二胎政策下初次剖宫产后三种避孕方法的比较

张琳 (武汉科技大学附属天佑医院妇产科，湖北 武汉 430064)

李琳 (武汉科技大学医院，湖北 武汉 430081)

二胎政策下初次剖宫产后三种避孕方法的比较

张琳
(武汉科技大学附属天佑医院妇产科，湖北 武汉 430064)

李琳
(武汉科技大学医院，湖北 武汉 430081)

目的：通过对比产后使用宫内节育器、皮下埋植剂及避孕套的避孕效果及不良反应，探讨在当前二胎政策下初次剖宫产患者适用的避孕方式。方法：共选择剖宫产患者178例，按其主观意愿分成3组，其中节育器(IUD)组58例，避孕套组72例，皮下埋植组48例，从采取避孕措施开始随访1年，观察患者避孕效果、月经变化及不良反应。通过比较选择最适合于有再次生育要求的产妇的避孕方法。结果：避孕效果比较，皮下埋植组优于其他两组。月经量比较，节育器组中有62.7%明显多于妊娠前，皮下埋植组66.7%明显少于妊娠前；避孕套组较妊娠前无明显改变；节育器组月经量明显多于其他两组，差异有统计学意义(P<0.05)；不良反应比较，节育器组腰腹不适及月经增多明显高于避孕套组及皮下埋植组，皮下埋植组点滴出血明显高于节育器组及避孕套组，避孕套组性交不适明显高于皮下埋植及节育器。 结论：皮下埋植避孕效果确切，副作用小，不影响产后性生活，可作为有再次生育要求的剖宫产产妇避孕首选。

剖宫产；避孕；皮下埋植

随着二胎政策的逐步开放，越来越多的夫妻准备生育两个孩子。我国的剖宫产率在国际上处于前列，剖宫产术后生育二胎的孕妇日益增多。而剖宫产后两年内自愿或非意愿的受孕会给孕妇带来身体及心理上的双重风险，因此，控制生育间隔已经成为了当前二胎政策下的一个非常严峻的问题。为此，我们选择了剖宫产后不同的避孕方法进行比较，以选择剖宫产后适宜的避孕方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2015年5月间在我院剖宫产分娩的产妇178名作为研究对象，入选条件：有母乳喂养意愿；肝肾功能正常，产后42d血HGB≥90g/L；无妊娠合并症及并发症；无使用甾体类避孕药禁忌，无宫内节育器放置禁忌；了解并自愿采取该避孕方式为唯一避孕方式；能坚持随访复查。按其主观避孕意愿分为节育器组58例、避孕套组72例、皮下埋植(简称皮埋)组48例。3组研究对象一般情况(年龄、孕次、孕前月经周期及经量)无统计学差异(P<0.05)。

1.2 方法

节育器组58例选择宫内节育环放置(安舒环)，放置时间为产后42d；避孕套组72例选择避孕套，其中5例在随访期间选择其他避孕方式，退出研究，实际参加者为67例；48例选择皮下埋植依托孕烯埋植剂，均为产后42d复查时埋植。观察时间为1年，比较患者避孕效果、不良反应、月经变化及继续使用该同一避孕措施的意愿。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 各组产妇采用避孕措施后月经相关情况比较

