农村妇女宫颈癌和乳腺癌筛查结果分析

潘夏燕，蒋德媚，谢建妙

（1．瓯海第三人民医院，浙江 温州 325000；2．瓯海妇幼保健所，浙江 温州 325000）

・调查分析・

农村妇女宫颈癌和乳腺癌筛查结果分析

潘夏燕1，蒋德媚2，谢建妙2

（1．瓯海第三人民医院，浙江 温州 325000；2．瓯海妇幼保健所，浙江 温州 325000）

目的 了解瓯海区农村宫颈癌和乳腺癌发病情况。方法 2013～2014年分别对全区农村妇女17071人进行子宫颈癌及6559人乳腺癌筛查，通过妇科检查、宫颈脱落细胞检查、及宫颈细胞学联合HPV（人乳头瘤病毒）、乳腺检查、乳腺B超检查、阴道镜检查和宫颈组织病理学检查。结果 本次宫颈癌筛查总共17071人，其中对1000人进行宫颈细胞学联合检测HPV16.18高危亚型，其中HPV16.18高危亚型阳性11例，宫颈细胞学异常248例，最后经阴道镜下宫颈活检病理报告宫颈低级别鳞状上皮病变33例，宫颈高级别鳞状上皮病变38例（其中原位癌5例），宫颈癌6例，检出率30.14/10万，乳腺癌共筛查6649例乳腺癌2例，检出率30.53/10万。结论 提高了妇女对子宫颈癌及乳房癌的认识，以达到早发现、早诊断、早治疗。并且找到适合农村宫颈癌普查的方法。

农村妇女；两癌筛查；分析

宫颈癌和乳腺癌已影响妇女健康的主要恶性肿瘤，每年我国女性宫颈癌新发病例约13.15万人，约3万人死于宫颈癌[1]。在我国，妇女发生恶性肿瘤中所占比例最大的是乳腺癌，病死率排名第五[2]。为关爱妇女的健康，浙江省在全省实施“妇女健康促进工程”基础上选取我区为试点区，我区自2013年开始为期2年进行对全区2万年龄在35～59岁的妇女进行子宫颈癌及乳房癌进行免费筛查。现将两癌筛查结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013～2014年年龄35～59岁的瓯海区的自愿参加两癌筛查的农村妇女。

1.2 方法

对自愿参加筛查的对象的基本信息和相关病史进行调查，并让他们填写筛查表。（1）乳房癌筛查：首先进行乳房视诊、触诊。并对每一位筛查者均予以B超检查，如有异常行钼靶X线检查。（2）宫颈癌筛查：常规妇常规检查和宫颈细胞检查（巴氏涂片），HPV16、HPV18两高危亚型检查，采取TBS细胞学分类诊断凡细胞学检查结果是不明确意义的非典型鳞状细胞（ASCUS）以上均转诊阴道镜下行宫颈活检及必要时行颈管搔刮术，HPV16、18阳性者也转诊阴道镜。对于疑似患者做进一步的检查，做到早发现，早治疗。

2 结 果

2.1 宫颈癌筛查

宫颈癌实查人数17071人，宫颈细胞学检查中，结果异常的248（1.45%）人，其中不典型鳞状上皮细胞140人，低度鳞状上皮病变68人，高度鳞状上皮病变40人，将宫颈细胞学异常最后经阴道镜下宫颈活检病理报告宫颈低级别鳞状上皮病变33人，宫颈高级别鳞状上皮病变38人（其中原位癌5人），宫颈癌6人，宫颈癌检出率30/10万。

2.2 宫颈癌知识知晓情况宫颈癌知识问卷调查

17409人全部知晓14499人，部分知晓2802人，知晓率99%。

2.3 乳腺癌筛查

乳腺实查人数6549人，其中乳腺增生2515人，乳腺纤维瘤384人，乳腺炎1人，乳腺导管内乳头状瘤5人，导管原位癌2人。

2.4 HPV16.18检查结果

对1000例HPV16.18检查其中阳性人数11例，经阴道镜检查及活检病理结果其中炎症2例、CINⅠ6例、CINⅡ3例。其中均进行巴氏涂片联合检查其中ASCUS1例，余均无异常发现。

