一例胎盘早剥导致失血性休克的吸毒患者的护理体会

徐 云

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

一例胎盘早剥导致失血性休克的吸毒患者的护理体会

徐 云

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

总结1例胎盘早剥导致失血性休克的吸毒患者的护理体会。护理要点包括：入院抗休克治疗、围手术期的液体管理、输血、各种管道护理、心理及戒断症状护理等。通过连续个性化的措施落实，使患者顺利康复出院。

胎盘早剥；失血性休克；吸毒；护理；

我科于2016年6月19日收治了1例胎盘早剥导致失血性休克的吸毒患者，

现将该患者的护理体会总结如下。

1 病史介绍

患者,王某，女，25岁，初中文化，未婚，因外院诊断“胎死宫内”，予“利凡诺尔羊膜腔注射术”引产，治疗过程中检测出凝血时间超过正常范围，为进一步诊治转入我科，门诊拟诊“G4P0孕35+6周、胎死宫内、胎盘早剥、急性出血性休克”。孕期未建围产期保健卡，既往有三次中期妊娠引产史，有心脏病史（具体不详），2012年开始吸食冰毒至今，其父有高血压，其母有智障。入院当天完善相关检查后立即行“子宫下段横切口剖宫产+宫腔阴道填塞+子宫背带缝合术”，留置腹腔引流2枚、腹膜外、皮下引流、宫腔水囊、尿管各1枚。术中出血3400 mL，予以输血补液等治疗。术毕转ICU治疗，右侧腹股沟深静脉置管一根。于术后第2天由ICU转回病房，加强对患者的管道、心理护理、液体管理、输血及发生戒断症状的护理。该患者共计失血3900 mL，输注悬浮少白红11.5 u、血浆1575 mL、1个治疗量血小板、9 u冷沉淀。于术后3天出现了戒断症状，给予对症治疗和护理后未再次发作。术后6天所有导管均已拔除，术后8天患者精神可，切口敷料干燥，未发生严重并发症，顺利康复出院。

2 护 理

2.1 严密监测病情变化，加强对围手术期的液体和输血环节的安全管理

由于患者失血过多，为补充血容量，同时兼顾患者存在不明确的心脏病史，如何做好补液和输血管理、防止并发症的发生，是本例患者护理的难点。

2.1.1 液体管理

该患者存在不明确心脏病史，院前出血量估计500 mL，术中共计失血3400 mL。根据低血容量休克复苏指南（2007）、中国急性失血救治的ATPC，通过医护协助共同制定输液计划，并设定该患者液体复苏目标值：维持收缩压90～100 mmHg、心率＜100次/min、尿量＞30 ml/h，计划在6 h内达到复苏目标。具体实施如下：①合理安排输液顺序，先输入晶体液1600 mL后输入胶体液500 mL。开始以15 ml/（kg•h）的速度输入，当心率开始减慢时，减慢输液速度，剩余补液2000 mL，使用输液泵以120 ml/h匀速泵入。②每半小时监测患者的神志、P、R、BP、SPO2、尿量、尿色、肢端皮温的变化，医护间及时有效沟通，及时调整输液速度、量、晶胶比，并严格做好输液交接，保证每班安全有效实施输液计划。术后5 h达到预期的复苏目标值。

2.1.2 输血的护理

①大量输血时对血袋进行加温，避免低体温的发生，影响血液循环。②在输注血制品前后遵医嘱检测血常规、电解质、出凝血等，观察各项指标的动态变化。③加强对输血并发症的预防及观察，如发热、过敏、溶血、循环负荷过重、DIC、肾衰、肺损伤等。④输血速度：大出血时采用了加压袋加压输血，压力为300 mmHg。开始15 min内，输血速度宜2 ml/min，对患者情况予以密切观察，无输血反应时，调节输血速度至5～10 ml/min[1]。当该患者生命体征平稳时，逐渐减慢输血的速度。⑤成分输血顺序与比例：该患者先输注冷沉淀、之后血小板，最后输注其他成分。在急性大量出血时，血小板、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞按1：1：1输注。在输血过程中，未发生输血不良反应及并发症。术后1天，患者神志清楚，皮肤温暖，未见再出血症状，血压波动在90/55～110/70 mmHg，心率88～104次/min，呼吸16～19次/min，尿量＞50 ml/h，Hb 45 g/L。

