运动疗法在维持性血液透析患者中的护理研究进展

刘翔+刘秉诚+史灵芝

摘 要 慢性肾脏疾病（Chronic Kidney Disease，CKD）已成为威胁人类生命安全的重大疾病之一。维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis，MHD）是CKD患者进行肾脏替代治疗最常用的治疗方式。美国肾脏病与透析病人生存质量指导指南（ Kidney Disease Outcomes Quality Initiative ，KDOQI ）要求每6个月对MHD患者的生理机能及体能活动评定1次。多项研究证实运动疗法对MHD患者预后有益。本文对MHD患者运动疗法的护理研究进行综述，为血液净化护士进行患者运动指导提供依据。

关键词 血液透析 运动疗法 护理 综述

Abstract Chronic kidney disease has become one of the major diseases threatening the safety of human life. Maintenance hemodialysis is the most commonly used treatment modality for renal replacement therapy in CKD patients. American kidney disease and dialysis patients' quality of life guidelines require 6 months to MHD patients' physiological function and physical activity assessment 1 times. A number of studies have confirmed that exercise therapy is beneficial to the prognosis of MHD patients. This article summarizes the nursing research of MHD patients' exercise therapy， and provides the basis for the blood purification nurses to carry out the movement of the patients.

Keywords Hemodialysis patients； exercise treats； nursing； revive

运动疗法，指根据疾病特点和患者自身功能状况，利用力学原理，通过器械辅助及患者自身力量，以主动或被动运动的方式，改善身体局部或整体功能，提高身体素质的一种治疗方法。O'Hare AM十年前就发现透析1年后，长久静坐患者的死亡风险比经常活动者增加62%。近期也有研究认为运动疗法对MHD患者身心健康有益，可改善生活质量。KDOQI指南要求每6个月对MHD患者的生理机能与体能活动进行1次评估。本文对MHD患者运动疗法的护理研究进行综述，以提高血透患者的远期生存质量。

1 MHD患者运动疗法的现状

运动锻炼是MHD患者康复的一项重要措施，能够间接改善患者的躯体功能和心理状态。常见的运动锻炼形式主要有：阻抗运动、阻力训练、有氧运动等，具体锻炼方法包括步行、爬楼梯、慢跑、太极、骑自行车。也可以在透析过程中模仿蹬脚踏车动作或做关节旋转、屈伸运动。

低强度持续力量训练对MHD患者是安全和有效的，有氧运动能有效改善MHD患者的下肢运动功能，降低患者的疲乏程度。有研究认为，以瑜伽为基础的运动训练对MHD患者是安全有效的。虽然国外有大量研究证实MHD患者运动疗法的益处和重要性，但国内的开展状况并不乐观。调查发现国内仅12%的患者能够做到规律锻炼，出现此情况可能与两方面有关：一、血透护士对运动疗法的相关知识了解不够，缺乏重视；二、患者信息获取渠道不足，担心运动有加重病情的风险。因此，加强患者对运动的正确理解和重视的同时，也需要增加血透护士关于运动疗法的知识储备。

2 MHD患者运动疗法的形式

有氧运动有氧运动通过大量肌群有节律、持续地活动，改善心肺功能，提高运动耐受能力。调查显示：有氧运动能明显提高患者的最大摄氧量（70-88%），改善心功能，降低心率变异率，且安全性高。冷成香对MHD患者进行6个月的有氧运动干预，患者疲乏感减轻，体力活动能力提高；进而间接改善MHD患者焦虑抑郁症状，提高生活质量和远期生存率。

通过多次、多组，有节奏的肌肉力量负重练习增加肌纤维直径、强健肌肉，从而改善肌力，这类训练常见的运动方式主要有：自由力量训练和抗阻运动。研究证明：较低强度的自由力量训练可以增加肌力、减少肌肉萎缩，提高患者体能。协和医学院的研究证实抗阻运动可显著提高肌肉质量，改善MHD患者机能，提升平衡性、协调性和敏捷性。

