护理人员职业暴露的类别及分析

肖 霞

（湖北省武汉市蔡甸区蔡甸街卫生院，湖北 武汉 430100）

职业暴露指的是因职业原因而暴露在危险环境当中，从而从而可能受到感染等伤害。在日常护理工作中，护理人员与患者接触较多，尤其是一些侵入性操作更容易引发职业暴露而对护理人员造成职业伤害。本文将对护理人员职业暴露类别与特点进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月～2016年12月医院共发生职业暴露46人，其中注射室护士9人，住院部护士11人，计划免疫接种室14人，狂犬病暴露预防处置门诊12人。

1.2 方法

根据《职业暴露防护原则》要求，进行统计。

2 职业危害的类型

护理工作环境中，存在着多种损害护士身心健康的因素，其主要有生物性因素、化学性因素、物理性因素和心理社会性因素等。其中①生物性危害主要包括细菌、病毒、真菌以及寄生虫造成的危害；②化学性危害主要包括化学消毒剂、化疗药物、体液因素造成的危害；③物理性危害包括针刺伤、割伤、放射线、粉尘以及环境因素造成的危害，其中注射器刺伤占总损伤因素的86%[1]；④心理性危害是因为护理工作繁重琐碎，长期高度紧张，长时间站立，生活不规律对护士心理造成的负面影响；⑤环境系统性危害主要有高温、噪声、寒冷或潮湿等不良环境对护理人员身心造成的影响。

3 防护对策

护理人员的职业暴露对其身心健康都将造成严重影响，因此，在日常护理工作中应积极采取防护措施，现对常见的三类职业危害防护对策进行总结。

3.1 生物性职业危害

3.1.1 切断传播途径

切断传播途径的防护措施主要有洗手、戴口罩及护目镜、戴手套、穿脱隔离衣以及其他防护用具的应用。

3.1.2 控制感染源

①隔离已感染的患者及病原携带者，根据传染病的种类分为严密隔离、接触隔离、呼吸道隔离、肠道隔离、血液-体液隔离、保护性隔离。②严格按照相关程序对污染物及废弃物进行处理，全部一次性锐利器械、感染性敷料、废弃标本和手术切除的组织器官等医疗废弃物，都需要分类放置在专门的容器当中，由专业人员进行无害化处理，以防对医务人员造成误伤或处理过程中出现流失。③环境储源的防护措施，清洁卫生的医疗环境是控制医院感染的基础。在未发现感染性疾病的情况下，对可能被病原微生物污染的环境、物品、人体等进行消毒，对粪便及污染物进行无害化处理。当明确感染源时，应随时进行消毒和终末消毒[2]。

3.1.3 保护易感人群

改善护理人员的营养健康状况，提升其非特异性免疫力；医院应组织医护人员进行有计划地预防接种，以此提高特异性免疫力；加强个人防护和药物防护；缓解护理人员紧张情绪，调节其身心状态。

3.2 化学性职业危害

3.2.1 接触化疗药物的安全防护

设立化疗药物配制室，在配制区域内禁止进食、饮水、吸烟、嚼口香糖、化妆和储存物品。配制细胞毒药物时严格规范操作。发生溢出，及时处理，穿戴好个人防护器材，按规程处理并记录相关信息。

3.2.2 接触化学消毒剂的安全防护

在化学消毒剂选择过程中须同时考虑消毒效果以及安全性两方面，提倡使用性质稳定、对环境和人体损伤较小的环保型消毒剂。在达到消毒效果的前提下，尽量减少化学消毒剂的使用量。护理人员要了解所使用的消毒剂的性质，穿着防护装备正确使用。避免其他人员在场，不断熟练操作步骤，减少接触，消毒过后应保持消毒场所通风系统良好运行，尽量去除残留，以减轻可能引起的腐蚀等毒副作用。

3.3 物理性职业危害

物理性职业危害以锐器伤居多。美国疾病控制中心的评估表明，有62%～88%的锐器伤害能够通过采取措施进行预防[3]。因此，护理人员在工作中要规范执行消毒隔离制度与操作流程，使屏障防护用具和设备得到充分利用，加强防范措施的管理，是能够降低锐器伤发生率的。

3.3.1 加强护理人员职业安全教育，提高自我防护意识

教育如预防注射锐器伤指南，锐器伤的危害、原因及防护对策；锐器伤的处理；锐器伤后的报告制度；熟悉医疗锐器的安全使用，正确处理使用过的注射器等，提高护士对锐器伤害的认识，树立标准预防的理念，提高护士预防锐器伤的自觉性。同时结合科室特点，进行锐器伤危险因素的评估，增强护士的防护意识。

3.3.2 规范操作行为，执行安全操作标准

规范操作是保障护理人员职业安全，减少锐器伤的重要措施。护理人员应①树立防范意识。护士在操作过程中，应对一切可能具有传染性的血液、体液采取防护措施，佩戴好安全防护衣物及器具。②护士在执行注射、抽血、输液等操作时，须小心谨慎，禁止双手回套针帽。③不可用手直接接触使用过的针头、刀片。任何时候都不要弯曲、损伤的针器。④针头或锐器在使用后立即扔进耐刺的锐器收集箱。⑤护理操作过程中，要视线良好，以防在昏暗的环境下造成锐器伤。

此外，还需加强职业防护管理，建立完善的监测系统、锐器伤的报告及反馈制度。严格执行医疗垃圾分类标准收集。

4 体 会

职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。护理人员工作中会接触众多医疗器械及药品等，同时还可能与患者分泌物、体液等接触，极大增加了职业暴露的危险，因此，医院管理部门应完善护理人员职业暴露管理体系，护理人员需要不断提高其自我防护技能，出现事故及时记录上报、评估，将职业暴露危害降到最低。

[1]丁淑贞,姜 平.实用护理职业防护管理[M].中国协和医科大学出版社,2014(1):105-107.

[2]李六亿,刘玉树.医院感染管理学[M].北京大学医学出版社,2010(4):46-47.

[3]詹 健,肖兰香.医务人员职业暴露166起资料分析及对策[J].护理与康复.2011(12):117-118.