临床住院患者压疮上报数据分析与对策

姚彩婷　张水娟　邱伟兰

【摘要】 目的：对本院压疮上报的数据进行统计分析，为指导临床压疮的预防以及加强压疮管理提供临床依据。方法：回顾性分析2013-2015年压疮上报数据，对3年上报的各种压疮表格信息进行核实与数据的整理分析，找出住院患者压疮发生的各种规律。结果：2013-2015年共收治住院患者223 281例，上报压疮患者1311例，院内发生压疮96例，发生率为0.04%，院外带入压疮1215例，发生率为0.54%，死亡108例，死亡率为0.05%，压疮患者中的死亡率为8.2%。发生压疮最多的年龄段是70～89岁（64.5%）。压疮发生部位前3位分别为骶尾部1133处（53.5%）、足部284处（13.4%）和髋部257处（12.1%）。本院压疮占比最高的科室依次为神经内科、骨科及ICU。Braden评分在6～16分，以10～12分居多，占47.5%，其次为6～9分，占32.6%，其中以评分9分以下的患者死亡率最高，占死亡人数的56.5%。上报的1311例压疮患者，共发生压疮2117处，患者发生压疮部位最多为9处，最少为1处。压疮创面最小0.3 cm×0.3 cm，最大30 cm×26 cm。本院上报压疮例数最多的季节为第四季度。结论：通过本次统计，了解本院压疮发生的高发年龄段、高危部位、高发科室、易引发压疮的相关疾病等规律，对临床护理做好预防及根据这些规律针对性的做好压疮管理是非常有意义的。

【关键词】 住院患者； 压疮； 上报数据； 分析； 对策

压疮有时也称压力性溃疡，是对卧床患者威胁较大的临床常见并发症。压疮的发生率是考核医院护理质量的标准之一[1]。做好预防工作是降低压疮发生的有效方法[2]。压疮的发生不仅给患者带来痛苦，而且降低了患者的生活质量，严重的压疮常经久不愈，患者可能出现严重感染、全身衰竭，甚至危及患者生命[3]。本院压疮患者的死亡率为0.05%，而压疮患者中的压疮死亡率很高（8.2%）。压疮的预防是护理管理的重要内容，卫生部在等级医院评审中将压疮的预防工作作为衡量护理工作的标准之一[4]。防范和减少压疮的发生也是患者十大安全目标之一。等级医院评审要求，完善压疮护理质量管理制度，将压疮发生率作为评价护理质量的主要指标之一[5]。随着老龄化社会的到来，压疮护理更是临床护理工作的重点、难点，压疮的发生不仅导致患者的身心伤害，影响了原有疾病的预后，使住院时间延长，而且也增加了护士工作量和政府及个人的医疗负担[6]。压疮一旦发生，不仅给患者增加疼痛和经济负担，甚至会因严重感染而导致死亡[7]。发生压疮最多的年龄段是70～89岁，以男性居多。因此，了解压疮发生的基本规律，对管理层及临床护理人员均具有重要意义。对本院3年的压疮上报数据进行统计分析并提出相应的对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院是一所集医疗、教学、科研为一体的大型综合性三级甲等医院，开放床位2000多张。全院48个护理单元，其中临床护理单元40个，临床护士981人（其中男护士15人），2013-2015年收治患者223 281例，压疮患者1311例，院内压疮96例，院外带入压疮1215例。其中难免压疮68例，占5.2%（68/1311）。上报1311例压疮患者，共发生了1470处压疮，其中Ⅰ期压疮195处（13.3%），Ⅱ期压疮787处（53.5%），Ⅲ期压疮327处（22.2%），Ⅳ期压疮95处（6.5%）；可疑深部组织损伤37处（2.5%），不可分期29处（2.0%）；Ⅱ期压疮一般院内愈合，愈合时间为5～12 d，Ⅲ期及以上压疮的愈合需要较长时间，一般大于15 d，愈合199例（15.2%），未愈自动出院（无好转）15例（1.1%），由于医院限制住院天数，患者未等治愈已出院占多数，即好转出院989例（75.4%）。

