视网膜母细胞瘤患者的围手术期护理体会

段宏莉，汤福静

（南京医科大学附属眼科医院，江苏 南京 210029）

视网膜母细胞瘤患者的围手术期护理体会

段宏莉，汤福静

（南京医科大学附属眼科医院，江苏 南京 210029）

目的探讨视网膜母细胞瘤患者的护理要点及护理措施。方法选取病区2014年至今收治的视网膜母细胞瘤患者3例为研究对象，对其进行术前、术中及术后护理，观察其治愈情况，总结常见护理问题和护理措施。结果患者均及时完善术前准备，顺利安排手术，术后未出现不良反应，均按时出院，结论对视网膜母细胞瘤患者给予优质的术前、术中及术后护理可以保证手术顺利进行，提高手术治愈率及提高护理质量。

视网膜母细胞瘤；术前、术中、术后护理

视网膜母细胞瘤（retinoblastoma，RB)是以视网膜内颗粒层、细胞层和外颗粒层为起源的胚胎性恶性肿瘤，是常染色体显性遗传病，大多数见于3岁以下儿童。分为眼内期、青光眼期、眼外期、全身转移期，是眼科的恶性肿瘤，侵犯神经，血液，有全身转移可能，该病易与脉络膜血管瘤相混淆。

1 资料与围手术期护理

1.1 一般资料

选取病区2014年至今收治的视网膜母细胞瘤患者3例为研究对象，均为单眼发病，年纪1～3岁，临床表现：早期患儿视力下降，不能目视，瞳孔呈黄白色反应，俗称“黑蒙猫眼”晚期球结膜充血、疼痛、流泪、畏光、眼球突出。患者大多因夜间眼睛“发白”表现而就诊。所有患者均通过眼部检查，结果由有丰富临床经验的眼科专家进行院内会诊后确诊并收治入院治疗。

1.2 术前护理

1.2.1 按照眼科外眼手术一般护理常规，评估患者心理状况，有无焦虑恐惧等情绪及其程度。

1.2.2 提供舒适、整洁、安全的病房环境，避免着凉和感冒。根据医嘱完善各种相关辅助检查，向家属及患者讲解手术的重要性及可能出现的问题及处理方法。

1.2.3 心理护理，责任护士与患者交流，消除其恐惧和陌生感。和管床医生一起了解患者的病情，多与患者的家属沟通，安慰家属，缓解其焦虑、绝望的负面情绪，给予关爱。医护人员应根据病情及拟行手术向患者及家属介绍术前术前、术中、术后的注意事项，及愈后等一般情况，以取得患者的信任及对手术的配合。

告知患者选择治疗方法时考虑根据疾病发展程度保存患眼并保存视力，提高患者的生活质量。

1.2.4 常见治疗讲解，包括手术治疗，（1）眼球摘除术（2）眼眶内容物摘除术。保存治疗，冷凝术、外部放射治疗、巩膜表面敷贴治疗、经瞳孔温热疗法、光动力学治疗、化学减容法。

1.2.5 手术前掌握患者全身情况，并采取必要的治疗和护理措施，特别是高血压、心脏病、糖尿病患者，精神紧张会使症状加重，均须给予药物控制，服用阿司匹林的患者应停药3～5天后方可手术。

1.2.6 发现患者有发热、高血压（舒张压大于等于100 mmHg、收缩压大于等于170 mmHg）、空腹血糖异常（大于10 mmol/L，或小于3.9 mmol/L），腹泻、感冒、精神异常、月经来潮、颜面疥疮及全身感染等情况，均应暂缓推迟手术。

1.3 术中护理

1.3.1 全麻患者手术者术前禁食8小时，禁水4小时，测体温、脉搏、血压，如有异常及时通知医生处理，更换干净的住院服，摘掉假牙，取下手表，将贵重物品交于家属妥善保管，入手术室前排空二便，和手术室护士做好交接。