各组产妇采用避孕措施后，产后复潮时间、月经周期、经期、产后42d和产后1年血HGB水平比较见表1。节育器组产后1年血HGB水平低于其他两组(P<0.05)。

表1 各组产妇采用避孕措施后月经相关情况比较

注：与皮埋及避孕套组比较，*P<0.05。

2.2 各组产妇采取避孕措施前后月经量变化情况比较

各组产妇采取避孕措施前后月经量变化情况比较见表2。皮埋组有66.7%的产妇月经量少于孕前，明显高于其他两组。

注：与皮埋及避孕套组比较，*P<0.05；与节育器及避孕套组比较，**P<0.05；与皮埋及节育器组相比较，#P<0.05。

2.3 各组产妇避孕效果、不良反应及继续使用的意愿比较

各组产妇避孕效果、不良反应及继续使用的意愿比较见表3。在继续使用该同一避孕措施的意愿上，皮埋组达79.2%，高于其他两组。

表3 各组产妇避孕效果、不良反应及继续使用的意愿比较

3 讨论

3.1 剖宫产后避孕的必要性和迫切性

调查表明[1]，大于70%的初产产妇有积极的产后避孕需求，但避孕知识普遍缺乏。超过95%的服务对象在出院前和产后返诊时接受过产后避孕宣教，但只是告知注意避孕，未讨论具体方法。剖宫产后2年内受孕，一方面会给孕妇带来身体及心理上的双重风险，终止妊娠或继续妊娠均风险较大；另一方面，因为生育间隔过短，母体的铁、叶酸等营养物质还没有准备充分，将影响第2个胎儿的营养吸收。因此，专家建议两次分娩的时间最好间隔3～5年，才能有效保证母儿的安全[2]。有调查显示，无有效避孕措施的产妇随访至产后12个月时，其意外妊娠率高达11%～12%[3]，短期的避孕是为了长期的生殖健康，二胎政策的逐步开放使得生育间隔的控制日益重要，此时需要一种有效、安全、可逆的避孕措施。

3.2 剖宫产后避孕的特殊性及患者依从性

剖宫产产妇选择合适的避孕方法，对于其有效控制生育间隔具有重要的意义，并且，因哺乳需要，避孕措施需不影响乳汁分泌及其成分。避孕方法有短效及长效两类。短效避孕措施有口服避孕药及避孕套。口服避孕药含有雌激素，影响泌乳，故不宜使用。避孕套兼有避孕及防止性传播疾病的作用，性生活时每次均需使用，且需性伴双方配合，在一定程度上影响性生活满意度。宫内节育器是一种长效避孕措施，在我国有着广泛的应用。国际多种相关指南一致认为产后4周即可放置宫内节育器[4～6]，WHO《避孕方法的医学标准》推荐产后42d可使用宫内节育器[7]。但此时子宫切口尚未完全愈合，且有的产妇产后42d恶露尚未完全干净，使用宫内节育器的操作过程中有子宫穿孔风险，且有一定盆腔感染、节育环脱落概率，无论医生或患者均存在较多顾虑，故在产后难以早期普及。本次研究中选择产后42d置器的患者亦为最少。本研究发现，使用宫内节育器避孕患者月经量较妊娠前明显增多，且明显多于避孕套组及皮埋组，故有产后出血、贫血的产妇不宜作为首选。

3.3 依托孕烯皮下埋植剂的安全性与有效性

依托孕烯是目前逐步普及的避孕方式。它是一种纯孕激素避孕装置，埋植于左前臂皮下，缓慢释放依托孕烯，通过抑制排卵达到避孕效果，其药物作用时间可达3年[8]。WHO观察证实[4]：依托孕烯埋植剂不影响泌乳，对新生儿无不良影响，Truitt等[9]通过比较7组产后采用激素避孕的研究对象的临床数据发现，哺乳期使用单纯孕激素避孕，不影响泌乳量及乳汁成分，对婴儿发育亦无影响。Wilson等[10]研究证实，产后植入依托孕烯埋植剂可取得3年的安全避孕效果，且取出后可迅速恢复生育功能。美国疫病预防控制中心(Ceuter for Disease Contral and prevention，CDC)建议无论产后妇女是否哺乳，均可适用单纯孕激素制剂避孕。为安全起见，WHO《避孕方法的医学标准》推荐于产后6周使用，适用级别为1级[7]。因其为孕激素制剂，可出现经量减少甚至闭经，有利于弥补产时的血液丢失。少数患者有点滴出血，非器质性病变，对症处理即可。 本研究中，3%患者存在性交不适，考虑与阴道环境有关，非皮下埋植所致。皮下埋植避孕装置不直接放置于生殖系统，故无腰腹坠胀不适症状，不存在脱落风险，不影响性生活。本避孕装置局麻即可放置，简便安全，避孕效果确切，不良反应少。三组比较，选择皮下埋植避孕的产妇依从性最高。因此，本方法可推荐作为剖宫产后避孕首选。

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[编辑] 方多

2016-11-09

张琳(1976-)，女，硕士，主治医师，主要从事生殖健康研究工作；通信作者：李琳，wood7611@163.com。

R169.47；R719.8

A

1673-1409(2017)04-0038-03

[引著格式]张琳，李琳.二胎政策下初次剖宫产后三种避孕方法的比较[J].长江大学学报(自科版)，2017，14(4)：38～40.