1.2 方法 压疮小组设计好医院统一的压疮上报统计表格，由各科室于每月结束的次月6日前填好压疮上报统计表通过OA上交电子版，并将纸质统计表附压疮报告表、会诊单、难免压疮申报表一并上交压疮组。再由具有临床护理经验的压疮组专职护理质量控制人员（压疮组组长或秘书）对上报的各种表格信息进行核实与数据的整理分析。

1.2.1 压疮上报 护理部成立压疮小组，小组成员制定压疮相关制度及上报流程。上报流程规定：院内发生压疮及Ⅲ期以上压疮必须请压疮组会诊，压疮专科小组成员接到报表后，根据压疮的严重程度到病区会诊、指导，定期随诊；凡申报难免压疮（本院规定患者在住院期间发生院内压疮后才可申报难免压疮）必须由压疮小组成员及片区护士长鉴定才能确认是否属难免压疮。责任护士必须在24 h內报告本科护士长通过医院办公信息系统（OA）上报给压疮小组及护理部，并填写压疮会诊单、不良事件报告表。

1.2.2 压疮报表的统计与分析 2013-2015年全院41个临床科室上报压疮1311例，已填写“压疮报告表”的1302例，9例只在OA上报而没有填写“压疮报告表”。“压疮报告表”跟随病历，患者出院或死亡后统一交压疮组，压疮专科小组收集报表，每季度按科室、月份、压疮分期等对各类数据进行登记及统计，统计后将相关统计数据资料上交护理部与质控科。

1.3 统计学处理 应用 SPSS 11.0 统计软件包进行数据分析，采用例数、百分比进行描述。

2 结果

2013-2015年上报压疮患者1311例，Braden评分以10～12分居多，压疮患者中的死亡率较高为8.2%，其中评分9分以下的患者死亡率最高。本院压疮占比前三位科室依次为神经内科、骨科及ICU。ICU患者压疮多发生于骶尾部，本院压疮发生部位前三位分别为骶尾部、足部和髋部。患者发生压疮部位最多为9处，最少为1处。压疮创面最小0.3 cm×0.3 cm，最大30 cm×26 cm。本院上报压疮例数最多的季节为第四季度。各种压疮数据统计情况，见表1～9。

3 讨论

3.1 住院患者发生压疮的总体情况分析与对策 本研究结果显示，2013-2015年收治患者223 281例，压疮患者1311例，院内压疮96例，院外带入压疮1215例。上报1311例压疮患者，共发生了2117处压疮，其中Ⅱ期压疮为临床最常见压疮，Ⅱ期压疮发生最多（787处，占53.5%），Ⅲ期以上压疮占11.0%；Braden评分越低则死亡率越高。院外带入压疮多为家庭带入，其他为医疗机构及院内发生。提示患者及家属对压疮的预防、护理知识缺乏，护理人员应加强对患者及家属的健康教育，要加强家庭护理指导，使其掌握相关知识，以做好出院后的居家护理，并预防压疮的再次发生。由于老人是发生的主要群体，对其进行相关压疮预防知识的传授十分必要，另外需要进一步加强对社区护士及养老院的护理人员预防压疮相关培训，以提高社区及养老院患者的压疮安全。难免性压疮目前尚无统一定义，是非护理干预所能预防的压疮，即指虽经精心护理，但因患者一些自身条件（如严重水肿、恶液质、有医嘱禁翻身等） 还是难免要发生的压疮[8-9]。因本院规定患者在住院期间发生院内压疮后才可申报难免压疮，但院内发生压疮患者大多数鉴定为难免性压疮，因此降低难免性压疮的发生率，是院内压疮预防工作的重点和难点。国外护理观点认为：部分压疮是可以预防的，但并非全部护理不当确能发生压疮，但发生压疮不能都归咎于护理不当[10]。压疮不可能被完全消灭，但通过有效的预防措施，可以有效降低压疮的发生率[11]。

