如意金黄散外用治疗毒虫咬伤24例

陈思婷 熊紫娟 严张仁 吴事仁 王志强 王万春*

1.江西中医药大学，江西 南昌 330004;2.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 3300060

如意金黄散外用治疗毒虫咬伤24例

陈思婷1熊紫娟2严张仁2吴事仁1王志强1王万春2*

1.江西中医药大学，江西 南昌 330004;2.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 3300060

目的：观察如意金黄散外用治疗毒虫咬伤的临床疗效。方法：从我院门诊接诊的毒虫咬伤患者中，选取48例毒虫咬伤患者，随机分为治疗组和对照组各24例。治疗组用如意金黄散水调成糊状外用；对照组用季德胜蛇药片研末水调成糊状外用，观察两组肿胀、疼痛消除的时间及临床疗效。结果：治疗组愈显率为91.67%，对照组愈显率为66.67%，两组愈显率比较有统计学意义(P<0.05)，且治疗组肿胀、疼痛消除时间均优于对照组(P<0.05)。结论：如意金黄散外用治疗毒虫咬伤见效快，疗效可靠，且操作简便，值得临床推广应用。

如意金黄散；毒虫咬伤；疗效观察

毒虫咬伤是夏季门诊最常见的疾病之一，其中，以蜂、蜈蚣、刺毛虫、蜘蛛咬伤较为常见[1]，虽病因不一，但临床多表现为咬伤周围皮肤红肿疼痛，皮温升高，患处淋巴结或淋巴管炎等局部症状，因此，探寻一种能快速有效消除毒虫咬伤致患处肿胀、疼痛的治疗方法，成为有效治疗毒虫咬伤的关键。如意金黄散最早记载于明·陈实功《外科正宗》[2]，具有清热解毒、消肿止痛的功效，多用于治疗阳证疮疡，临床观察发现，其对毒虫咬伤引起的红肿疼痛疗效颇佳，笔者现将临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西中医药大学附属医院自2016年4月至2016年10门诊接诊符合纳入标准的毒虫咬伤患者48例，随机分为对照组和治疗组。其中对照组24例，男16例，女8例，年龄3～62岁，平均年龄(27.90±2.12)岁，咬伤部位：上肢9例、下肢15例，其中蜂蛰伤10例，蜈蚣咬伤7例，毒蜘蛛药伤4例，其它3例。治疗组24例，男14例，女10例，年龄2～58岁，平均年龄(25.52±1.74)岁，咬伤部位：上肢6例、下肢18例，其中蜂蛰伤8例，蜈蚣咬伤6例，刺毛虫蛰伤3例，其它7例。两组年龄、性别以及咬伤部位等一般情况比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合《实用皮肤科表解》[3]中毒虫咬伤的诊断标准；②以局部症状为主，主要表现为红肿疼痛，皮温升高，患处淋巴结或淋巴管炎等症状；③无明显恶心、呕吐、胸闷、心慌、呼吸困难等全身症状；④排除过敏性休克、合并脏器衰竭等重症患者。

1.3 方法

1.3.1 伤口处理 检查伤口处有无毒刺或异物残留，具体可根据不同的毒虫咬伤选择相适应的处理方法，如：蜂蛰伤患者伤口处留有蜂刺时，可用镊子或一次性注射器针头将其挑出，刺毛虫蛰伤患者，可用胶布反复多次粘除患处的毒毛。清除伤口异物后，均选用生理盐水冲洗伤口，以减少毒液吸收。

1.3.2 外用药治疗 对照组：取适量的季德胜蛇药片(国药准字 Z32020048)用碾钵碾碎成细粉末，再用水调成糊状外用，3次/d，5d为1个疗程。治疗组：按患处肿胀的范围大小，取适量如意金黄散粉末用水调成糊状外用，3次/d,5d为1个疗程。若治疗期间病情加重，出现伤口感染或全身症状严重者，则不再继续入组，选用其它药物对患者进行综合治疗。

1.3.3 疗效评定标准[4]①治愈：治疗后患处红肿、疼痛等临床症状基本消失，伤口愈合，临床相关检查指标正常;②显效：临床症状显著减轻，患处红肿范围缩小60%以上，伤口基本愈合，临床相关检查指标基本恢复正常;③有效：临床症状较前改善，60%>患处红肿缩小范围≥30%;④无效：治疗后患处红肿、疼痛等症状无明显好转，或肿胀进一步加重甚至出现皮下组织坏死、感染等症状。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组愈显率为91.67%，对照组愈显率为66.67%，两组愈显率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗肿胀、疼痛消失时间比较 治疗组肿胀、疼痛消失时间均短于对照组,差异比较有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗肿胀、疼痛消失时间组间对比±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

