老年患者静脉留置针留置时间较短的原因分析及对策

陈 蕾

（江苏省徐州市第一人民医院血液科，江苏 徐州 221000）

老年患者静脉留置针留置时间较短的原因分析及对策

陈 蕾

（江苏省徐州市第一人民医院血液科，江苏 徐州 221000）

目的探讨静脉留置针用于老年患者时间较短的防范措施。方法选取2017年1月～6月采用留置针输液老年患者60例为研究对象，60岁以上老年患者应用留置针时间小于3天的患者进行原因分析并探讨相应的护理对策。结果分析造成老年患者留置针时间较短的原因包括静脉选择不合理，敷贴粘附不牢固，静脉炎，导管堵塞等，防范对策包括合理选择静脉，改进敷贴的粘附及改进封管的方法等。结果通过护理人员的各方面改进可以延长留置针在老年患者中的应用。

老年患者；留置针留置时间；原因分析；对策

静脉留置针输液已是临床广泛的一种输液方法，它可以减轻患者多次穿刺带来痛苦，避免长时间的静脉注射引起的针头刺破血管而引起的药物渗出，同时可以减轻护理人员的工作量体高工作效率。然而留置针在应用于老年患者时往往达不到以上的目的，使用留置针留置时间较短，有时仅一天就会出现被迫拔针的现象，不仅没有减少病人的痛苦反而增加了病人的经济负担，使一些老年患者不愿意应用留置针。为使留置针真正的发挥它的良好作用本科对2017年上半年1～6月份老年患者应用留置针的状况进行原因分析，并提出应对措施。

1 临床资料

选取2017年1月～6月采用留置针输液老年患者60例为研究对象，年龄60～78岁。其中男38例，女22例。穿刺部位均为上肢，采用林华正压留置针。穿刺者均为穿刺经验丰富的主管护师，一次性穿刺成功。留置时间最短为一天最长为三天。其中留置时间一天有两人，三天有15人其余均为2天。

2 留置时间短的原因分析

2016INS对静脉留置针留置时间没有具体时间建议，出现有异常情况时拔出。但留置针如留置时间过短，失去了留置针留置的意义增加了病人的经济负担，使病人拒绝使用留置针。经观察分析致留置针时间过短少于3天，有以下主要原因：

2.1 赌管

导致输液不畅，或输液过程中滴速减慢甚至停止。造成留置针赌管的原因有很多。例如病人活动量过大，致导管内回血堵塞，护理人员封管方法不当，封管液过少，老年病人血液动力异常，粘稠度高更易造成赌管。

2.2 静脉炎

静脉炎的发生使病人局部疼痛致使留置针提前拔除。造成静脉炎的原因有局部碘伏消毒未完全待干进行穿刺，留置针型号选用不当，使留置针导管与血管壁相贴合易产生静脉炎，同时老年病人抵抗力较弱增加了静脉炎的发生几率。

2.3 针眼处的渗血、渗液

老年病人血管壁薄弱，韧性差，弹性减退所以留置期间病人的不可避免的肢体活动增加了导管对血管壁的反复摩擦，致使针眼与血管壁的间隙增大且不容易修复。因此血液由针眼处漏出，输液时液体由针眼处流出。

2.4 药液的外渗

药液外渗时病人留置针局部肿胀、疼痛，致留置针拔除。老年人血管壁脆弱、弹性减低、管腔大血管通透性增高，加之有些病人因病情需要输液时间过长使单位时间内液体较多聚积在血管局部使药液由血管内渗透到血管外，虽然导管内仍可抽出回血，但病人主诉有局部肿胀，疼痛。

2.5 固定松动

留置针敷贴长时间贴敷于病人皮肤表面有可能因各种原因引起敷贴的卷边，局部脱落，而致使留置针被动拔出。例如易出汗病人敷贴不能很好的贴敷于皮肤表面，病人洗漱时无意将局部沾水等。老年病人皮肤松弛、弹性减退，干燥、粗糙，角化，皱纹增加皮下脂肪少，致使敷贴与皮肤的贴合力减弱，使敷贴易于松动。同时临床实践中发现，皮肤经碘伏消毒后使固定用胶贴的粘合力下降[1]。长时间的敷贴固定于皮肤表面可使皮肤产生瘙痒，病人搔抓也可使留置针的固定松动，从而使导管拔出。

3 对 策

3.1 合理选取穿刺的血管

选取最恰当的血管是延长留置针使用的关键。留置针的使用要选择粗、直、无静脉瓣且易于固定的部位进行穿刺。一般首选前臂的血管。避免在肢体关节处，骨隆突处，和下肢血管进行穿刺。

3.2 合理选用留置针

根据老年病人血管的特点宜选用比血管直径较小的留置针进行穿刺。可使留置针导管在官腔内有一定的游离空间，减少导管与血管壁的摩擦，避免静脉炎的发生。同时由于老年患者血管壁弹性差修复差，使用直径小于血管的留置针可使穿刺面积减小，减少血液及液体由血管内的渗出。

3.3 选用恰当的封管方法

有研究表明采用双重正压封管法，尤其适用于老年患者，由于其血管弹性差，血液粘稠，采用双重正压封管可有效地遏制各种原因引起的回血现象，使体内血液无法向套管腔内回溢，可减少赌管。

3.4 妥善固定

消毒时碘伏会降低皮肤对胶布的粘合力，消毒后需用75%的酒精进行脱碘处理[2]。以此增强皮肤与敷贴的粘合力，防止敷贴的卷边脱落。根据老年患者皮肤皱纹多，皮下脂肪少的特点应用敷贴时应严格按照留置针敷贴应用原则采用无张力贴敷，并且采用二次固定，确保留置针固定牢固。

3.5 预防静脉炎的发生

应用留置针时要严格无菌操作，输注浓度较大，刺激性强的液体时及时冲管减少药物对局部血管的刺激，防止静脉炎的发生。

3.6 加强健康教育

一些老年患者对留置针期间的配合比较差，所以加强健康教育可使留置针的使用时间延长。告知应用留置针期间避免幅度过大的动作，避免沾水，夜间睡眠时可使用弹力绷带将留置针包裹，避免夜间的翻身使留置针被动的来回摩擦，致使留置针脱落。同时使用留置针时向病人及家属做好充分的解释工作已取得病人的配合。

4 小 结

使留置针真正能够发挥其优点，必须依靠护理人员的积极努力和取得病人及家属的配合。应用留置针期间护理人员要多观察病人的留置情况，使病人得到更多的关注，从而延长留置针的应用时间，使病人真正体会到应用留置针的优点，发挥其更大的作用。

[1] 韦玉琴,梁勤艳.儿科静脉留置针时间过短的常见原因及对策分析[J].蛇志2014(2):258-259.

[2] 侯玉英.静脉留置针封管方法与封管液选择的探讨[J].护理实践与研究,2009,6(12):96-97.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.42.65.02

本文编辑：刘帅帅