腹腔镜治疗多囊卵巢综合征的研究进展

王惠娟

（天津市南开区天津天孕医院，天津 300000）

腹腔镜治疗多囊卵巢综合征的研究进展

王惠娟

（天津市南开区天津天孕医院，天津 300000）

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）属于内分泌紊乱综合征，主要临床表现为慢性无排卵与高雄激素血症，多发于育龄期女性，患者多伴随不孕症。目前，临床治疗POCS，分为药物治疗与手术治疗两种，但药物治疗效果欠佳，随着腹腔镜技术的逐渐成熟和广泛应用，手术治疗逐渐取得新进展。本研究对腹腔镜治疗多囊卵巢综合征的研究进展进行综述。

PCOS；腹腔镜；研究进展

PCOS为内分泌紊乱症，在育龄期女性中较为常见，是导致女性不孕的主要因素之一[1]。而患者体内的激素代谢出现紊乱，还会导致高血压、高血脂、糖尿病以及子宫内膜癌的疾病的发生率，严重威胁女性的健康和生命安全。目前，临床治疗方法有药物治疗和手术治疗两种，药物治疗可有效促进排卵，但会一定程度上降低卵子质量，排卵率提高但妊娠率较低。基于腹腔镜技术下的外科手术治疗，是药物治疗的有效补充，临床应用逐渐广泛。笔者就PCOS的腹腔镜治疗研究进行综述。

1 腹腔镜下卵巢打孔术

（1）腹腔镜下卵巢电凝打孔术：为近年来开始应用的手术治疗方式，操作简便，损伤小、恢复快。手术在患者月经后3～7日内进行，全麻后，在患者脐下做1 cm的切口，为第一穿刺点，穿刺使用1.1 cm的套管针，置入腹腔镜，分别在双侧骼前上棘内侧3 cm位置，做第二、三穿刺点，注意躲避腹壁下动脉，穿刺使用0.5 cm套管针，插入无损伤把持钳进行卵巢固定；插人手术钳并连接电极，功率设置为20～40 W，垂直于卵巢表面，快速进针并刺入卵泡，烧灼2s，据卵巢体积确定烧灼孔数量，在10～15个之间，直径为3～5 mm，术毕，以生理盐水进行腹腔和卵巢表面的冲洗，吸净冲洗液后，取少量卵巢组织送检。薛娟等人以320例患者为研究对象，对腹腔镜下卵巢电凝打孔术的临床效果进行探究，患者的自然排卵率达到88.13%，妊娠胜率达到67.50%，效果显著[2]。

（2）腹腔镜下卵巢激光打孔术：在局部麻醉下，利用举宫器选取远离卵巢门且暴露最为清楚的卵巢背侧面进行激光照射，功率设定为（19±2）周，给予连续接触式照射或间断照射，光束与卵巢表面囊状卵泡垂直打孔，也可随意打孔，直径3～4 mm，深4～6 mm，打孔数目视患者情况而定，术毕，以500 mL生理盐水冲洗盆腔。腹腔镜下卵巢激光打孔术治疗多囊卵巢综合征的效果与传统的激光手术相当，但腹腔镜下的术式为微创手术，能降低对周围健康组织的损伤，烟雾少，并发症发生率低，安全性更高。

2 腹腔镜下卵巢部分皮质切除术

对多囊卵巢患者行药物治疗时，部分患者效果并不理想，在肥胖患者中尤为显著，针对这一部分患者，采取腹腔镜下卵巢部分皮质切除术进行治疗，效果有所提升。手术在腹腔镜下（冷刀）将患者双侧卵巢的部分皮质切除，使得患者的MBI指数和内分泌指标显著下降，并能有效改善月经状况。张全等人的研究结果显示，与打孔术相比，行腹腔镜下卵巢部分皮质切除术后，患者的LH、FPG、FINS、HOMA-IR与OV等指标，均显示出优势，6个月排卵周期数也更多，治疗效果更为突出[3]。

3 腹腔镜治疗与药物治疗相结合

目前，临床上单独采取药物治疗多囊卵巢综合征，效果并不理想，且长期用药会使患者产生严重的药物依赖，对患者的身体健康和疾病治疗效果均有重大影响[4]。随着腹腔镜治疗在多囊卵巢综合征临床治疗中的应用日益加深，逐渐有人开始尝试药物与手术结合治疗，效果突出。腹腔镜治疗以卵巢电凝打孔术为主，而克罗米芬则是临床治疗多囊卵巢综合征的首选药物，在行腹腔镜手术治疗的同时，给予患者枸盐酸克罗米芬口服治疗，效果更好。张茹等人曾对此展开过相关研究，结果证实，经过联合治疗，患者的雌激素五项水平得到显著改善，阴道B超检查结果也更显优势[5]。

4 其他腹腔镜手术治疗

上述治疗方案为临床上较为常用且多见的治疗方法，除此之外，还有其他几种术式。

有人采用超声刀行腹腔镜下卵巢打孔术，利用超声振动原理使蛋白变性和凝结，在术中无需再行止血，效果突出；

经阴道注水腹腔镜卵巢打孔术，是新型微创手术的一种，术野清晰，操作快速，术后并发症发生率低，但是易导致直肠损伤，对手术技术的要求很高。

微型腹腔镜卵巢打孔术在临床上也有所运用，可在局麻下进行，手术和住院时间均显缩短，效果与腹腔镜卵巢打孔术相当，有良好的应用前景。

5 总 结

目前，腹腔镜治疗已经成为多囊卵巢综合征临床治疗的重要趋势，且手术方式，手术技术以及效果也在众多的临床实践中逐步得到提升，疾病治疗效果将会逐步得到提高。

[1] 陈 晓,陈亚琼,高秀霞,等.腹腔镜卵巢针刺术治疗多囊卵巢综合征的临床研究[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2016,35(3):209-211.

[2] 薛 娟,冯 艳,白彩云,等.难治性多囊卵巢综合征患者采用腹腔镜下卵巢打孔术治疗临床应用价值探讨[J].中国性科学,2017,26(3):123-126.

[3] 张 全,周 易,彭 真,等.腹腔镜下卵巢部分皮质切除术治疗多囊卵巢综合征临床疗效观察[J].中国计划生育学杂志,2016,24(5):329-332.

[4] 叶育芳,林 霞,栾 峰,等.腹腔镜打孔术治疗多囊卵巢综合征临床研究[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(10):5-6.

[5] 张 茹,高玉洁.腹腔镜下卵巢打孔术联合枸橼酸克罗米芬治疗难治性多囊卵巢综合征的临床观察[J].中国性科学,2017,26(1):48-51.

Advances in laparoscopic treatment of polycystic ovary syndrome

WANG Hui-juan
(Tianjin Nankai District Tian Tian hospital in Tianjin, Tianjin 300000,China)

R711.75

A

ISSN.2095-8803.2017.13.10.02

本文编辑：刘帅帅