优质护理在老年慢性阻塞性肺气肿患者中的应用

李 兰

（联勤保障中心大连疗养院小平岛疗区，辽宁 大连 116023）

优质护理在老年慢性阻塞性肺气肿患者中的应用

李 兰

（联勤保障中心大连疗养院小平岛疗区，辽宁 大连 116023）

本文主要介绍优质护理在老年慢性阻塞性肺气肿患者中的具体实施方法，即通过对老年COPD患者的一系列有针对性的优质护理，使患者减少了反复住院次数，提高了患者的治疗效果和生存质量，提升了患者的自信心和满意度。

优质护理；老年COPD患者；应用

慢性阻塞性肺疾病是由慢性支气管炎或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄、终末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生，是老年人呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和死亡率均高。因肺功能进行性减退，严重影响患者的身体素质和生活质量。世界卫生组织资料显示，COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势，给患者造成巨大的社会和经济负担。有研究[1]表明，由于COPD病程长，反复发作且逐年加重，患者在医治过程中所承受的心理、经济压力较为严重，在经济、情感、照护需求等方面对亲属的依赖较大，从而产生特殊的负担感和内疚感。随着优质护理活动的开展，不仅使患者的病情得到了有效治疗，也稳定了患者的情绪，减轻了患者的心理负担，同时配合药物治疗，取得了满意的疗效。我们科室将优质护理落实到护理工作的每个环节，通过优质护理服务，加强了护士的责任心，提高了患者的满意度，树立了良好的职业形象。

1 认真、全面的病情观察

（1）监测患者的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、意识状态；（2）观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度，记录痰液的颜色、量及性状；（3）监测动脉血气分析和水电解质、酸碱平衡状况，为诊断和治疗提供依据；（4）观察有无并发症的发生，如出现并发症要及时通知医生并配合抢救。

2 全方位、舒适的基础护理

（1）病室光线充足，通风良好，温湿度适宜；（2）气道护理：加强翻身、拍背，促进痰液排出，必要时给予吸痰；（3）护士在操作过程中注意做到“四轻”原则，并根据患者的自理能力，协助做好生活护理，保持患者干净、整洁、舒适。为患者营造安静温暖、舒适的休养环境。

3 体贴入微的心理支持

慢性阻塞性肺气肿是一种病因复杂的慢性炎症疾病，病程长且病情迁延不愈，极易产生消极悲观、抑郁、焦虑、烦躁等负面情绪[2]。有研究[3]表明，自我感受负担（SPB，指患者担心拖累家庭、成为家人负担的感觉），与注意力过多集中于疾病密切相关，所以责任护士应多与患者进行沟通，耐心倾听患者诉说，做好解释工作，分散其对疾病的注意力，建立信任感，争取患者以良好的状态配合治疗。

4 药物治疗过程中的悉心护理

临床治疗采用解痉平喘、消炎、激素和吸氧等综合治疗方法。嘱患者按时服药，按时进行有效的超声雾化吸入，以得到有效的治疗，告知患者在用药期间出现不适时，如心跳加速、支气管痉挛，恶心呕吐等，应及时告知医护人员。

5 进行多方面的健康教育指导

（1）呼吸指导：指导患者进行呼吸功能锻炼，增强呼吸肌的肌力和耐力。①腹式呼吸：根据病情采取立位、平卧位或半卧位，先收腹经口呼气，腹肌收缩，膈肌松弛，回复原位，腹部凹下；后鼓气经鼻吸气，腹肌放松，膈肌收缩，位置下降，腹壁隆起，如此反复进行，并教会患者在呼吸中注意腹部的活动；②缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后经过缩窄的口形（吹口哨样）徐徐呼出，同时收缩腹部，吸气与呼气比为1:2或1:3。（2）氧疗指导：一般COPD患者处于缺氧状态，持续吸氧可以纠正组织缺氧，延缓右心衰的发生，增强耐受力，提倡家庭氧疗，每日持续低流量吸氧，氧流量1～2 L/min，坚持吸氧15 h/d以上。（3）饮食指导：对于老年COPD患者饮食很重要，嘱患者要做到饮食规律，以清淡，易消化，少油腻为基本原则，老年患者抵抗力差且机体消耗甚大，故应提供高能量，高蛋白的食物，并适当多吃水果，以增加水分和维生素的摄入。忌烟酒，避免辛辣刺激性的食物，避免产生过度咳嗽、刺激呼吸道粘膜。（4）康复指导：指导患者及家属康复治疗的重要性；告知患者戒烟戒酒；开展小型讲座答疑活动，鼓励患者参与，有针对性的给予个体化建议。在病情稳定后，可适进行户外运动和体育锻炼，主要以散步、太极拳、健身操等增强体力和抵抗力。（5）出院指导：详细交代出院注意事项，部分患者认为住院期间应用药物治疗后，病情得以好转，出院后不注意按时服药，不注意休息、饮食、保暖等都会影响疾病的转归，导致复发。告知患者按时复诊的重要性。并注意老年患者理解力、记忆力差，可通过让其复述的方式检查宣教效果，增强其记忆力，或选择家属在时进行有效指导、宣教。

通过对患者实施优质护理服务，让患者真正感受到优质护理的所在，有效降低了复发率，减轻了患者的痛苦及照顾者的负担，建立了良好的护患关系，同时提高了护理人员的整体素质和工作质量。

[1] 许少英.老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感受负担的调查分析[J].中华护理杂志,2011,46(9):914-916.

[2] 于海霞,华来芳.慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的护理[J].实用医技杂志,2007,9(14):3504.

[3] Christine J, Mcpherson CJ, Keith GW. Family caregivers assessment of symptoms in patients with advanced cancer: concordance with patients and factors affecting accuracy [J]. Journal of Pain and Symptom Management,2008,35(1):70-82.

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.50.30.01

张 钰