加味温胆汤对稳定型心绞痛Hs-CRP和血脂的影响

魏 星，吴伟胜

广州中医药大学附属广州中医医院心病科(广州 510000)

·临床报道·

加味温胆汤对稳定型心绞痛Hs-CRP和血脂的影响

魏 星，吴伟胜△

广州中医药大学附属广州中医医院心病科(广州 510000)

目的：观察加味温胆汤对气虚痰瘀型稳定型心绞痛患者的临床疗效及对Hs-CRP、血脂的影响。方法：将80例气虚痰瘀型稳定型心绞痛患者随机分为两组，各40例，治疗组在常规用药基础上加用加味温胆汤。比较中医症候、血脂、Hs-CRP及安全性指标。结果:4周后中医症候疗效均有效，对照组的总有效率为82.5%，而治疗组为92.5%(P<0.05)。治疗组在降低TC、LDL-C、TG、Hs-CRP方面优于对照组(P<0.05)。结论：加味温胆汤治疗气虚痰瘀型稳定型心绞痛临床疗效较好，可降低患者Hs-CRP、改善血脂水平。

冠心病(Coronary atherosclerotic heart disease,CHD)是由于脂质沉积于冠状动脉，致使冠脉狭窄，而引起的一系列缺血、缺氧综合征。近年来其发病率节节攀升，已成为中老年患者的主要致死因素，严重威胁人类的健康。稳定型心绞痛是冠心病的一种，其药物治疗常规以改善心肌缺血缺氧、控制心率、调脂稳斑、抗血小板聚集、改善症状等为主，常用药有硝酸酯类药物、钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂、他汀类药物、阿司匹林及氯吡格雷等。探索冠心病的防治方法，已成为临床研究热点之一。吴伟胜教授在中医理论基础上，结合多年临床经验及现代药理研究，总结出防治冠心病的方剂加味温胆汤，现临床应用情况报告如下。

资料与方法

1 一般资料 观察病例为广州市中医医院2015年9月至2016年6月门诊及住院患者共80例，随机分为两组，各40例。治疗组：男性21例，女性19例；平均年龄(62.2±10.31)岁；平均病程(5.4±2.96)年。对照组：男性19例，女性21例；平均年龄(61.88±12.64)岁；平均病程(5.7±3.24)年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准：根据第八版《内科学》[1]心绞痛发作的特征，结合心电图、冠脉造影及运动负荷试验等相关检查诊断。胸痹诊断标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则(试行)》相关内容并结合临床制定气虚痰瘀证诊断标准。排除标准：合并重度高血压，重度心肺功能不全，恶性心律失常、肿瘤、精神病、妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法 对照组：单硝酸异山梨酯(国药准字H10940041，每粒20 mg)20 mg 睡前服用，阿托伐他汀钙片(国药准字H20051408，每粒20 mg)10 mg，1次/d，阿司匹林肠溶片(国药准字J20130078，每粒100 mg)100 mg ，1次/d。根据患者情况服用琥珀酸美托洛尔(国药准字J20150044，每粒47.5 mg)，使心率控制在60 次/min。心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油处理。治疗组：在对照组治疗的基础上加用加味温胆汤。组方如下：法半夏、薤白、瓜蒌皮、川芎、丹参、延胡索、石菖蒲各15 g，陈皮、桂枝各10 g，枳实、茯苓、白术、党参各12 g，甘草6 g。4周为1疗程。注意事项：视患者情况合理使用降压、降糖等药物，治疗期间避免使用其他活血化痰作用中药。

3 疗效评价标准 患者治疗前后心绞痛情况(发作次数、持续时间、剧烈程度、硝酸甘油用量及相关伴随症状)、肝肾功、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、血脂四项及服药后的不良反应。本次研究参考2002年《中药新药临床研究指导原则(试行)》对症状采取定量计分，其中主症轻度、中度、重度分别计2分、4分、6分，次症可分为正常、轻度、中度、重度4个等级，分别计0分、1分、2分、3分，舌苔、脉象不计分。计算疗效指数,疗效指数(n)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。其中显效：n≥70%；有效：30%≤n<70%；无效：n<30%。

结 果

1 治疗前后血脂四项和Hs-CRP水平比较 两组患者治疗后的胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平较治疗前明显降低 (P< 0.05)，且治疗组优于对照组；在降低Hs-CRP方面，对照组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组优于对照组。在升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)方面，两组治疗前后均无明显变化(P>0.05),见表1。

表1 两组治疗前后血脂和Hs-CRP水平比较

2 两组治疗前后中医症状疗效改善比较 治疗后，治疗组总有效率是 92.5%，对照组总有效率是 82.5%(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗后中医证候总疗效比较[例(%)]

3 安全性评价 治疗组在治疗期间未出现明显不适，三大常规、肝肾功能等各项安全性指标均未见明显异常，说明药物安全性佳。

讨 论

本文所述的稳定型心绞痛，又称劳力性心绞痛，是在冠脉固定狭窄的基础上，发生需氧量增加，心肌血液供需失衡引起的急性、短暂性心肌缺血。由于脂质沉积为该病的病理基础，因此血脂异常被认为是冠心病的重要危险因素之一[1]。 1856年德国病理学家Virchow提出炎症反应学说,此后越来越多的研究表明动脉粥样硬化是一种慢性而复杂的血管炎症，且炎症反应贯穿于动脉粥样硬化发展的始终[2-4]。因此减轻炎症反应是目前防治冠心病的研究热点。Hs-CRP是炎症反应的一项敏感指标,可通过多种形式促进动脉粥样硬化的发生和发展。高阅春、任建勋[5-6]等人研究发现：Hs-CRP水平与冠心病患者冠状动脉病变严重程度相关并且可以预测冠心病患者的不良预防。王营等[7]为促进中医药在动脉粥样硬化治疗中的广泛应用，对5年痰瘀同治法治疗动脉粥样硬化的理论、临床研究进行系统整理，发现痰瘀同治法在纠正调脂、降低炎症因子、改善动脉硬化等方面有较好的疗效。

