结直肠癌合并2型糖尿病围手术期护理观察

王凤琼

（内蒙古自治区人民医院手术麻醉三科，内蒙古 呼和浩特 010020）

结直肠癌合并2型糖尿病围手术期护理观察

王凤琼

（内蒙古自治区人民医院手术麻醉三科，内蒙古 呼和浩特 010020）

目的针对结直肠癌合并2型糖尿病围手术期护理工作进行研究，为改进护理措施，降低并发症发生率提供参考。方法选取2015年7月～2017年7月到我院进行手术治疗的结直肠癌合并2型糖尿病患者56例作为研究对象。为所有患者提供术前心理护理、营养支持、血糖监测以及术后基础护理、疼痛护理、康复活动等护理。观察患者的恢复情况以及并发症发生率。结果56例患者均手术成功，安全度过围术期，并发症发生率21.43%，经过及时的护理干预，所有患者均已康复出院。结论结直肠癌合并2型糖尿病患者围手术期护理应以并发症预防为主，根据常见的围手术期并发症，改进护理工作，控制患者血糖，提高耐受性，降低手术风险，促进患者康复。

结直肠癌；2型糖尿病；围手术期；护理

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，目前临床上主要采取手术治疗方案。研究显示，合并糖尿病患耐受性较差，增加了手术危险，并发症发生率较高[1]。因此，结直肠癌合并糖尿病患者围手术期护理对降低并发症发生率和致死率，具有重要的积极意义。本文将选取到我院进行手术治疗的结直肠癌合并2型糖尿病56例，对围术期护理工作进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2017年7月到我院进行手术治疗的结直肠癌合并2型糖尿病患者56例作为研究对象。其中，男32例，女24例，平均年龄（54.24±4.18）岁。肿瘤位置：直肠14例，升结肠11了，降结肠12例，横结肠10例，乙状结肠9例。所有患者均合并2型糖尿病，平均病程（4.22±2.85）年。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

（1）心理护理：患者手术前通常存在一定程度的焦虑、恐惧等不良情绪，影响神经内分泌系统 ，降低机体免疫力，导致血糖上升等，应对患者进行心理疏导，使患者了解手术的安全性，分享手术成功的案例，消除患者的担忧、不安。（2）营养支持：根据营养师的建议，分析患者的能量消耗，并选择高热、高维生素、高蛋白、低糖的事物，控制血糖水平。（3）血糖监测：使用微量血糖仪检测患者每日FBG、2 hPF情况，2 hPF应控制在7～11 mmol/L，发现血糖异常应立刻调节患者的饮食和活动，并根据其病情合理使用胰岛素治疗，提高患者手术耐受性。（4）肠道准备：术前2 d半流质饮食，术前1 d流质饮食，术前当日禁食，并进行肠道清洗[2]。

1.2.2 术后护理

（1）基础护理：坚持“六洁”护理，尤其是口腔清洁；控制陪护人员和探视人员，避免发生交叉感染，加强病房通风；观察切口情况，发现异常及时向医师汇报[3]。（2）疼痛护理：加强镇痛护理，结合使用药物止痛及按摩、音乐调节等非药物手段。（3）肠外营养支持：注意TPN的输注速度和用量，观察患者是否出现低血糖等症状。肠道功能恢复后，应循序渐进，增加饮食，控制营养摄入[4]。（4）康复活动：为避免患者消化道功能紊乱，应鼓励患者尽早下床活动，防止肠粘连。

1.3 评价标准

观察患者的恢复情况，是否出现切口感染、肺部感染、泌尿系统感染、低血糖、消化道瘘、肠梗阻等并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

全部56例患者均手术成功，安全度过围术期，其中切口感染2例，肺部感染3例，泌尿系统感染1例，低血糖2例，消化道瘘2例，肠梗阻2例，并发症发生率21.43%（12/56）。经过及时的护理干预，所有患者均已康复出院。

3 讨 论

调查显示，目前，我国糖尿病和结直肠癌发病人数都呈现上升趋势，合并发病患者也不断增多，而结直肠癌作为常见的恶性肿瘤，应及时采取外科手术治疗，糖尿病增加了手术风险，影响组织愈合，患者术后很容易出现肺部感染、酮症酸中毒等并发症[4]。在围手术期护理中，应根据常见的并发症危险因素，改进护理工作，对患者进行全面的术前、术后护理，使患者安全度过围术期。

在本次研究中，并发症发生率21.43%，其中切口感染2例，肺部感染3例，泌尿系统感染1例，低血糖2例，消化道瘘2例，肠梗阻2例。在护理中，应注意患者的血糖监测，防止手术应激状态下导致血糖和血压升高，合理使用葡萄糖和胰岛素；关注患者的血糖泌尿糖，避免出现电解质紊乱，平衡酸碱状态；要求患者戒烟配合治疗，指导患者咳嗽、排痰，使用抗生素配合治疗，预防肺部感染；护理中应采取无菌操作，定期消毒，控制探视时间，保持病房卫生，预防切口感染；保持造瘘口和泌尿口清洁，减少皮肤刺激，减少泌尿系统感染；控制患者饮食，避免食物刺激影响患者恢复；同时，应注意的是，患者在术后机体抵抗力下降，应观察患者体温变化，预防感冒；患者在康复后，应详细讲解出院后注意事项，定期复诊，记录联系方式，进行电话随访，发现异常情况及时提供帮助和指导。

综上所述，结直肠癌合并2型糖尿病患者围手术期护理应以并发症预防为主，根据常见的围手术期并发症，改进护理工作，控制患者血糖，提高耐受性，降低手术风险，促进患者康复。

[1] 谢绮雯,何雪梅,陈欣智,许剑敏.结直肠癌合并2型糖尿病围手术期护理体会[J].护士进修杂志.2012(15).

[2] 王雷雷,朱 绥,周小爱,钮雁文.持续胰岛素泵治疗结直肠癌合并2型糖尿病围手术期疗效观察[J].中国现代医生.2014(25).

[3] P. Jestin,L.P?hlman,U.Gunnarsson.Risk factors for anastomotic leakage after rectal cancer surgery:a case-control study.Colorectal Disease.2008.

[4] Luo J,Lin HC,He K,et al.Diabetes and prognosis in older persons with colorectal cancer.British Journal of Cancer.2014.

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.42.134.01

本文编辑：刘欣悦