目前在透析过程中，最常见的运动方式主要是固定脚踏器训练，即患者借助固定式脚踏器，持续模拟蹬自行车脚踏器的蹬踏动作。透析过程中运动通常在透析治疗的前2h内进行，国外开展较广泛，国内的研究尚在起步阶段。据报道：在透析中进行运动，可以提高患者的透析充分性，增加尿素、磷酸盐等毒素的清除率。Henrique发现透析中运动能够有效地可以控制血压、改善贫血，且安全性良好。力量训练、有氧运动、透析中运动均能帮助患者改善疲劳感、提高睡眠质量，缓解焦虑抑郁状态，提升抗氧化应激能力。

3 运动疗法对维持性MHD患者的影响

3.1 运动疗法对患者体能的影响

体力活动不足是造成患者死亡的独立危险因素。长期透析可能出現患者肢体肌肉萎缩、肌群协调性降低、肌肉耐力减退等并发症，进而导致体力活动水平下降，严重影响患者生活质量。研究发现长期运动训练可有效增强患者体能。可能原因为：运动锻炼改变了患者的生活方式，患者久坐的时间减少。肌肉血红氧供增加，肌肉毛细血管密度增加，肌纤维数量增加、粗度增加，肌萎缩症状得到改善；肌力增强，患者体能改善。此外，运动还能增加患者肺活量，提高血氧含量，改善心肺功能，提升体能储备。

3.2 运动疗法对患者心理状态的影响

CKD病程漫长，并发症多，MHD患者存在明显的焦虑和抑郁情绪。研究认为运动能改善患者心理状态，可能与运动训练增加骨骼肌肉氧供，改善钙磷代谢，增加机体对药物的正性反应，改善食物的吸收代谢等等有关。

3.3 运动疗法对患者透析效果的影响

透析过程中的运动训练可显著提高透析充分性。原因为：运动可以加快全身组织细胞的血液、氧气供应，加快组织与细胞内的尿毒症毒素向细胞外的转移速度，经透析排出体外，从而增加透析的溶质清除量，提高Kt/V，增加URR；此外，运动可以增加尿毒症毒素通过汗液途径的排出量，减轻肾脏代谢负担。

众多研究证实，运动能提高MHD患者的生活质量，为远期生存带来益处。合理设计（包括运动强度、时间、频率）的运动疗法对MHD患者是有益的，值得推广。为MHD患者选择合适的运动疗法，是血液净化护士需要重视的工作。

参考文献

[1] 王志刚.血液净化学[M].第3版.北京科学技术出版社，2010.

[2] O'Hare AM， et al. Decreased survival among sedentary patients undergoing dialysis： results from the dialysis morbidity and mortality study wave 2[J].Am J Kidney Dis，2003.41（2）：447-454.

[3] Chen J L， et al. Effect of intra-dia-lytic ，low-intensity strength training on functional capacity in adult hemodialysis patients： randomized pilot trial [J]. Nephrol Dial Transplant，2010.25 （6）：1936-1943.

[4] Cupisti A， et al. Physical activity and exercise training：a relevant aspect of the dialysis patients care[J].Internal and emergency medicine，2013，8（1）：31-34.

[5] Dclgado C，et al. Barriers to exercise participation among dialysis patients[J]. Nephrol Dial Transplant，2012.27（3）：1152-1157.

[6] 余馨等，抗阻运动对MHD患者躯体功能和生活质量干预效果的研究[D].北京协和医学院，2014.

[7] 冷成香等，有氧运动对维持性MHD患者的干预效果[J].中华护理杂志，2012.17（8）：698-700.

[8] Henrique DMN， et al. Aerobic exercise improves physical capacity in patients under chronic emodialysis[J].A rquivos B rasileiros Decardiologia ，2010 ，94 （6）：823.

[9] Maniam R， et aI. Preliminary study of an exercise programme for reducing fatigue and improving sleep among long-term haemodialysis patients[J] .Singapore Medical Journal ，2014.55（9）：/176.

[10] 劉丽霞等.有氧运动对维持性MHD患者氧化应激及生存质量的影响[J].中国血液净化，2013.12（8）：419-424.

[11] Ciannaki CD， et al. A single-blind randomized controlled trial to evaluate the eff'ect of 6 months of progressive aerobic exercise training in patients with uraemic restless legs syndrome[J].Nephrology Dialysis Transplantation，2013.28 （11）：2834-28/10.

[12] 黄筱燕等.计划性锻炼改善血液透析患者运动机能、心理状态及生活质量的护理研究[J].护士进修杂志，2014（11）：968-970.