加味温胆汤方由法半夏、陈皮、枳实、茯苓、川芎、延胡索，石菖蒲、桂枝等十余味药组成。方中党参、茯苓、白术益气健脾、燥湿利水，陈皮、枳实、石菖蒲理气宽胸；瓜蒌、薤白宽胸散结、行气止痛，并辅以法半夏增加化痰之功；桂枝温阳化气、助水湿运化；丹参、川芎、延胡索活血化瘀、行气止痛；甘草调和诸药。全方实为温胆汤及瓜蒌薤白半夏汤加减，共奏健脾化痰、活血化瘀之效。

瓜蒌、薤白、半夏三味药物共同组成瓜蒌薤白半夏汤，该方出自医圣张仲景的《金匮要略》。大量动物实验及现代药理研究[8]显示瓜蒌薤白半夏汤具有扩张冠状动脉、抑制血管收缩、增加心肌血供、降低血清心肌酶水平、调脂、抗血小板聚集、降低全血黏度、抑制红细胞的聚集、防止血栓形成等功效，可明显缓解心绞痛，改善心肌缺血缺氧，缩小心肌梗塞面积，保护受损心肌；已广泛应用于冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、血脂异常、频发室性早搏等疾病的治疗，且疗效确切。茯苓、白术、陈皮抗氧化、清除氧自由基；枳实、石菖蒲可增加心、脑、肾血流量，抑制血栓形成；川芎嗪、延胡索、丹参能抗炎、扩张冠脉，从而改善心肌缺血、缺氧状态。以上诸药从不同方面抑制动脉粥样硬化的发生、发展。

[1] 沈丽萍，徐春红，熊望琼.心率震荡与慢性心力衰竭严重程度相关性分析[J].陕西医学杂志，2016，45(4)：442-444.

[2] 褚现明，李 冰，安 毅，等.炎症与动脉粥样硬化关系研究进展[J].中国分子心脏病学杂志,2010,11(3)：184-187.

[3] 刘俊田.动脉粥样硬化发病的炎症机制的研究[J].西安交通大学学报：医学版,2015,36(2)：141-152.

[4] 张志辉,周胜华,祁述善,等.氧化应激、炎症与冠心病患者冠状动脉斑块的关系[J].中南大学学报：医学版,2006,31(4):556-558.

[5] 高阅春，李 全，何继强，等.超敏C反应蛋白水平与冠心病严重程度与预后的相关性研究[J].中国全科医学，2012,15 (38)：840-843.

[6] 任建勋，李 磊，林成仁，等.痰瘀同治方对小型猪冠状动脉粥样硬化炎症反应的影响[J].中国中药杂志，2014,39(2)：285-289.

[7] 王 营，何 燕，汤 诺，等.痰淤同治法抗动脉硬化作用研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015,13 (7) ：899-901.

[8] 王佑华，吴 申，周 端，等．经方治疗动脉粥样硬化相关研究进展[J].中医研究，2013，26(2) :73-77.

(收稿：2016-11-11)

The clinical observation of Jiawei Wendantang treating patients with stable angina and the effect on Hs-CRP and blood fats

Wei Xing，Wu Weisheng.

Department of Cardiology, Guangzhou Chinese Medicine Hospital Affiliated to Guangzhou University of TCM(Guangzhou 510000)

Objective: To observe the effect of Jiawei Wendantang treating the Qi deficiency and blood stasis phlegm obstruction type of stable angina ，its effect on Hs-CRP, lipids. Methods: 80 patients with stable angina, belong to the Qi deficiency and blood stasis phlegm obstruction type, were randomly divided into two groups, both of them have 40 patients， they all were given regular drug treatment, therapy group plus with Jiawei Wendantang. Recorded and analysis the difference of the TCM symptom, the degree of angina, blood fats, Hs-CRP before and after treatment.Results: After 4 weeks, the two groups were effective in improving the efficacy of traditional Chinese medicine syndrome, the two groups of treatment are effective. The total effective rate of the control group was 82.5%, while the total effective rate of the treatment group was 92.5%, the difference was statistically significant (P<0.05) .In the improvement of blood lipid level and decrease the inflammatory factors. The levels of TC, LDL-C, TG and Hs-CRP in the treatment group were better than those in the control group.The difference was statistically significant(P⟨0.05).Conclusion: Jiawei Wendantang has curative effect on treated Qi deficiency and blood stasis phlegm obstruction type of stable angina, and reduce Hs-CRP,ameliorate the levels of blood lipids.

Angina,stable/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @ Jiawei Wendantang Hs-CRP Lipid detection

心绞痛，稳定型/中西医结合疗法 @加味温胆汤 Hs-CRP 血脂检查

R541

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.001

△通讯作者