急性颅脑损伤心电图误诊为急性心肌梗死临床分析

何四琴，李永瑞，李 艳

急性颅脑损伤心电图误诊为急性心肌梗死临床分析

何四琴1,2，李永瑞1，李 艳1

目的 研究分析急性颅脑损伤心电图误诊为急性心肌梗死的原因，为提高诊断准确率提供依据。方法 选取我院2011年9月至2015年3月收治的77例急性颅脑损伤患者为研究对象，所有患者均接受心电图检查，观察心电图变化情况及急性心肌梗死误诊率。结果 77例急性颅脑损伤患者心电图异常主要表现为窦性心动过缓21例(27.27%)、ST段下移17例(22.08%)及T波低平或倒置16例(20.78%)，巨大倒置T波13例(16.88%)；共误诊为急性心肌梗死38例(49.35%)，其中误诊为急性心内膜下心肌梗死20例(25.97%)，误诊为急性透壁性心肌梗死18例(23.37%)；77例颅脑损伤患者有66例心电图异常，按颅脑损伤治疗，有50例(75.76%)恢复正常心电图。结论 对急性颅脑损伤患者进行诊断仅凭心电图容易误诊为急性心肌梗死，临床应结合其他检查及临床症状进行确诊。

急性颅脑损伤；急性心肌梗死；心电图；误诊

急性颅脑损伤是临床比较常见的一种外伤，其发病率较高，约占创伤总数的20%～25%，仅次于四肢创伤，位居创伤总数的第二位，具有起病急、病情凶险等特点，临床表现以意识障碍、头痛、呕吐等症状为主，给人类健康造成极大的负面影响[1]。因此，对急性颅脑损伤进行准确诊断，有利于临床治疗及预后。据报道[2]，急性颅脑损伤心电图容易被误诊为急性心肌梗死心电图，但关于误诊原因的报道较少。因此，为研究分析急性颅脑损伤心电图误诊为急性心肌梗死的原因，本研究对77例急性颅脑损伤患者开展心电图检查，观察心电图变化情况及误诊情况，并分析误诊原因，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年9月至2015年3月收治的77例急性颅脑损伤患者为研究对象，均经头颅CT或MRI确诊，其中男42例，女35例；年龄22～49(43.36±4.47)岁；格拉斯哥昏迷评分(GCS)6～13(8.36±1.56)分；受伤至心电图检查的时间2～22(13.26±4.58) h；受伤原因：交通事故28例，失足跌倒24例，高处坠落15例，工伤事故8例，其他原因2例；损伤类型：闭合型损伤40例，开放型损伤37例。入选标准：①无原发性心脏病、糖尿病、肾炎及高血压等可能对心电图诊断造成影响的疾病；②受伤后24 h内接受心电图检查；③受伤前未服用激素等影响自主神经功能的药物；④临床资料完整；⑤依从性好，配合本次研究。诊断标准：①头颅CT、MR检查显示阳性；②神经系统检查显示阳性；③存在意识障碍(时间≤30 min)。

1.2 方法 所有患者均接受日本光电多道ECG-1350C心电图机进行心电图检查。

1.3 观察指标 观察77例急性颅脑损伤患者心电图异常类型、发生率及误诊率。

2 结果

2.1 急性颅脑损伤心电图变化 77例急性颅脑损伤患者中共有66例(85.71%)出现心电图异常，进行颅脑损伤治疗后，心电图好转的有效率为58例(75.32%)，见表1。

2.2 急性颅脑损伤误诊急性心肌梗死 因出现ST段抬高、T波低平或倒置、巨大倒置T波、病理性Q波共38例(49.35%)被误诊为急性心肌梗死(后经血管造影证实为急性颅脑损伤)，其中误诊为急性心内膜下心肌梗死20例(25.97%)，误诊为急性透壁性心肌梗死18例(23.37%)。

表1 急性颅脑损伤心电图变化 例(%)

注：①与窦性心动过缓相比P<0.05；②与巨大倒置T波相比P<0.05；治疗前异常的例数和治疗后异常的例数可合并多种情况心律失常。

3 讨论

近年来，急性颅脑损伤的发病率上升，给广大患者的生存质量造成了严重的负面影响[3]。颅脑损伤是指因暴力作用于头颅引起的一种损伤，包括脑损伤、颅骨骨折及组织损伤。急性颅脑损伤的发病原因比较复杂，主要与失足跌倒、交通事故、工伤事故及高处坠落等原因有关[4]。临床常采用心电图对急性颅脑损伤患者进行诊断，但效果不佳，容易误诊为急性心肌梗死[5]。因此，找到误诊原因，可有效提高急性颅脑损伤的诊断准确率，为临床防治提供有力证据。