3 讨 论

3.1 乳房癌筛查情况筛查结果表明乳腺增生2515例，在乳腺疾病中属于发病率最高的，而且乳腺增生患者发展为乳腺癌的概率约为2%-3%。因此有文献也称乳腺增生为“癌前增生”[3]。在我国，30～50岁的女性中有70%～80%的女性伴有不同程度的乳腺增生。在女性性成熟时期，一般在18岁左右，体内激素水平逐渐稳定[5]。因此，要降低乳腺癌的发病几率，就必须做好30岁以上妇女的癌前病变普查工作。

3.2 宫颈癌筛查情况子宫颈癌有一系列的癌前病变，发生发展是有量变到质变的过程，从感染高危HPV病毒到发展到宫颈癌大约有10～15年的时间，这段时间给宫颈癌筛查提供足够的机会。半个多世纪以来，宫颈癌的筛查方法大多采用巴氏涂片，而且这种方法在宫颈癌的防治中起到不可替代的作用。但是巴氏涂片需要建立高标准的细胞学检查系统，以及培养训练有素，能准确阅读巴氏涂片的细胞学技术人员，另外巴氏涂片敏感度并不令人满意。Frable等[6]报道的假阴性率至少为15%～20%，最高甚至达50%。本研究使用巴氏涂片筛查的阳性低只占1.45% （248/17071），可能由于本研究的对象为大多数为绝经后妇女，宫颈麟柱交界移至宫颈管，且宫颈萎缩取材不满意基于这些因素会导致假阴性增加。人们已在提高细胞学检查的准确性方面作了很大的尝试，涂片标本的制作由临床医生手工涂片，发展到液基细胞学——机器设备自动制片技术。可取代常规的巴氏涂片染色技术，将采集的标本放入保存液小瓶内送检，仪器自动对细胞进行漂洗、离心、过滤，除去血液、纤维、粘液等杂质后，自动制作出均匀的单层细胞涂片并染色。目前已知HPV共有120多个型别，已在接近99%的子宫颈癌组织中发现高危型HPV感染，其中70%与HPV16和18行相关[7]。在这次筛查中因为由于经费的原因就只对1000例人进行HPV16.18进行筛查，弥补了巴氏涂片的低敏感度，发现3例宫颈鳞状上皮的高级别病变。

通过本次筛查的结果宫颈细胞学异常检出率较低（1.45%），为保障该项有意义的公共卫生工作持续发展，政府应继续加大投入力度，扩大筛查对象，提高参加筛查的医务人员的业务技术水平，改善筛查的方法如宫颈细胞学与HPV联合筛查，从而提高筛查阳性检出率，并进行广泛的宣传提高女性健康保健知识，积极参与对宫颈癌和乳腺癌做到早发现、早治疗。

[1] 全国肿瘤登记中心.中国肿瘤登记年报[M].北京:中国协和医科大学出版社,2012,18(9):713-716.

[2] 戴弘季,朱晓灵,李海欣,等.乳腺癌筛查及早诊早治技术的研究进展[J].中国肿瘤,2012,18(9):713-716.

[3] 李桂香,付立平,董会红,等.怀柔地区女性乳腺疾病的流行病学调查分析[J].中国妇幼保健,2011,20(1):113-115.

[4] 钱 晶.乳腺增生病发病现状调查及分析[J].现代中西医结合杂记,2015,14(1):136.

[5] 朱晓梅.浅谈乳腺增生[J].中外医疗,2011,28(5):160.

[6] Frable W J,A ustin R M,G reenlng SE.et a 1.M ed icolegal affairs:IA C task ree sum m ary．D iagnostic cy t ology tow ards the 2 1 st century:an inter n ationa l ex-pert conference and t ut ori a 1.A cta C y t ol,2010,41(1):76-119.

[7] 谢 幸,苟文丽.妇产科学8版.北京:人民卫生出版社,2013:301.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-8803.2017.06.17.02