3.2 压疮发生部位的分析与对策 本院压疮的高发部位为骶尾部（53.5%），足部次之（13.4%），髋部再次之（12.1%）。平卧时，人的骶尾部、臀部、足跟等均是人体重量主要的承受点，其承受的压力大，长期卧床者，容易发生压疮，有研究表明，压疮发生部位主要集中在骨隆突处[12]，与本研究得出的结论一致。医院压疮发生部位以骶尾、足跟和髋部为主，做好这三个部位的防护工作尤为重要。以往护理人员较为重视骶尾部的皮肤保护，而足跟部位则容易被忽视，一旦发生压疮，较骶尾部更难愈合，应引起护理人员的更多关注与重视[13]。此外，由于院内压疮多发生在危重患者的特殊体位和特殊情况下，因此应注意枕部、肩胛、双膝等特殊部位及管路受压等部位的皮肤保护。

3.3 住院患者压疮发生的年龄分布分析与对策 年龄与住院患者压疮的发生密切相关。本研究结果显示，老龄是压疮发生的高危人群，医院压疮发生率最高的年龄段是70～79岁。提示护理人员应重视患者的年龄因素，做好老年人的压疮预防工作。因为随年龄的增长，机体感觉功能衰退、皮肤松弛、干燥缺乏弹性、皮下组织萎缩变薄等，这些原因都增加了压疮发生的危险[14]。所以这个年龄段的老年人为护理和预防压疮的重点人群。

3.4 2013-2015年全院各病区压疮季度分布情况与对策 本院压疮高发季节依次为第四季度、第一季度、第二季度、第三季度，其中以12月的发生率最高，为14.2%，其次为1月为10.5%。这主要是因为：南方的12月份气温开始变冷，由于人们对天气气候条件变化后的不适应，可能引发各式各样的疾病，而天气的变化也常常引起某些疾病的加重。例如，肺炎死亡多见于12～次年3月，心肌梗死的急性发作常受高气压、气温变化、大风等的影响；冷刺激可使周围血管收缩、动脉压升高、心肌需氧量增多。又如，冠心病患病率及死亡率在1～2月份较7～8月份高，这是由于血管弹性、血液黏度、凝血时间和毛细血管脆性等均与气候有关。因第三季度空气较干燥，皮肤比较干爽，因此发生压疮的几率较小。春季虽然气温比夏季凉，但广东的春天为梅雨季节，湿度大，也容易发生皮肤异常。针对春季潮湿的空气来袭时，千万要记得关窗，适当通风。可利用空调除湿抽取空气中的水分，有条件的可利用除湿机，暖风机和干燥剂也可在一定程度上缓解室内湿润的状况。

3.5 压疮高发科室与对策 本院压疮发生高发科室主要为三大科系：骨科、神经内科、ICU加综合科与呼吸科。医院重症监护室（即各ICU）是全院危重患者的聚集地，患者均为危重患者，其病情发展变化快，机体抵抗力弱，免疫功能差且卧床时间长，本身发生压疮的危险因素要高于普通科室，这点与众多国内外学者研究结果一致[15]。医院传统观念中重症医学科也是作为压疮发生的高危科室之一，因重症医学科大多数重症患者运动障碍，同时又频繁暴露于各种压疮危险因素中，极易发生压疮，但重症监护室的护理人员主观重视程度相对较高，压疮护理工作落实到位，压疮发生率虽高但仍是以院外带入压疮居多。由于呼吸科的呼吸道疾病患者常伴有气促或呼吸困难，不能平卧或被迫取半坐卧位，由于翻身后容易出现呼吸困难，患者不太愿意翻身而易发生骶尾部压疮。尽管发生压疮的患者病情危重，应针对有强迫体位的患者，评估采取此种体位的原因、持续时间，可对翻身的角度等做出分析，制订对策，达到最大化的保护皮肤，预防压疮的发生。因此，针对重症医学科、呼吸科等压疮高发科室，应该坚持“以治为主，防治结合”的原则，警惕、避免造成患者压疮扩大的危险因素。但对于一些压疮发生率不高的科室，如兒科、中医皮肤、手外科等仍然有散发病例，科室人员应提高警惕，采取主动预防的对策，对于降低压疮的发生率至关重要。作为护理管理者，对全院压疮高发科室进行了解，有利于提醒压疮高发科室做好压疮的预防，有利于在高发季节来临前做好充分的思想准备并采取有效的预防措施，有利于督促护士对高危患者采取有效的预防措施，如加强翻身、做好皮肤护理、使用气垫床、水垫等，以降低压疮的发生。

