独活寄生汤治疗原发性骨质疏松症疗效观察

马永胜,杨 豪

河南省中医院(郑州 450002)

独活寄生汤治疗原发性骨质疏松症疗效观察

马永胜,杨 豪

河南省中医院(郑州 450002)

目的：考察独活寄生汤在骨质疏松症引起的腰背痛等症状改善和康复中的作用。方法：将58例骨质疏松症引起腰背痛的患者随机分为治疗组和对照组。治疗组应用独活寄生汤、唑来膦酸盐类药物。对照组用唑来膦酸盐类药物及物理对症治疗。观察比较两组患者治疗前后血清ALP含量及临床症状缓解情况。结果：经过一疗程的治疗后，两组患者的ALP含量分别为(71.2±24.5)U/L 、(57.7±22.6) U/L；临床症状改善率治疗组94%，对照组75%。结论：独活寄生汤能有效的增加血清ALP含量，改善患者的临床症状及并发症，促进骨质疏松症康复。

骨质疏松症引起有病变腰背部疼痛是在临床上困扰骨质疏松患者的主要症状，引起骨质疏松症的原因很多，临床原发性骨质疏松越来越常见，腰背部疼痛的症状最常见，中医药治疗该症是临床很有效的方法。按研究显示，我国每年用于治疗中老年患者腿部骨折的费用已经达104 亿人民币，到2020 年将超过217 亿，2050 年超过800 亿[1]。据报道[2]其发病率已跃居世界各种常见病的第7位，所以骨质疏松症的诊断及其防治就显得十分重要。笔者应用唑来膦酸盐治疗骨质疏松的同时采用独活寄生汤配合治疗腰背部疼痛30例，取得令人满意的效果，现在就临床观察比较结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取河南省中医院骨病科自2013年1月至2015年12月期间收治的患者、并且条件符合骨质疏松患者的住院病例。对照组：29例，男7例，女22例；平均年龄(64.5±1.3)岁；绝经性骨质疏松25例，老年性骨质疏松4例；疼痛时间(2±2.1)周，视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)评分8.7。治疗组： 30例，男9例，女21例；平均年龄(62.3±3.7)岁；绝经性骨质疏松24例，老年性骨质疏松6例；疼痛时间(3±1.4)周，VAS评分8.9。两组资料在病因、时间、性别、年龄及评分分布方面无明显差异，具有可比性。纳入标准：符合骨质疏松症临床诊断标准，采取随机区组分组法；无肝肾疾患及肿瘤患者；无老年心脑血管疾患；符合密固达注射液的临床适应症。

2 治疗方法 对照组：密固达静脉滴注；经入院检查及充分补充钙及维生素D，各项指标符合密固达的临床适应症，给予密固达静脉滴注1次，积极对症治疗其临床症状。治疗组：在对照组基础上，以独活寄生汤为主方加减，独活、茯苓、川芎、川牛膝、茱萸、芍药、熟地黄、当归各12 g，防风、肉桂、秦艽各9 g，盐杜仲、桑寄生、淫羊藿各15 g，鹿茸、山甘草各6 g，补骨脂20 g，细辛3 g，以活血化瘀、消肿止痛; 若久卧床，大便不通者则加大黄10 g 以活血通腑;上述中药使用温水煎服，每日1 剂，早晚各1 次，连服24周，根据患者具体情况制定具体的康复计划。

3 疗效评价标准 根据目前国际通用的VAS评分，在治疗前后分别采用VAS评分分级法对疼痛症状的强度进行测量，由患者给分，最高 10 分。0 分，无痛；1 ～ 3 分，轻度疼痛；4 ～6 分，中度疼痛，7 ～9 分，重度疼痛；10 分，剧烈疼痛。检测评分：应用硝基磷酸动力学的方法对患者的ALP含量进行测定。

4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计处理，采用均数±标准差表示计量资料，采用t检验进行组间比较，P<0.05为在统计学上有差异。

结 果

1 两组评分情况 治疗前VAS评分对照组与治疗组比较(P>0.05)。治疗后治疗组患者1个月、3个月、6个月的VAS评分显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 疼痛症状改善评定表VAS评分 (分)

组 别nVAS评分治疗前治疗后1个月治疗后3个月治疗后6个月治疗组308．06±1．624．03±1．340．43±2．760±1．86对照组297．93±2．875．43±2．882．43±1．540±2．34

2 治疗前后血清ALP含量检测比较 治疗前血清ALP差异无显著性意义(P>0.05) 。治疗前后对照组患者差异较为明显 (P<0.05)。而治疗组患者碱性磷酸酶差异显著 (P<0.01)。治疗后两组比较，差异均有统计学性意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后血清ALP含量检测比较(U/L)

