颈内静脉穿刺置管在神经内科住院患者中的应用及护理

李 群

（山东淄博万杰肿瘤医院，山东 淄博 255213）

颈内静脉穿刺置管在神经内科住院患者中的应用及护理

李 群

（山东淄博万杰肿瘤医院，山东 淄博 255213）

目的探析神经内科住院患者应用颈内静脉穿刺置管的护理效果。方法 选取2014年8月～2017年6月在我院神经内科住院治疗的患者120例为研究对象，均行颈内静脉置管术与对应的护理措施，并分析护理效果。结果 平均导管留置时间（22.45±3.21）天；并发症发生率为30%（36/120）。结论 颈内静脉穿刺置管应用在长期输液患者中的效果可观；护理人员需做好患者宣教工作，并提供舒适优质的护理服务，提升护理质量，减轻患者痛苦。

神经内科；颈内静脉穿刺置管；护理效果

静脉置管术在临床中的应用可为患者提供胃肠外营养、药物输注以及血液容量快速增加等支持[1]，具有操作快捷简便，成功率与安全性较高的优点，尤其是对静脉穿刺有较大难度但继续接受药物治疗的患者来说，静脉置管术的应用至关重要。本文对我院2014年8月～2017年6月收治的120例神经内科住院患者采取颈内静脉置管的效果展开探析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月～2017年6月在我院神经内科住院治疗的患者120例为研究对象，其中女51例，男69例，平均年龄（49.96±5.47）岁。患者均需长期输液治疗，但因特殊用药或长期静脉输液等促使外周静脉穿刺极其困难，入组研究前均自愿签署相关知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 颈内静脉穿刺置管术

选取型号为16G的一次性中心静脉导管穿刺包，具体为：术前告知患者操作的目的、流程及应注意的事项等，严格遵照无菌操作的规范实施操作，选取患者颈内静脉中位作为穿刺点，依照患者实际病情、治疗情况及导管的具体情况决定留置时间。将一次性中心静脉穿刺包打开，将无菌手套戴好，常规消毒以及铺巾之后，于穿刺点部位应用利多卡因0.1%行皮内与皮下浸润麻醉，将双腔穿刺针连接装有生理盐水的注射器，进针处选取患者胸锁乳突肌胸骨头以及锁骨头相交部位的颈动脉三角顶点，向内侧推动颈动脉，保持皮肤同针轴的角度为30°，并且针尖需指向同一侧的乳头。由双腔穿刺针置入钢丝导管芯，长度约在15 cm，其后于穿刺点的下方应用一只手将钢丝导管芯固定，另外一只手将双腔穿刺针缓缓拔出，将外套管套入，稍微扩展皮肤；置入中心静脉导管，长度约在15 cm，将引导钢丝退出，肝素帽接上，缝合固定卡栓两翼和皮肤，输液管连接后应用无菌纱布覆盖并固定。留置颈内静脉期间需对患者静脉留置与导管的情况详细观察记录。

1.2.1 护理措施

①皮肤护理：对患者皮肤热痛红肿等情况密切观察，置管期间每日需对穿刺伤口进行一次换药；对患者体温变化情况加强观察，若患者突然体温升高而原因未明时需考虑到导管感染；若有必要可将导管拔除，并将其送至细菌培养，对输液管道定期更换，间隔1天更换1次输液器，常规消毒每一连接处；严格遵照无菌操作规范对穿刺部位行局部换药操作；若患者出汗较多、导管渗液或者渗血，可及时更换敷料，确保密闭式导管输液；应用无菌纱布包裹导管衔接部位。②管腔阻塞护理：对患者管腔通畅情况密切观察；输液完毕后可应用5 mL的封管液封管，若患者血凝较低可应用生理盐水封管，防止出血。③预防栓塞护理：输液后需应用2～5 mL的肝素稀释液25 U/mL封管，确保整个管腔中肝素充分，防止管内凝血；若再次输液，则需先对管腔进行检查，了解其栓塞的情况；再次堵塞时则需使用肝素液25 U/mL对导管进行疏通；及时更换药液，换管前需先彻底排空输液器内的空气，间隔20 min巡视1次，防止液体滴空，以免接口脱滑引起空气栓塞。

1.3 观察指标

对患者置管留置时间及并发症（液体外渗、置管口感染、置管口出血、Ⅰ级静脉炎与Ⅱ级静脉炎）情况进行观察。

2 结 果

本组120例患者中，留置时间为5～75天，平均留置时间（22.45±3.21）天；并发症情况：导管阻塞9例（7.5%），置管口感染6例（5%），液体渗漏4例（3.3%），Ⅰ级静脉炎4例（3.3%），Ⅱ级静脉炎4例（3.3%），置管口出血9例（7.5%）。

3 讨 论

颈内静脉具有长期置管的优点，因置入管较深[2]，因此不易脱出，外加液体无外渗，因此降低了静脉炎的发生率，可使患者血管得到有效保护，避免了反复穿刺给患者带来的痛苦；此外，对患者肢体的活动亦无影响，可在极大程度上保障患者治疗效果，促进其尽快恢复。在神经内科患者中，脑血管疾病者居多，患者临床体征通常为感觉障碍、言语障碍及头痛等，并伴有二便失禁、瘫痪及焦虑抑郁等情况，稍有不慎便会影响到护患关系，因此临床护理措施的实施极为必要。

颈内静脉穿刺置管护理工作中，临床护理人员需待每次输液完成后，应用注射器对100 mL的生理盐水+5 mL的肝素钠稀释液12500 U进行抽吸正压封管后拔针。再应用肝素帽无菌纱布予以包裹同时固定，再次输液时应当用注射器回抽，再将生理盐水注入，明确通畅后再连接输液管行输液操作。

本研究发现，颈内静脉置管术的应用可行性较高，护理人员在执行护理操作时需提高自身的护理技巧，减轻患者的痛苦，确保其尽早康复。

[1]王艳芳,安敏飞,任秋生,等.吹哨动作对颈内静脉穿刺置管患者颈内静脉横截面积及置管时间的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(12):1757-1759,1760.

[2]冯 霞,梁红霞.脊柱后凸患者颈内静脉穿刺置管体位及进针角度的探讨[J].护理与康复,2014,13(8):767-768.

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ISSN.2096-2479.2017.43.36.01

本文编辑：张 钰