解“痛”，国家在行动

■文／张苗

2017年之前，“异地就医不能直接结算”还是广大参保患者心头的“痛点”；“民之所望，施政所向”，破解难题，建立“跨省异地就医直接联网结算”系统成为政府的头等大事之一。

8个月前，青海师范大学退休人员朱兆邦因为随子女定居成都，在确诊罹患疾病后，每次住院还需前后耗时近一个月来完成住院报销。

然而2017年3月31日，需定期住院治疗的朱兆邦办理出院结算时惊讶了：这次他发生住院总费用2522元，但报销1867元、自付655元的过程仅仅用了10分钟，并且结算地点就在他入住的成都航空医院。“国家的好政策为我们退休安置人员解决了大难题，我的退休生活没有后顾之忧了。”在向记者展示住院费用清单时，朱兆邦异常激动。

果断出手

9月21日，人社部社保中心副主任黄华波带队到中日友好医院走访调研。

“2016年政府工作报告提出推进全国医保联网和跨省异地就医直接结算的工作任务，两会记者招待会上总理作了庄严承诺之后，人社部迅速成立了分管部领导任组长的全国医保联网和跨省异地就医即时结算领导小组，医疗保险行政、经办、信息、规划、研究会等多部门参与，领导小组办公室设在部社保中心。在不到一年半的时间里，在部党组坚强有力领导下，在部内相关司局协调配合和全国人社系统鼎力支持下，我们倒排时间、加班加点、集中攻关，取得了预期成效。”人社部社保中心原主任唐霁松这样解释“朱兆邦们”感受到的变化。

实际上，这段时间内人社部社保中心牵头做了6件大事：制定跨省异地就医政策框架，明确任务目标；建设国家异地就医结算系统，开展日常经办工作；加强工作调度，督导会诊，指导并帮助地方解决难点问题；开展实地业务测试，同步完善国家和地方结算系统；组织全系统培训，指导各地优化流程；开展权威发布，回应社会关切。

“2016年12月8日，人社部、财政部印发《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》，这个文件是我们在大量、深入调研的基础上，与财政等部门反复论证，并征求地方意见和建议之后才印发的。它明确了基本医保跨省异地就医业务模式、财务模式和信息传输模式等政策框架。2016年12月15日，国家异地就医结算系统正式上线试运行。随后我们出台经办实施细则，统一了接入国家结算系统的操作规范。”唐霁松说，“为确保进度，2016年底，我们还与22个首批启动跨省异地就医直接结算的省份签订了责任书，明确了22个省份各个时间节点的任务目标并加强考核督办。今年5月，按国务院要求，我们又下发《关于确保完成基本医疗保险全国联网和跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》，明确了9月底前基本完成跨省异地就医住院医疗费用直接结算的工作时限要求，并要求确保100%省级系统接入、90%以上的地市接入和80%以上承担异地就医任务重的定点医疗机构接入。”

“我们还有‘按周调度，双周通报’的工作机制。目前我们部内报送的全国工作周报已达61期，下发地方督导专刊4期，召开全国工作调度会2次。同时我们通过人社部门户网站和政务微信平台，从2017年5月9日到10月16日，已连续刊登5期‘权威发布’。发布内容从开通地区、定点医疗机构扩展到社会（医疗）经办机构相关信息；同步对外公布的还有公共服务查询子系统（si.12333.gov.cn）。 ‘权威发布’既方便参保人及时了解地区及定点医疗机构开通情况，也及时回应了社会关切。”人社部社保中心医疗处孙娜告诉记者。

对于异地就医，记者也有几个较为深刻的记忆，比如围绕异地就医工作的动员部署，人社部一共召开过3次全国视频会，一次一个主题，都是由部领导亲自讲话部署。细细数来，2016年12月20日，全面部署跨省异地就医直接结算工作；2017年6月2日，打响百日攻坚战；2017年8月14日，确定限时完成城乡居民纳入跨省异地就医直接结算系统任务。其中“百日攻坚”动静尤其大。

百日攻坚

据天津市社会保险基金管理中心副主任邱晓禹介绍，“百日攻坚”视频会对异地就医工作提出了一系列新的要求，为全面落实好“国家要求”，天津将异地就医结算工作列入市政府重点工作范围，天津市副市长段春华亲自分管，市政府督查室随时跟踪督查工作情况，严格考核问责。天津市社会保险基金管理中心全面开展异地就医结算工作，自查自评，系统梳理了异地就医工作的重点和难点问题，并在此基础上，结合人社部文件要求，起草《关于加快推进异地就医住院医疗费用直接结算工作方案》，其间，天津市委组织部副部长、市人社局局长杨光听取了异地就医工作汇报，并作出指示；市社保中心主任吴昌明主持召开专题会议，积极推进跨省异地就医直接结算工作。在市委、市政府的高度关注下，9月底前，天津已将全市所有三级医院和承担异地就医任务的二级医院纳入异地就医医疗机构范围。

在山西，省人社厅副厅长王建文早在3月25日就与各市人社局局长签订《全国联网跨省异地就医直接结算工作责任书》，要求各市于2017年6月30日前正式接入全国联网跨省异地就医结算系统。6月2日全国视频会召开，吹响了冲刺的号角。6月12日下午，山西省人社厅召集进展较慢、暂未接入国家系统的7个城市召开推进座谈会；6月23日，下发《关于进一步做好基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算工作建立周调度机制的通知》，要求7月底前，承担异地就医任务重的二级医院50%以上接入全国跨省异地就医结算系统，县级医院增加到2家以上。6月28日，由于仍有两个城市没有接入国家系统，省人社厅印发《约谈函》，并且结合两市现状，在6月29日上午，对两市签订工作责任书的签字人进行了约谈，具体约谈内容为：签订《跨省异地就医直接结算工作责任书》后的工作情况和6月30日前正式接入的解决方式和措施。最终，在6月30日前，山西全省12个统筹区全部接入全国联网跨省异地就医结算系统。