讨 论

骨质疏松症是以人体低骨量、骨微观结构退化、脆性增加，导致骨折多发的一种全身性骨代谢性疾病，骨质疏松症具体的发病机制尚不明确，可由多种原因导致。绝经后妇女、老人为该病的高发人群[3]。碱性磷酸酶(ALP)的生成和分泌由成骨细胞完成，当成骨细胞活跃时，ALP具有较高的活性，反之则ALP活性降低，因此，ALP可作为骨转化活跃程度的参考指标。相关研究中发现，去卵巢大鼠在摄取淡豆豉的情况下的骨密度显著增加，血清中 ALP 含量明显下降，由此可见，当血清中钙磷含量增加，可对绝经后的骨质疏松有明显的改善作用说明中药在治疗骨质疏松症方面有不可或缺的重要性[4-5]。

中医认为“肾主骨”，肾为先天之本，主生精髓，骨质疏松多为肾精不足，在临床上我们采用中医辨证论治，以患者不同症型为依据，采用独活寄生汤加减进行相关治疗，独活寄生汤在治疗腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，肝肾两虚，气血不足等方面具有良好的疗效。现临床上我们用于腰背部疼痛等腰部疾患证属肝肾不足者，也取得好的疗效。方中独活蠲痹止痛，防风、秦艽能够祛风湿病，肉桂可驱寒疏通血脉，细辛祛风散寒，通窍止痛，寄生、牛膝、杜仲能够滋补肝肾，补益肝肾、强筋健骨，当归、芍药、熟地、丹参、川芎可活血，人参、茯苓、甘草扶助正气、补气健脾，另外加上淫羊藿、补骨脂、山茱萸、鹿茸等。熟地还能调节女性内分泌失调的问题,淫羊藿次苷I、淫羊藿次苷II、淫羊藿定B、淫羊藿定C均可增加细胞基质钙及促进体外培养成骨细胞增殖和矿化。临床药理实验表明补骨脂的丙酮提取物对大鼠骨强度有较强的增加作用，可将血中无机磷酸盐的含量有效提高，杜仲通过对破骨细胞活性的抑制作用来完成对骨的保护，山茱萸水提物明显增加骨形成，减少骨吸收。相关离体实验中显示，鹿茸多肽是鹿茸中促进骨、软骨细胞DNA合成，加速骨折愈合的有效成分，诸药合用, 具有消除补骨益髓、舒筋活血、及消炎镇痛的效果，对促进骨质疏松症中腰背部肿痛的消除、增加骨量起到良好的疗效。大量临床研究证明的独活寄生汤在治疗肝肾不足引起的腰背部疼痛有独特的疗效。

骨质疏松症引起的腰背痛的主要病机是肝肾不足、筋骨失养，气血不和，但在临床上我们发现，骨质疏松患者多劳累、损伤后症状加重或者复发，受凉受寒后也能引起上述症状。我们考虑一方面风寒湿邪本身可致腰背部疼痛，另一方面，外邪会使骨骼维护脊椎稳定的功能进一步下降，使症状加重。因此，在治疗时独活寄生汤除了补肝益肾，续筋接骨，活血祛瘀外还有祛风散寒除痹的功效，临床观察证明效果良好。此外唑磷酸盐注射液注射后所产生的肌肉痛、发热等副作用通过中医的辅助治疗，也能很好地改善。

[1] 刘焯敏.营养干预结合常规治疗对老年女性原发性骨质疏松症的影响[J].广州医药,2014,45(2):12-14.

[2] 尹朝晖，刘兴辉.独活寄生汤加减内服外洗治疗膝骨性关节炎 64例临床观察[J].中医药导报,2012，18(12)：57-58.

[3] 衣 雷，刘勤社，常巧云，等.活血胶囊对绝经后骨质疏松症模型大鼠的影响[J].中国中医药信息杂志，2011,18(11):34-36.

[4] 陶苏红.老年骨质疏松的护理干预[J].哈尔滨医药，2011，22(6):480.

[5] 刘晓雄,郝海军.绝经后女性骨质疏松患者血清25羟维生素D水平变化及其意义[J]. 陕西医学杂志,2016,45(5):585-586,603.

(收稿：2016-11-09)

致 作 者

根据国家数字书写规范GB/T15835～1985《关于出版物上数字用法的规定》要求，今后凡投本刊的文稿须规范书写。如公历世纪、年代、月、日、时刻和计数、计量均用阿拉伯数字；小数点前或后3位数字时，每3位数字一组，组间空1/4汉字空，如“1，329．112，6”应写成1 329．112 6；但序数词和年份、页数、部队番号、仪表型号、标准号不分节；百分数的范围和偏差，前1个数字的百分符号不能省略，如6%～88%不能写成6～88%，30．5%±11．2%不能写成30．5±11．2%。另附带尺寸单位的数值相乘，按下列方式书写：3cm×4cm×5cm不能写成3×4×5cm3。

陕西医学、陕西中医杂志社

骨质疏松/中西医结合疗法 独活寄生汤 血清ALP

R68

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.029