本研究结果显示，77例急性颅脑损伤患者心电图异常主要表现为窦性心动过缓21例(27.27%)、ST段下移17例(22.08%)及T波低平或倒置16例(20.78%)。共误诊为急性心肌梗死38例(49.35%)，其中误诊为急性心内膜下心肌梗死20例(25.97%)，误诊为急性透壁性心肌梗死18例(23.37%)。说明对急性颅脑损伤患者按照心电图进行诊治，容易误诊为急性心肌梗死，可能延误病人病情。分析原因为生理情况下，心血管系统的正常功能被中枢神经系统所调节，维持相对稳定状态[6]。当发生急性颅脑损伤后，由于患者的脑组织出现水肿、缺氧、甚至缺血坏死，导致颅内压逐渐上升，脑有效灌注压逐渐下降，中枢神经系统进一步受损，造成儿茶酚胺分泌增多，引发心血管中枢对心血管调控功能紊乱，诱发心肌损伤、缺血等病理变化，影响心脏电生理活动，导致心电图的各种变化，如窦性心动过缓、ST段下移及T波低平或倒置。急性颅脑损伤患者心电图ST-T波发生变化往往出现于前下侧壁导联、外侧壁导联，再加上儿茶酚胺分泌增多，患者心率加快，心肌供血不足而损伤心肌。且儿茶酚胺具有心脏毒性，导致钙离子超载、氧自由基释放、能量代谢障碍及微血管痉挛等，造成心肌细胞凋亡或坏死，对心肌细胞复极、除极过程产生一定程度的影响，从而出现假性心肌梗死心电图改变，因此容易被误诊为急性心肌梗死[7-8]。另外，急性颅脑损伤由于损伤而可能导致机体水和电介质的紊乱，也可能导致心电图异常。本研究的77例颅脑损伤患者大部分按照颅脑损伤处理后，异常的心电图恢复正常，仅少部分患者ST-T改变呈永久性，原因较为复杂。

综上所述，对急性颅脑损伤患者进行诊断时不可仅凭心电图进行诊断，否则容易误诊为急性心肌梗死，提示临床应结合其他检查及临床症状进行全面确诊。

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Clinical Analysis of Electrocardiogram in Acute Craniocerebral Injury Misdiagnosed as Acute Myocardial Infarction

HE Si-qin1,2, LI Yong-rui1, LI Yan2

(1.Medical College,Henan University of Science and Technology, Luoyang 471003,China; 2. People′s Hospital of Xihua County Electrocardiographic Room,Zhoukou 466600,China)

ObjectiveTo investigate the reason of acute craniocerebral trauma electrocardiogram(ECG) misdiagnosed as acute myocardial infarction and improve accuracy rate of diagnosis.Methods77 cases with acute craniocerebral trauma in our hospital from September 2011 to March 2015 were selected and given electrocardiography, ECG changes and misdiagnosis rate were analyzed.ResultsElectrocardiographic abnormality of 77 cases with acute craniocerebral trauma mainly were:21 sinus bradycardia(27.27%),17 ST segment depression(22.08%)and 16 T wave flat or inverted(20.78%); and 13 cases of huge inverted T wave. 38 cases were misdiagnosed as acute myocardial infarction(49.35%), 20 cases misdiagnosed as acute subendocardial myocardial infarction(25.97%), 18 cases misdiagnosed as acute transmural myocardial infarction(23.37%); There were 66 cases with abnormal ECG in 77 craniocerebral injury patients, of which 50 cases returned to normal(75.76%) treated by craniocerebral trauma diagnosis.ConclusionThe ECG of acute craniocerebral trauma may be misdiagnosed as acute myocardial infarction. In clinical practice, the diagnosis should be combined with other examination and clinical symptoms.

acute craniocerebral trauma；acute myocardial infarction;electrocardiogram；misdiagnosis

1672-688X(2017)01-0038-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.01.012

河南省科技厅重点攻关项目(132102310080)

2016-08-27

1.河南科技大学医学院，河南洛阳 471003 2.西华县人民医院心电图室，河南西华 466600

何四琴(1982—)，女，河南西华人，主治医师，从事心电图临床工作。

李艳，女，教授，硕士生导师，E-mail：lyhkdly@163.com

R541.7;R651.1+5

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