腹腔妊娠一例临床分析

李丽娜，尹美霞

（南京中医药大学附属八一医院，江苏 南京 210002）

·病例分析·

腹腔妊娠一例临床分析

李丽娜，尹美霞

（南京中医药大学附属八一医院，江苏 南京 210002）

腹腔妊娠；诊断；治疗

1 病例资料

患者，24岁，平素月经周期3～5/30天，末次月经2016年5月15日，停经35天自测尿妊娠试验阳性，停经43天无诱因出现阴道少量流血，伴腰酸，偶有下腹坠胀，无腹痛，区妇保所B超示宫内外未见明显妊娠依据，双侧附件区未见明显异常，内膜厚1.1 cm，血HCG 27304.3 IU/L（0～50 IU/L），孕酮13.29 nmol/L（卵泡期0.6～3.8 nmol/L，黄体期18.4～59.1 nmol/L），拟“宫外孕”于2016年6月28日收入我院。患者入院后妇检：宫颈无抬举痛，宫体无压痛，双侧附件区未见明显异常。6月29日，凌晨4点无明显诱因自觉下腹部阵发性隐痛，右下腹明显，床边B超示宫内膜厚度1.1 cm，宫内外均未见妊娠依据，盆腔未见明显积液，血HCG 11107.4 IU/L，孕酮6.17 nmol/L，当日行无痛诊断性刮宫术，刮出组织共5克，未见肉眼绒毛。6月29日，晚8∶30右下腹阵发性坠痛，伴腰酸，能忍受，查体：右下腹压痛，无反跳痛，床边B超未见明显异常。6月30日，凌晨3∶00再次右下腹阵发性坠痛，放射至右上腹，伴腰酸，肛门坠胀感，查体：右下腹压痛，轻微反跳痛，床边B超未见明显异常。晨起查体：下腹正中有压痛，轻微反跳痛，B超：宫内膜厚0.4 cm，子宫及双侧附件区未见明显异常，盆腔见液性暗区，深约1.3 cm，右侧腹腔脐上见大小约4.0×3.9×3.7 cm不均质回声团，边界清，形态规则，内部见2.1×1.7×2.0 cm无回声区，周边及内部未见明显血流信号。血HCG 4632.7 IU/L，予服米非司酮1片/次，2次/日，共4天。7月1日，诊刮病理：少量内膜组织，腺体呈分泌期改变，可见A-S反应，间质变性，未见明确绒毛及滋养叶细胞。7月4日，HCG 443.2 IU/L，一般情况好，生命体征平稳，患者要求出院。出院诊断：继发性腹腔妊娠。出院后，7月8日HCG 139.5 IU/L；7月22日HCG 18.6 IU/L，B超：子宫大小4.9×5.0×3.9 cm，内膜厚0.9 cm，盆腔积液1.6 cm，右侧腹腔脐上见大小约4.5×3.6×3.5 cm不间质低回声包块，边界清，内未见明显血流信号；12月9日B超：子宫大小4.0×5.1×3.7 cm，内膜厚0.4 cm，右侧腹腔脐上见1.9×2.1×1.6 cm低回声团，边界清，内未见明显血流信号。

2 讨 论

腹腔妊娠是指位于输卵管、卵巢、阔韧带以外，种植于腹腔内的妊娠，其发生率约为1/15000～1/30000[1]。腹腔妊娠是异位妊娠的一种极少见形式，约占异位妊娠的1.3%，但其病死率却是非腹腔异位妊娠的7倍[2]。

腹腔妊娠可分为原发性和继发性两种，原发性腹腔妊娠诊断标准由studdifonl提出：（1）双侧输卵管和卵巢均正常，无近期及远期损伤的证据；（2）无子宫腹膜瘘形成；（3）胚胎仅种植于腹膜表面，排除任何继发性腹腔妊娠的可能性。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后，胚胎落入腹腔内。

腹腔妊娠无特异性的临床表现术前诊断往往困难，病程中除停经、早孕反应、中晚期妊娠胎动感等一般妊娠特点外，多数还有腹痛、阴道流血等类似其他常见异位妊娠的症状，所以早期的腹腔妊娠易被诊断为其他异位妊娠，（如输卵管妊娠），常在手术过程中发现病灶位于腹腔内而确诊。腹腔妊娠胚胎组织有可能侵入母体的脏器、血管，引起大出血，或母体脏器破裂，对母体的危害大，临床上要尽量做到早诊断。B超检查在辅助鉴别宫内孕和宫外孕方面起重大作用。B超能清晰显示子宫大小、宫外孕囊、胎儿和胎盘结构，以及这些结构与相邻脏器的关系，是目前用于腹腔妊娠诊断的首选辅助检查方法。现已将血清β-HCG水平达到1500～1800 IU/L称为经阴道分辨阈值（经腹部超声为6000～6500 IU/L）[3]。如果超过上述两阈值的HCG时，无论经腹部还是阴道B超都未见到宫内孕囊，同时附件区未见包块，检查者应加大扫查范围，以防漏诊。治疗原则上一旦确诊，应立即终止妊娠。具体手术方式因孕期长短、胎盘情况而异：如果胎盘附着于子宫、输卵管及阔韧带，可以将胎盘及其附着器官一并切除：如果胎儿死亡，胎盘循环停止已久，可以试行胎盘剥除；如果胎盘附着于重要的器官而不宜切除或无法剥离者，可留置胎盘与腹腔内，术后可逐渐吸收[4]。

本病例结合临床症状，血HCG[如果血清孕酮水平低于5 ng/mL（15.9nmol/L）可诊断胚胎无存活可能（敏感度100%）][5]，孕酮，病理检查，B超综合分析，选择保守治疗，随访中效果满意。

[1] 曹泽毅,主编.中华妇产科中册,3版.北京:人民卫生出版社,2014,1306.

[2] Onan MA,Turp AB,Saltik A,et al.Primary omebtal pregnaney:casereport .2005.20:807-809.

[3] 华克勤,丰有吉,主编.实用妇产科学,3版.北京:人民卫生出版社,2013,106.

[4] 华克勤,丰有吉,主编.实用妇产科学,3版.北京:人民卫生出版社,2013,110.

[5] 华克勤,丰有吉,主编.实用妇产科学,3版.北京:人民卫生出版社,2013,55.

R711.33

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ISSN.2095-8803.2017.13.12.02

本文编辑：刘帅帅