各项基本检查之后在进行穿刺，暂时停止使用抗凝药物，穿刺后应对穿刺持续按压5～10 min，同时尽量不采用直刺以及穿刺侧活动量。（3）接触性皮炎：对于过敏性体质患者来说，接触性皮炎发生率较高，大多数发生在四周皮肤及穿刺部位，患者经常会出现皮肤发红、瘙痒以及刺痒等症状，严重患者甚至出现水疱、破溃等。为此，对于抗过敏药物及激素药物应该要谨慎使用。患者禁止抓挠，经常消毒，消毒过后再擦抹药物。（4）导管堵塞：导管脱落、移位、弯折、冲洗方法不正确等都是导致其堵塞的主要原因。当患者出院后，叮嘱其按时到医院冲管以及换药。

1.3 效果评价

分析围护期内给予使用PICC导管重症患者有效的护理干预后，患者一次性置管成功、置管后并发症率、患者对置管护理满意度等情况，详细记录有关数据。

2 结 果

在围护期内，给予30例使用PICC导管重症患者护理干预后，一次性置管成功29例，一次性置管成功率为96.7%；置管后出现并发症1例，并发症率为3.3%。所有患者均为治疗结束后才拔管；30例患者对PICC置管期间护理满意10例，非常满意17例，不满意3例，护理满意率为90%。

3 讨 论

本次研究结果可知：在围护期内，30例重症患者使用PICC导管护理干预后，所有均为治疗结束后才拔管。结果提示：使用PICC导管重症患者来说，在围护期内给予护理干预，有效的延长了PICC导管的留置实践，并提高一次性置管成功率及患者护理满意率，二者均达到了90%以上。此外，还可在最大限度上降低置管后的并发症率。

由此可见，优质护理干预措施在PICC的维护中发挥着极大的作用，临床中应重视并加强PICC导管的护理工作，将PICC导管置管后极有可能发生的各种不良事件发生率降到最低。

[1] 杨法敏.PICC置管后导管堵塞原因及护理对策研究[J].中国医药导刊,2016,21(01):177-179.

[2] 张文静,罗金香,李进娥,等.PICC在危重患者中的应用价值[J].中国医疗设备,2016,25(08):625-627.

[3] 彭 昕,闻 曲,姚巧莉.PICC尖端定位方法的研究进展[J].护理管理杂志,2016,21(12):1134-1137.

R654.5

B

ISSN.2096-2479.2017.50.39.02

张 钰