重度子痫前期术后并发急性左心衰的护理

黄爱萍

（烟台毓璜顶医院，山东 烟台 264000）

・个案护理・

重度子痫前期术后并发急性左心衰的护理

黄爱萍

（烟台毓璜顶医院，山东 烟台 264000）

现今，在进行重度子痫前期合并术后，极有可能造成左心衰的情况发生，是一种较为严重的急性病发症，同时在重度子痫前期也是一种较为常见的病发症，而对重度子痫前期合并术后左心衰这种病发症采取一定的护理措施，则可以大大提升重度子痫前期合并急性左心衰竭的概率。因此，本文结合实际病例以及具体的护理措施进行了分析，以此希望对相关医护人员提供必要的帮助。

重度子痫前期合并术；左心衰；护理措施

子痫前期发生时间一般在妊娠24周左右，而在重度子痫前期的患者中，则有半分之四的患者会出现急性左心衰竭的病发症。因此，对重度子痫前期合并术后左心衰患者应该及时进行诊断，并采取相应的应对措施和护理措施，如果有必要还可终止妊娠，保证孕产妇的安全，而与之相关的护理工作也有着极其重要的意义。

1 病例介绍

患者于雪妮，停经33周+2天，孕期33周+2天，发现高血压已3个月。入院时，对其进行初步检查发现，具有慢性高血压并子痫前期（重度）以及妊娠合并瘢痕子宫。在3个月前对其进行血压测量时，血压波动于160～180/110～140 mmHg。

入院后，多次出现NST胎心变异差、血压控制不理想等情况。随即对其进行子宫下段剖宫产术，术中关腹时无诱因出现咳嗽，无明显咳痰，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无胸闷、憋气。血压150/109 mmHg，心率109次/分，氧饱和度94%；术后返回病房仍有咳嗽，伴粘痰，随后出现明显憋气、伴咳嗽，有粉红色泡沫痰，端坐呼吸，血压163/114 mmHg，呼吸30～35次/分，心率105次/分，指套氧饱和度100%（面罩吸氧）双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，右肺明显。

急请心内科及ICU会诊最终诊断：该患者孕33周+2天妊娠有慢性高血压并子痫前期（重度）以及妊娠合并瘢痕子宫。经相应急救及护理后患者病情稳定，血压平稳，体温正常，无感染征象出院。

2 临床特点

2.1 诊断标准

患者既往无慢性高血压、心脏病史，排除围生期心肌病，孕期存在重度子痫前期原发病基础，于急性左心衰临床表现发生于妊娠期、分娩期或产后10天内。

2.2 纳入与排除标准

症状：在重度子痫前期临床表现基础上将表现出胸闷、气促、咳嗽、端坐呼吸、发绀等相应临床症状，若患者病情较重可见泡沫痰（粉红色）。

体征：HR≥110次/min、R≥24次/min，肺底湿啰音且咳嗽后未见消失。

3 护理措施

3.1 急性发作期的抢救配合

①立即协助患者行端坐卧位并保持双腿下垂，四肢轮流结扎达到减少静脉回流、降低心脏负荷的目的；②提供20%～30%酒精湿化高流量吸氧从而降低肺泡内泡沫表面张力，维持呼吸道畅通并及时清除口腔异物、分泌物；③迅速建立有效静脉通路（2条或以上）并遵医嘱使用相应急救药物；④给予持续、准确的心电监护，监测其皮肤颜色、咳嗽咳痰等情况，控制每分钟输液量30～40滴为宜，每日输液量一般不超过1000 ml；⑤详细记录导尿袋中尿量、性质及颜色；⑥做好心理护理，使患者放松，减轻缺氧。

3.2 用药护理

遵医嘱给予血管扩张剂、强心剂、利尿剂、镇静剂等药物，根据患者血压遵医嘱及时调整药物剂量，避免血压下降过快出现相应不良反应。严密监测用药过程中患者脉搏、呼吸、心率等生命指标变化情况，一旦出现异常应立即停药，告知医生并配合其实施相应处理。

3.3 术后护理

①术后去枕并保持半卧位，提供高流量吸氧补充氧容量（面罩）；②严密监测患者意识、面色、血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征，主动询问并认真倾听患者主诉，出现异常应引起警觉并及时告知责任医生；③腹部伤口给予6 h加压包扎（沙袋）有利于提升腹部压力、控制回心血量，观察患者宫缩、阴道流血情况，保持切口干燥清洁并及时更换敷料、密切监测切口是否出现渗血渗液；④严格遵医嘱提供正确输液量并控制输液速度，留置尿管并记录24 h液体出入量（尿排出量、静脉及口腔进液量）；⑤术后遵医嘱合理使用抗生素预防切口感染，注意保暖预防上呼吸道感染，留置尿管者每日给予2次会阴擦洗，若患者心功能评级（TNM）在Ⅲ级以上则不易哺乳，应尽早采取相应措施回奶；⑥日常饮食应遵循高蛋白、高热量、低脂肪、易消化原则，适当限制钠盐摄入量，每日进食应少量多餐，适当提供膳食纤维从而保持大便通畅，必要时给予缓泻剂预防便秘诱发心脑血管意外；⑦指导患者绝对卧床休息、减少活动量，提供安静舒适的病房环境保证患者充足睡眠。

4 讨 论

研究表明，虽然目前临床医疗护理技术日益提高，对重度子痫前期合并术后左心衰抢救护理效果较优，但仍需采取有效措施预防此类情况发生，从而达到保障患者生活质量、生命安全的目的。预防重度子痫前期合并术后左心衰的主要护理措施如下[3]：①护理人员应加强高危人群的孕期宣教，保证高危人群实施产前检查（规律性），此举有利于尽早发现病情并获得积极治疗，对保障其疗效、预后具有重要意义；②孕期提供科学、合理的营养饮食指导，提高机体抵抗力、免疫力；③预防孕期呼吸道感染疾病，采取有效措施积极纠正低蛋白血症、贫血等并发症；④若需接受临床静脉给药应严格控制输液量、速度，避免输液速度不适宜从而增加心肺负担并影响血压稳定性；⑤护理人员在实施相应服务过程中应主动询问患者主诉反应并引起足够重视，重度子痫前期合并术后左心衰患者病情较轻时仅表现为干咳从而易被忽视或误认为上呼吸道感染。

综上所述，重度子痫前期是发生于妊娠期较为常见的一种的综合性疾病，而这种疾病出现左心衰的情况时，往往直接关系到患者的生命安全，而在这个过程中，加强抢救工作和护理工作，对患者来说是极其必要，也是极其重要的。

[1] 宁 静,王志强.重度子痫前期合并术后左心衰的护理心得[J].黑龙江科技信息,2015,35(16):112-113.

[2] 余 伟.1例重度子痫前期合并婴儿唇腭裂患者的护理[J].当代护士(下旬刊),2014,03(22):153-154.

[3] 刘羿韵,段冬梅,黎淑君.重度子痫前期合并HELLP综合征产妇行剖宫产的术后护理[J].护理实践与研究,2014,11(18):64-65.

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ISSN.2096-2479.2017.42.143.02

本文编辑：吴宏艳