3.6 住院患者压疮Braden评分与死亡关系的分析与对策 Braden评估表是目前国内外用来预测压疮发生的较为常用的方法之一，对压疮高危人群具有较好的预测效果，且评估简便、易行[16]。Braden评分表以较好的信度和效度广泛应用于临床，据报道，Braden评分表中6项累计总分≤12分，提示有压疮发生的高度危险，其预测灵敏度为90%～100%，即90%～100%达到此分值的患者会发生Ⅱ期以上压疮[17]。本院压疮患者Braden评分在6～16分，以10～12分居多，占47.5%，其次为6～9分，占32.6%，Braden评分（总分23分，15～18分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，10～12分提示高度危险，低于9分为极度危险[18]）其中以评分9分以下的患者死亡率最高，占死亡人数的56.5%。因此Braden评分越低，压疮危险程度越高，越易发生压疮，而且死亡率也越高。

3.7 压疮发生相关疾病的分析与对策 本院发生压疮患者的疾病诊断前10位主要有：各类骨折、肺部感染、脑梗死、脑梗死后遗症、重症肺炎、多器官功能障碍、脑出血、慢性支气管炎、肺炎、冠心病。这些疾病归纳起来是骨折、脑系疾病、呼吸系统疾病为主，其大体特征是患者大部分无意识、病情重、需卧床，而这些疾病主要收治于压疮高发科室如：骨科（以各类骨折为主）、神经内科和综合科（以脑梗死、脑梗死后遗症等为主）、ICU（以多器官功能障碍、肺部感染、重症肺炎为主）、呼吸科（以肺部感染、慢性支气管炎、肺炎为主）。而心内科则以冠心病、心力衰竭诊断的患者发生压疮居多。因此，除骨科发生压疮以骨折为主外，其他压疮高发病区，也是老年、慢性疾病较为集中的科室，是临床压疮管理的重点。

3.8 压疮分期情况的分析与对策 压疮的分期各种文献中说法不一，有的将之分为三期，亦有四期、五期等，本院采用的判斷标准按照2007年美国国家压疮专家组更新的压疮定义和分期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、可疑深部组织损伤、不可分期阶段[19]。2013-2015年本院收治223 281例患者，上报1311例压疮患者，共发生了2117处压疮，其中Ⅰ期压疮195处，Ⅱ期压疮787处，

Ⅲ期压疮327处，Ⅳ期压疮95处；可疑深部组织损伤与不可分期66处；Ⅱ期压疮一般院内愈合，愈合时间为5～12 d，Ⅲ期及以上压疮的愈合需要较长时间，一般大于15 d。

压疮是临床护理工作中常见的重要并发症，其发生机制复杂，广泛存在于各科室，给患者带来较大影响。相关研究表明，无论是在医疗机构还是在家庭和社区，积极预防压疮的成本都远远低于治疗[20]。更突显了压疮预防的重要性和不可取代性。通过此次统计，不仅了解了本院压疮发生的高危年龄段，压疮高发部位、高发科室、易引发压疮的相关疾病等规律，而且发现本院压疮管理与预防方面还存在诸多问题，如有部分院内压疮是可以避免的，压疮患者的治疗率较低，部分压疮患者的治疗效果欠佳。因此，临床护理应重视预防，及时发现危险因素，识别高危人群。作为护理管理者，对全院压疮发生率、压疮发生季节性分布规律及发生压疮的高危部位等进行宏观了解，有利于提醒压疮高发科室做好压疮的预防，有利于在高发季节来临前做好充分的思想准备并采取有效的预防措施，因此平时要积极发挥压疮专科小组和专科护士的作用，多开展压疮护理知识和技能培训，了解住院患者压疮的发生情况，掌握压疮发病特征、识别其危险因素，促进压疮的预防与治疗工作。只有做好临床压疮的预防与治疗工作，才能尽可能降低压疮的发生率，减轻患者痛苦，减少医疗经费的支出，加快患者康复，提高压疮患者的治愈率，最终达到为患者提供优质护理服务及提高护理质量的目的。

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（收稿日期：2016-12-08） （本文编辑：程旭然）