细节管理联合常规护理在麻醉期负压性肺水肿患者中的护理效果研究

陈必娟

（广西桂林市妇幼保健院，广西 桂林 541001）

细节管理联合常规护理在麻醉期负压性肺水肿患者中的护理效果研究

陈必娟

（广西桂林市妇幼保健院，广西 桂林 541001）

目的探析细节管理联合常规护理在麻醉期负压性肺水肿患者中的护理效果。方法 回顾性分析2010年1月～2017年1月在本院手术治疗中突发麻醉期负压性肺水肿病症且及时采取细节护理联合常规护理干预的36例患者的临床资料，以探析细节管理联合常规护理在麻醉期负压性肺水肿患者中的护理应用效果。结果 经统计，本次研究中患者的平均苏醒时间为（25.26±2.68）min，其中，21例间质肺水肿，15例肺泡肺水肿，0例休克期，0例临终期。结论 对麻醉期负压性肺水肿患者采用细节管理联合常规护理不仅能降低患者的临床治疗风险，更有利于促进患者尽快苏醒、恢复。

细节管理；常规护理；麻醉期；负压性肺水肿；护理效果

负压性肺水肿是一种因急性上呼吸道梗阻，试图用力吸气产生的胸腔内和（或）跨肺负压绝对值增大，导致肺泡毛细血管损伤，并于梗阻解除后很快出现的非心源性肺水肿。该病症主要原因是由于气管插管时或全身麻醉拔管后引起喉痉挛而导致[1]。由于负压性肺水肿患者病情变化快、护理难度大、工作琐碎且繁重，常规护理难以保证护理质量，所以当遇到麻醉期负压性肺水肿时，相关医疗人员应在常规护理的基础上实施更为有效的干预手段[2]。细节护理是从各个细节之处进行分析护理，从细节上杜绝护理工作中不良事件的发生，有利于充分降低患者的治疗风险，促进其尽快苏醒。为此，本文对细节管理联合常规护理在麻醉期负压性肺水肿患者中的护理效果展开分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年1月～2017年1月在本院手术治疗中突发麻醉期负压性肺水肿病症且及时采取细节护理联合常规护理干预的36例患者的临床资料，其中男19例，女17例；年龄23～68岁，平均年龄（48.37±2.65）岁；手术类型：12例儿科，16例产科，8例妇科。

1.2 护理方案

本次研究所有患者均在手术治疗过程中突发麻醉期负压性肺水肿，且医护人员均在临床常规手术护理的基础上给予细节护理。常规护理包括：①麻醉前主动与患者进行沟通，为患者介绍手术室的环境、术前的注意事项、手术医护人员等情况。重点介绍采用的麻醉方式、麻醉过程肢体感觉的变化、麻醉后可能出现异常反应的处理方法。②麻醉时与患者沟通，告知患者麻醉进程。麻醉后进行气囊输氧时，首先要按压位于患者左侧的肋弓下缘，顶住胃底部，避免因压力骤然升高导致胃胀。③患者完全苏醒后，将其转回病房，并将患者的具体情况与病房护士进行详细交接，如手术麻醉情况、心电及血氧监护等情况。