2.2 管道护理

由于患者手术后留置有7根导管，种类和数量较多，又有吸毒史，如何做好管道的护理，防止导管意外滑脱，减少术后的并发症是护理中的又一个难点。护理措施如下：①妥善固定：深静脉置管采用3M胶布高举平台法固定，其余导管均使用D型导管固定敷料进行二次固定，以防止脱管。护士在指导患者变换体位时，先调整引流管的插放位置，避免牵拉或是误拔引流管[2]。在搬动患者时事先夹闭引流管,协助下床活动时，将各种引流管放置在引流袋小背包内，便于患者的活动。一旦发生毒瘾发作患者烦躁时，用苍蝇拍将双手固定在病床两侧，进行保护性约束，防止抓脱。②正确使用标识：深静脉置管用蓝色、引流管用绿色、尿管用黄色，并在所使用的标识上注明导管的名称、置管的日期和时间、置入的深度。在每个引流袋上做好名称标识，以方便快速识别。③保持管道的通畅：采用单手挤压法每4 h挤压一次引流管，指导患者正确的翻身方法，避免受压、扭曲、折叠、脱落。④观察并记录引流液的颜色、性状、量：每小时巡视查看一次，做到“一看二问三签字”的基本原则[3]。宫腔水囊管在腹部标记宫底的高度，观察宫底高度有无改变。⑤严格无菌操作，防止感染：引流管的高度要适宜，低于引流平面，防止逆行感染。该患者于术后6天拔除了所有导管，在护理过程中各类导管均在位通畅，未发生大出血、脱管、堵塞、局部感染等并发症。

2.3 心理护理

因为患者家庭的特殊性，母亲是智障人士，父亲的管束关爱过少，才沦落到社会上学会了吸毒，此次妊娠又发生了胎死宫内。因此该患者心理上存在焦虑、敌对的状态，无论是配合度还是接受度都是较差的。这是我们护理中的第三个难点。采取了个体化的护理：①安排有着较强专科水平和沟通技巧的高年资护师全程负责。②个性化心理状态的综合评估，充分的了解患者的需求及性格特征。③帮助改善与家属的关系，安排家属陪伴，不受陪护时间的限制，让其感受到亲人的关心，家庭的温暖。④个性化的护理干预措施：a、给予患者尊重和理解，不可因为患者吸毒而产生歧视。b、言语的安慰和鼓励：当患者清醒后，讲解现在的状态、疾病的相关知识、术后及导管留置、回奶等注意事项，取得患者的配合。⑤心理疏导：鼓励患者说出自己身体的不适及内心的不安、帮助患者进行心理调适，尽可能满足患者的身心要求，处理好消极抵触情绪。⑥抚触治疗：对患者的四肢进行适当的抚触，可以使患者的紧张、焦虑、疼痛得到一定的缓解。

同时还可以提高患者对护理人员的信任感和满意度[4]。该患者在住院期间能够主动配合治疗护理，能说出自己的感受，与人沟通交流良好。

2.4 戒断症状的护理

戒断期间的护理是一种特殊的护理方式，平时接触吸毒的患者较少，缺乏经验。如何进行有效的护理使其配合治疗、度过危险期，是我们护理中的第四个难点。采取的护理措施如下：①在家属没有到来之前，开通绿色通道，安置于单间病房，给予专人守护，拉上床栏，防止坠床、伤人或自残等意外事件的发生。②请戒毒所的工作人员进行会诊，指导治疗和护理工作。告知患者在发生戒断症状之前告诉医务人员，做好防范措施。③病房里面不放置危险锐利物品，测体温用腋表，修剪指甲。④注意患者的隐私保护，解除其心理障碍，树立战胜毒品的信心，使患者的心理健康状况和生存质量得到改善和提高[5]。⑤出院护理：发放出院指导手册，与其所在社区建立联系，出院后三天进行电话随访、一周上门访视，给予情感上的支持和健康指导。出院后上门访视时该患者的身心状况良好。

3 体 会

胎盘早剥致失血性休克是产科临床最常见、最凶险急危重症之一。通过早期症状的识别、积极抗休克治疗，做好术前、术中及术后的观察及护理尤为重要。同时该患者存在吸毒情况、手术后留置了7根导管的病例在产科临床上较为少见。疾病风险高、护理难度大、护理该患者过程中，通过医护合作，重视围术期液体管理、输血管理，各种管道护理、心理及戒断症状护理等。在常规护理的基础上查阅文献，采取综合性护理措施，对患者实施产科病房连续性全程护理，使得患者顺利康复出院。但是在本案例中，也总结了一些教训，由于临床上遇到吸毒合并妊娠者比较少，所以对吸毒相关知识了解的比较局限，护理措施存在不足，另外未跟踪该患者后续吸毒情况。在今后护理工作中需加强学习和培训，进一步的改进工作，以不断提高产科专科护理内涵质量。

[1]冉慧玲.护理程序在成分输血中的应用[J].青海医药杂志,2012,42(4):44-45

[2]张 希，唐芙蓉.经皮肝穿刺胆道内支架植入治疗恶性胆道梗阻术后并发症的护理[J].中华护理杂志,2010,44(8):693

[3]孙正芳.引流管护理单在普外科护理的使用[J].中国民族民间医药,2010(4):206.

[4]宋海燕,孙世萍.398例未婚人工流产女性的心理状况分析与对策[J].河北医学,2007,10(19):1108-1109.

[5]余 爽,宋小鸽.药物成瘾者戒断治疗期间的护理[J].包头医学院学报,2014,30(3):139-141.

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.43.147.02

本文编辑：刘欣悦