疤痕子宫阴道分娩的产程管理措施

陈 敏

（广西南宁市第一人民医院产科，广西 南宁 530000）

・妇产科护理・

疤痕子宫阴道分娩的产程管理措施

陈 敏

（广西南宁市第一人民医院产科，广西 南宁 530000）

目的探讨产程管理在疤痕子宫阴道分娩中的应用效果。方法选取我院2016年10月～2017年6月收治的疤痕子宫阴道分娩孕妇80例作为观察组，另选取同期正常分娩孕妇80例作为对照组，其中对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上采取产程管理措施。观察观察组阴道试产分娩结局，对比两组产后出血量、产程时间、Apgar评分和住院时间。结果观察组阴道试产成功率87.50%（70/80），剖宫产率12.50%（10/80）。观察组和对照组产后出血量[（117.39±23.75）mL vs（118.31±25.56）mL]、产程时间[（8.67±1.54）h vs（8.87±1.32）h]、Apgar评分[（9.35±0.42）分vs（9.33±0.48）分]和住院时间[（5.82±1.61）d vs（5.74±1.52）d]比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论产程管理可有效提高疤痕子宫阴道分娩产妇自然分娩率，减少产后出血，值得临床推广。

疤痕子宫；阴道分娩；产程管理

疤痕子宫一般是由于剖宫产或子宫肌瘤剔除术造成，再次妊娠有可能造成产后出血、子宫破裂、胎盘前置等[1]。疤痕子宫再次剖宫产容易损伤产妇的内脏和膀胱，引起产后并发症，如：粘连加重、感染、切口愈合不好等[2]。采用阴道分娩可降低并发症的发生，但仍有一定的风险[3]。因此需要采取适当的产程管理措施和精细的孕期控制。为此，本研究回顾性分析了我院收治的疤痕子宫阴道分娩产妇的产程管理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年10月～2017年6月收治的疤痕子宫阴道分娩孕妇80例作为观察组，另选取同期正常分娩孕妇80例作为对照组。其中观察组所有产妇均为剖宫产一次；前次剖宫产指征已不存在，也未出现新的剖宫产指征；B超检查子宫下段前壁厚度≥3 mm；无妊娠并发症和不宜阴道分娩的内、外科综合症；宫颈成熟度良好，无头盆不称。观察组年龄26～41岁，平均年龄（29.14±3.46）岁，孕周37～42周，平均孕周（39.11±1.55）周；对照组年龄25～40岁，平均年龄（29.35±3.61）岁，孕周38～41周，平均孕周（39.45±1.68）周。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取常规分娩护理措施。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采取产程管理措施。主要包括：1、产前对产妇行详细检查，孕期进行体重控制，准确测量前次妊娠剖宫产手术切口情况、盆骨大小及软产道情况，了解胎头位置大小、宫颈成熟度评分及宫底高度等，定期检查下腹部压痛情况，阴道有无流血及有无病理性缩复环，对阴道分娩进行可行性评估；2、产妇心理状态影响分娩结局，护理人员应对产妇进行针对性心理辅导，详细的为产妇讲解阴道分娩的相关知识，增加产妇的自信心，鼓励孕妇积极参与和控制分娩全过程。3、临产后由高年资助产士陪伴分娩，严密监测生命体征、宫缩情况、胎心音及在宫缩时疤痕处是否有压痛，观察异常阴道出血、腹型变化及产妇一般情况变化；对分娩过程中危险因素建立分级的应急处理措施，如产程进展不顺利，活跃期停滞或延长，应立即行阴道检查，并给予产妇积极的鼓励；4、适当放宽会阴侧切和阴道手术助产指征，可对产妇进行会阴切开术，或产钳，避免第二产程延长，做好新生儿窒息抢救的准备；5、胎儿娩出后及早使用缩宫素加强子宫收缩，减少产后出血，胎盘胎膜娩出后应检查宫腔，一旦出现子宫壁或瘢痕处有开裂、缺损应立即修补；6、产程中如出现子宫先兆破裂、头盆不称及胎儿宫内窘迫应立即进行剖宫产；7、产后定时按压子宫，严密观察产妇宫缩情况、宫底高度、阴道流血量、膀胱充盈度并做好记录。

1.3 观察指标

观察组阴道试产分娩结局，两组产后出血量、产程时间、Apgar评分和住院时间。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组阴道试产分娩结局

观察组阴道试产成功率87.50%（70/80），剖宫产率12.50%（10/80）。

2.2 两组分娩情况比较

观察组和对照组产后出血量[（117.39±23.75）mL vs（118.31±25.56）mL]、产程时间[（8.67±1.54）h vs（8.87±1.32）h]、Apgar评分[（9.35±0.42）分vs（9.33±0.48）分]和住院时间[（5.82±1.61）d vs（5.74±1.52）d]比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

疤痕子宫再妊娠为产妇和新生儿带来了许多潜在危险。选择合适的分娩方式显得尤为重要。疤痕子宫再妊娠后再次剖宫产具有较大风险[4]。研究表明，正确评估产妇自身情况，掌握阴道试产的适应症情况下，阴道分娩不失为一种更好的选择[5-6]。而必要的产程管理有重要作用。

综上所述，产程管理可有效提高疤痕子宫阴道分娩率，疤痕子宫再次妊娠者行阴道自然分娩是安全可行。

[1] 喻 妃.疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的产程管理及护理的研究进展[J].大家健康(学术版),2015,9(9):247-248.

[2] 金微微.疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的产程管理及护理进展[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(33):172,176.

[3] 谢 玉.72例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产程管理及护理干预[J].中国妇幼健康研究,2016,27(S1):159.

[4] 赵 群.疤痕子宫再妊娠阴道分娩的产程监测与护理体会[J].西藏医药,2016,37(4):69-71.

[5] 王飞燕.瘢痕子宫阴道分娩进行产程管理的效果观察[J].中国现代医生,2017,55(12):113-115.

[6] 李丽娟,徐秀英,张丽珊.疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测与护理效果观察[J].护理实践与研究,2016,13(18):76-77.

R472.3

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ISSN.2096-2479.2017.42.101.02

本文编辑：刘帅帅