毒虫咬伤多发于夏、秋炎热季节，其临床表现以局部红肿、疼痛为主，少数患者可伴发恶心、呕吐、胸闷、心慌、呼吸困难甚至出现过敏性休克、多器官功能衰竭等全身症状[5]。中医认为，毒虫咬伤证属“火毒证”，虫毒外侵肌肤，壅滞于局部，导致经络阻塞，气血淤滞，不通则肿则痛，故多见患处红肿疼痛；火热之邪炽盛，热盛肉腐进而可见伤口溃烂坏死。古方如意金黄散出自《外科正宗》，多用于阳证疮疡，临床观察发现，其对毒虫咬伤引起的红肿疼痛疗效显著，方中大黄、黄柏清热解毒，能荡涤毒虫咬伤后壅滞于局部皮肤、经络的火热之毒；姜黄破血消瘀，通络止痛，与苦寒清火、消肿排脓的天花粉同用，能增强祛瘀消肿之功；厚朴、白芷、苍术、陈皮、天南星行气燥湿，消肿散结止痛；甘草取其生能泻火，调和诸药之用。诸药合用能有效的涤荡虫毒火热之邪，共凑清热解毒、消肿止痛之功，使火热邪毒得解，气血瘀滞的散，而毒虫咬伤致局部红肿热痛之证自除。现代药理研究显示[6]，如意金黄散不仅具有很好的抑菌、抗炎、消肿镇痛的作用，还能通过激活人体巨噬细胞吞噬功能，提高机体免疫力以抗邪外出，防止病情进一步加重，从而促进了机体早期康复。

本研究显示，治疗组愈显率为高于对照组(P<0.05)，且治疗组局部肿胀、疼痛消除时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。表明与目前毒虫咬伤中运用广泛、疗效较好的季德胜蛇药片相比，古方如意金黄散不仅疗效好，且见效快，能迅速改善患者肿胀、疼痛等症状。

综上所述，如意金黄散外用治疗毒虫咬伤，不仅突出了中医外治法的特色——药物直接经皮吸收、直达病灶，能有效避免内服中药口味苦涩、小孩给药困难等问题，提高了患者的依从性；且与其他外用药相比，如意金黄散药效强，能迅速有效地发挥解毒止痛、抗毒邪外出的作用，很好地缩短了治疗周期、提高了疾病治愈率，值得临床推广应用。

[1]何伟.金黄膏合新癀片外敷治疗毒虫咬伤早期局部肿痛20例[J].江西中医药,2016,47(05):53-54.

[2]杭怡宁,朱晓燕,艾儒棣,等.如意金黄散临床应用近况[J].广西中医药,2016,39(02):4-6.

[3]魏跃钢.实用皮肤科表解[M].江苏：江苏科学技术出版社，2008:71.

[4]张兴玉.季德胜蛇药片对于毒虫毒蛇咬伤内服与外用的效果对比观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(18):162-164.

[5]陈红凤.中医外科学[M]，北京：中国中医药出版社，2016：338.

[6]谢鸣主编.中医方剂现代研究(下卷)[M].北京:学苑出版社，1997: 1633-1641.

Birlane Ruyi Jinhuang Powder Topical Treatment of Clinical Observation of 24 Cases

CHEN Siting1XIONG Zijuan2YAN Zhangren2WU Shiren1WANG Zhiqiang1WANG Wanchun2*

1.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330004,China 2.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated Province,Nanchang 330006,China

Objective To investigate the clinical efficacy of Ruyijinhuang powder topical treatment of poisonous insect bite.Methods from April 2016 to October 2016 in our hospital outpatient birlane patients, 48 cases selected birlane patients were randomly divided into treatment group of 24 cases, 24 cases in the control group, the treatment group was treated with Ruyijinhuang powder into a paste for external use; the control group used Jidesheng antivenornous tablets at the end of the Research of water into a paste for external use, observe the swelling and the pain relief time and clinical effect.Results the curative rate of treatment group was 91.67%, the effective rate of control group was 66.67%, two groups of rate difference was statistically significant (P<0.05), and the treatment group swelling and pain elimination time were significantly lower than the control group (P<0.05).Conclusion Ruyijinhuang powder topical treatment birlane quick, effective and reliable, and the operation is simple, it is worthy of clinical application.

Ruyi Jinhuang Powder; Birlane; Curative Effect Observation

陈思婷(1993-)，女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医外科学。E-mail:1549954700@qq.com

王万春(1966-)，男，汉族，博士，博士研究生导师，主任中医师，教授，研究方向为中医外科学的临床与教学工作。E-mail:1210569577@qq.com

R262

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1007-8517(2017)05-0097-02

2016-12-17 编辑：梁志庆)