细节护理措施包括：①患者发生负压性肺水肿前，大多存在憋气、脉搏血氧饱和度下降、进气困难等症状时应马上停用所有麻醉药，分次给予硫酸沙丁胺醇气雾剂喷咽喉部以解除痉挛，当患者症状明显好转，气道阻力明显降低，继续面罩加压给氧。②一旦确定患者发生负压性肺水肿，应立即抢救，保持患者持续输氧状态，在氧疗期间，医护人员可针对患者的实际情况给予其吸入较高浓度氧气（40%～50%），以有效改善低氧血症，面罩给氧时，其湿化器内还可置入35～50%的酒精或10%硅酮，以助于消除泡沫。低氧血症难以纠正者可应用呼吸机经面罩或人工气道给氧，有助于升高间质静水压减少心输出量并降低微血管内静水压力，减少液体滤出血管。根据医嘱给患者用药，即给予减慢输液速度（10～15滴/min），静脉注射甲强龙40 mg，速尿20 mg，使尿液大量排出，减少肺血容量，改善肺水肿。同时进行抗感染护理，避免炎症的扩散而引起感染。③患者苏醒前须有专人陪护，对患者的生命体征进行严密监控，将室内温度调节至26℃左右，加快患者体温的恢复，加速苏醒速度；同时陪护人员在不断呼喊患者名字的同时发出如“抬臂、眨眼”等指令，以判定患者的意识及肌力恢复程度。此外，医护人员还可以根据患者口述情况，适当给予其静脉注射氢吗啡酮0.8 mg，以减轻其应激反应与切口疼痛情况。④体位护理，摇高床头至半卧位，严重者取端坐位，双腿下垂。同时，根据患者的实际情况应用四肢轮流三肢结扎法，即加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5 min换一肢体，平均每肢体扎15 min，放松5 min，以保证肢体循环不受影响，患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

1.3 观察指标

观察统计患者麻醉苏醒时间与负压性肺水肿的进展分期情况，其中，患者不同分期及临床表现情况为：①间质肺水肿：频繁刺激性咳嗽；胸闷、呼吸急促，心率增快、颈静脉怒张；可闻及哮鸣音、干湿啰音；胸片可见肺纹理模糊；PaO2下降、PaCO2正常。②肺泡肺水肿：呼吸困难；肺部广泛湿啰音；咳粉红色泡沫痰；末梢紫绀；胸片显示两肺广泛絮状阴影；PaO2下降。③休克期：患者基本症状加重；全身紫绀；血压下降、四肢湿冷。④临终期：休克及缺氧加重；酸中毒加重；昏迷；心律失常心跳停止[3]。

2 结 果

经统计，本次研究患者的平均苏醒时间为（25.26±2.68）min，21例间质肺水肿，15例肺泡肺水肿，0例休克期，0例临终期。

3 讨 论

全麻气管未插管患者，麻醉期间极易发生气管痉挛，舌根后坠导致呼吸道梗阻，若未及时发现，导致其用力吸气对抗梗阻，从而在梗阻后发生负压性肺水肿，并且，与普通全身麻醉患者相比，麻醉期负压性肺水肿患者所面临的手术风险也进一步加剧。麻醉科作为医院的一个特殊科室，担任着医院所有手术麻醉工作，而麻醉期细节护理的质量直接关系到手术的进程及疗效，因此，细节护理干预应用的重要性不言而喻[4]。细节护理较常规护理更精细、更到位，其护理实施关键在于：①患者病情变化观察及准确判断；②建立静脉通路，正确用药；③保持呼吸道畅，持续给氧，维持血液动力学稳定[5]。

本次研究中，患者平均苏醒时间为（25.26±2.68）min，其中，21例间质肺水肿，15例肺泡肺水肿，0例休克期，0例临终期。由此可见，对麻醉期负压性肺水肿患者采用细节管理联合常规护理不仅能降低患者的临床治疗风险，更有利于促进患者尽快苏醒、恢复。

[1]刘 蕊,张 伟,张 璐.喉罩拔除后负压性肺水肿一例[J].临床麻醉学杂志,2016,12(02):38.

[2]谢 丹,江 玮,徐 雯,等.负压性肺水肿一例[J].新医学,2016,24(09):641-644.

[3]李胜利,王艳芹,李秀叶,等.压阀式胸腔穿刺针负压进针、引流在胸腔积液诊治中的应用[J].临床肺科杂志,2015,10(01):181-183.

[4]张同军,孙学飞,靳红绪,等.围麻醉期负压性肺水肿误漏诊分析[J].临床误诊误治,2013,13(01):49-51.

[5]张 洁,赵 妮.探讨无创呼吸机治疗急性心源性肺水肿的护理干预方法及疗效[J].中国实用医药,2017,1(05):180-181.

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ISSN.2096-2479.2017.43.150.02

本文编辑：张 钰