1.3.2 患者一般为全麻手术，按照全麻手术护理常规进行护理。患者进手术室后，全麻病人铺麻醉床，等待患者术后回病室。

1.3.3 正确安置患者体位，密切关注患者主诉，如果患者年龄过小要注意观察患者神志、意识变化，保持呼吸道通畅。

1.3.4 密切观察患眼敷料情况，观察有无渗血渗液等。

1.3.5 术毕包扎术眼或包扎双眼，平车将患者推至床旁，避免震动，检查加压包扎的松紧度，并解释加压包扎的目的和重要性，避免撕扯绷带敷料。

1.3.6 夏季天气较热，及时更换病员服，协助患者皮肤清洁，避免着凉，积极预防出血和感染。

1.4 术后护理

1.4.1 按围手术期术后护理常规，遵医嘱用药。观察患者的生命体征，评估手术区域情况，如果有加压包扎的观察伤口敷料有无渗血渗液，有无松脱，必要时更换无菌敷料。

1.4.2 密切观察患者术后反应，患者在手术室里复苏后由护士送至病房，责任护士协助将患者移至病床上，并为其整理好床单，注意保暖，与手术室护士交接，询问患者麻醉复苏情况，有无特殊注意事项。为患者测量生命体征，血压、体温、脉搏、呼吸、糖尿病患者监测血糖，并记在护理记录单上。术后去枕平卧2-3小时，头偏向一侧。清醒后遵医嘱给予患者合适体位。嘱患者术后禁水2小时，禁食3小时。倾听患者主诉，嘱患者多闭眼静卧休息。保持眼周皮肤的清洁，眼部敷料有渗血、渗液及时更换，防止感染

1.4.3 正确引导患者，关注患者及家属的心理变化。告知近年来，对不同期的RB会采取个体化治疗方案，要树立康复信心。

1.4.4 由于RB具有遗传性，遗传性RB患者的后代有50%的患病可能，告知家属进行基因检测，进行遗传相关知识咨询，合理优生优育是很好的预防措施。

2 常见护理问题及措施

2.1 护理问题

2.1.1 疼痛

与肿瘤逐渐生长体积增大，眼内容物增加，眼压升高有关。

2.1.2 感染

与机体抵抗力下降有关

2.1.3 舒适度改变

与患者哭闹不配合，长期眼部不适有关

2.1.4 患者或患儿家属焦虑恐惧，于心理承受能力及压力负担有关。

2.2 护理措施

2.2.1 主动亲近患者，倾听患者主诉，了解疼痛的原因，必要时汇报医生，分散其注意力，缓解疼痛感。控制眼压，必要时遵医嘱用药。

2.2.2 眼部术后感染通常发生在术后48小时内，按时使用抗生素眼液，注意患儿及家长的个人卫生，加强患儿营养，一高机体抵抗力和免疫力。眼部敷料不要弄湿、污染和自行拆开敷料，眼部有痒感或不适时不要用力闭眼或用手挠痒。疾病恢复期应选择含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质，促进疾病的恢复，如：瘦肉、鸡蛋、鱼类、新鲜蔬菜和水果，还应注意粗细粮的搭配。

2.2.3 提供舒适的病房缓解，主动关爱患者及家属。对于患儿可用关爱性抚触，缓解哭闹及不配合。

2.2.4 给予患儿家长心理支持，主动与家属建立融洽的信任关系，以真诚和理解的态度采取合适的时机与其沟通，鼓励和安慰患者及家属积极面对疾病，讲授疾病相关知识，消除不良负面情绪，减轻心理负担，关爱患者。

3 小 结

视网膜母细胞瘤是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，占小儿恶性肿瘤的第二位，正确的围手术期护理和心理护理可以降低患者及家属的恐惧和心理负担，使患者更好的配合诊治，及时就诊治疗，提高手术愈后。同时树立正确的的疾病认识，提高心理承受能力。

[1] 路 磊,谢荣荣,等.视网膜母细胞瘤患儿诊治中的护理体会[J].临床护理学,2011,27(1):156-157.

[2] 翁琼英,谢静芳,等.小儿视网膜母细胞瘤的临床观察与护理,2006(13):84.

[3] 席淑新.眼耳鼻喉口腔科护理学[M]北京:人民卫生出版社,2012:146-150.

R473.77

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ISSN.2096-2479.2017.42.123.02

本文编辑：刘帅帅