6月2日，新疆维吾尔自治区也正式打响跨省异地就医联网结算“百日攻坚战”。“我们下发《关于对跨省异地就医直接结算定点医疗机构开展实地测试的通知》，将跨省异地就医直接结算工作作为第三季度的中心工作任务，并且积极与新疆生产建设兵团协调，双方互相进行跨省异地就医实地持卡测试，确保纳入国家平台的定点医疗机构全部能够实现异地就医直接结算、备案到国家平台的参保人员跨省异地就医住院费用可持卡直接结算。为加快进度，我们还开展了跨省异地就医结算工作督导，派出工作组深入地州市，对社保经办人员，定点医疗机构医保、信息、结算人员进行跨省异地就医直接结算和医疗服务智能监控工作的督导与培训，倒排工期，确保已纳入国家平台的定点医疗机构全部能够为外省患者提供异地就医直接结算。此外，增加自治区纳入国家就医结算平台的定点医疗机构数量，目前，新疆上传到国家异地就医结算系统的跨省直接结算定点医疗机构达到552家。”新疆维吾尔自治区社会保险管理局医保中心主任姚彬说。

在黑龙江，省级“百日攻坚战”工作领导小组由人社厅副厅长何衍春任组长，省人社厅党组成员、省医保局局长刘万龙任副组长。各市（地）相应成立工作领导小组，实行一把手负责制、问责制，同时建立异地就医工作进展周调度、周通报机制。黑龙江省社会医疗保险局张旭处长告诉记者：“为让人社厅厅长第一时间掌握进展情况，一目了然掌握各地完成任务情况，我们局制作了‘百日攻坚战作战图’，将各地系统开通情况、实现首例跨省异地就医费用等信息作为考核标志，用不同颜色旗帜进行标识。各地工作有新进展，‘作战图’上就有新旗帜被插上，这张图挂在厅长办公室内。同时，我们还把这张图的变化情况定期拍到省异地就医微信群进行展示，以激励和督促各地开展工作。2017年7月10日，黑龙江20个统筹区全部与国家异地就医结算系统联网。”

有序就医

实际上，各省份异地就医结算系统与国家异地就医结算系统完成对接，只意味“路”修好了，不意味“车”能通了。由于社保卡是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证，异地就医时，无论急诊、入院、转诊、出院结算，全程都需要刷社会保障卡，而一个信息系统从投入运行到平稳运转又需要较长时间，为了缩短国家结算系统及部、省平台的磨合期，部社保中心协调部内相关司局组织开展了几十批业务实测。“实测”覆盖全国所有省份，采用各省互派人员真人真卡，在先期办理备案的基础上，进行入院登记、出院结算、退费、审核扣款等全流程全业务实测。“我们为此下发了《关于规范跨省异地就医住院费用直接结算业务实测的通知》，规范统一业务实测流程，推动各省组织省内地区开展跨省实测，部平台则进行实时监控。”唐霁松说。

2017年7月17日至27日，为配合国务院开展第四次大督查，按照部领导指示，人社部社保中心分4个批次13个工作组，展开拉网式督导会诊，逐省逐个解决问题。据人社部社保中心处长段政明介绍，督查组采取召开座谈会、查阅资料、实地走访、深入访谈等形式开展督查工作，深入调查53个市，72个县（区），召开了174次座谈会，实地走访了省、市县的医保经办、医疗卫生等249家机构，与956名工作人员和群众进行访谈。访谈中，定点医疗机构工作人员和患者普遍反映异地就医直接结算解决了参保人员的跑腿和垫支问题。比如，安徽阜阳参保人员范先生，因心绞痛入住武汉亚洲心脏病医院，总费用45676.98元，出院时统筹基金支付32311.73元，个人账户支付1667.09元，现金支付11698.16元，个人负担为25.6%。这些账目都是在医院通过国家异地就医系统成功结算的，现场用时仅为5分钟。对此，医院和患者都非常满意。同时经办机构工作人员认为，直接结算还解决了异地就医的“假发票”问题，从根本上减轻了以往经办机构必须派人到就医地核实票据真伪的工作压力。

站在参保人关心的角度，人社部社保中心副主任黄华波谈及跨省异地就医，则不止一次强调“先备案，再刷卡就医”。先备案，就是参保人员跨省就医之前，必须到参保地经办机构进行登记，目前医保经办机构有全国统一的备案表，其中有两条关键信息。一是说清楚备案的原因，比如异地安置还是转诊转院等等；二是具体要去的地方，比如北京还是三亚等。刷卡就医，表明社会保障卡是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证，参保人员异地就医时持有的必须是已经激活了的、全国统一标准的社会保障卡。此外，还需注意的是，跨省异地就医直接结算并不意味着医保实现了全国漫游，如果医保全国漫游，必然会一定程度上导致无序就医，无序就医将加剧“看病难”，那显然不是我们追求的目标。因此，目前异地就医的受益人群只有4类：退休后在异地定居，并且户籍迁入定居地的人员；在异地居住生活且符合参保地规定的人员；用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员；符合参保地转诊规定的人员（包括一些地区急诊入院人员）。换言之，在“跨省异地就医住院费直接结算”已经开通的今天，异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员的异地就医可以住院不垫资、报销不跑腿、现场能结算。

记者了解的最新情况是，在全国所有省级平台、所有统筹地区均已实现与国家异地就医结算系统对接的基础上，全国跨省定点医疗机构增加到7443家，89%的三级定点医疗机构已联接入网，可以提供跨省异地就医住院医疗费用直接结算服务。■