中药敷脐联合奥卡西平治疗儿童脑瘫合并癫痫的临床观察*

颜彦武，李俊芝，周美琴

广东省江门市五邑中医院(江门529031)

中药敷脐联合奥卡西平治疗儿童脑瘫合并癫痫的临床观察*

颜彦武，李俊芝，周美琴

广东省江门市五邑中医院(江门529031)

目的：探讨中药敷脐疗法联合奥卡西平治疗儿童脑瘫合并癫痫的临床疗效。方法：从脑瘫合并癫痫患儿中选取82例作为研究对象，其中41例给予奥卡西平治疗(对照组)，另外41例则加用中药敷脐疗法联合治疗(研究组)，比较两组的临床疗效。结果：治疗后研究组脑瘫儿童综合功能评分明显得到提高，且明显高于对照组。治疗后研究组临床疗效总有效率(85.37%)明显高于对照组(68.29%)。结论：中药敷脐疗法联合奥卡西平治疗儿童脑瘫合并癫痫疗效显著。

2004年我国小儿脑性瘫痪的流行病学报告就发现，小儿脑瘫患病率较高，可达1.77%，且男孩要高于女孩，而早产和低体重儿的患病率是正常婴儿的30倍[1-2]。10年后，据2014年宋舜意等[3]关于小儿脑瘫的患病现状流行病学调查显示，1～6岁小儿脑瘫患病率高达2.82%。众所周知，脑性瘫痪会严重影响儿童的脑部发育和智力发育，从而致使其运动功能障碍及步态姿势异常，这将直接导致儿童后天的健康发育及茁壮成长。并且，小儿脑瘫中至少有50%的患儿合并癫痫。因此，若不及时对这部分患儿进行康复性治疗，尽快恢复神经功能及代偿性能力，其后果将不堪设想。近年来，联合疗法容易受到关注，虽说目前尚无对脑瘫合并癫痫患儿的标准治疗指南，但中西医联合疗法由于疗效确切而得到了临床的广泛应用。鉴于此，本研究在前人研究的基础上，对“中西医联合疗法”进行改进，通过中药敷脐疗法联合奥卡西平而脑瘫合并癫痫患儿进行治疗，并与单纯奥卡西平西药治疗的临床疗效进行对比分析，以期为临床治疗提供参考依据及指导价值，详情报告如下。

资料与方法

1 一般资料 本研究所选取的82例研究对象，均为我院2013年1月至2015年12月期间收治的脑瘫合并癫痫患儿，每组各41例。对照组：男25例(60.98%)，女16例(39.02%)；年龄1～14岁，平均年龄(6.52±1.81)岁；入院治疗前3个月内癫痫发作4～10次，平均发作(6.21±1.02)次；其中痉挛型21例(51.22%)，低张力性9例(21.95%)，手足徐动型7例(17.07%)，混合型3例(7.32%)，无法分类型1例(2.44%)。研究组：男23例(56.10%)，女18例(43.90%)；年龄1～15岁，平均年龄(6.20±1.93)岁；入院治疗前3个月内癫痫发作4～10次，平均发作(6.21±1.02)次；其中痉挛型22例(53.66%)，低张力性10例(24.39%)，手足徐动型6例(14.63%)，混合型3例(7.32%)，无法分类型0例。两组有临床各项资料具有可比性。纳入标准：所有患儿均符合相关诊断标准[4]，且经临床确诊。

2 治疗方法 对照组：单纯采用奥卡西平(进口药品注册证号H20130755)口服，2次/d，最低剂量为4 mg/(kg·d)，最高剂量为30 mg/(kg·d)。具体用药剂量按患儿公斤体重来计算，详情如下： 1≤年龄<5岁者，初始剂量50～150 mg/d，维持剂量100～300 mg/d，目标剂量30 mg/(kg·d)；5≤年龄<10岁者，初始剂量80～200 mg/d，维持剂量150～400 mg/d，目标剂量30 mg/(kg·d)；年龄>10岁者，初始剂量120～300 mg/d，维持剂量300～1050 mg/d，目标剂量30 mg/(kg·d)。

研究组:在上述奥卡西平治疗的基础上，本研究中药敷脐疗法采用自拟敷脐方进行治疗，取白术、厚朴、苍术各5 g和丁香、半夏各3 g，研磨成粉备用。用时(临睡前)，取3 g药粉并加少许米醋，调制成黏糊状的药糊，常规消毒患儿肚脐后，敷上药糊，涂抹均匀，厚度3 mm，面积3 cm×3 cm，再用消毒纱布完全覆盖并医用胶布固定，次日晨起取下，并用温水清洗干净，每周3～5次，40次为1个疗程，共4个疗程。治疗过程中，待患儿症状消失、病情稳定后，可适当减少奥卡西平的用量及频率，持续30 d未复发者，可酌情停用奥卡西平。具体情况谨遵医嘱。

3 疗效评价标准 治疗前、后，分别采用《脑瘫儿童综合功能评定表》[5]对两组患儿进行测定，评分越高表明其脑瘫症状越严重。临床疗效主要以“治疗效果评分率”和“癫痫发作率”来进行判定[6];不良反应：皮疹、睡眠障碍、头晕、头痛等。

结 果

1 两组治疗前后评定指标比较 治疗前，研究组和对照组脑瘫患儿综合功能评定评分分别为(47.31±11.86)分、(46.78±13.01)分，两组差异比较(t=0.472，P>0.05)。治疗后两组评分分别上升到(64.18±9.46)分、(55.45±0.95)分，与同组治疗前相比(均P<0.01)。研究组患儿治疗后的综合功能评定评分明显高于对照组(P<0.01)。

2 两组临床疗效比较 治疗后，研究组临床疗效总有效率明显高于对照组，两组差异比较(χ2=4.380，P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

3 两组不良反应发生率比较 两组患儿均未见严重不良反应发生，仅个别出现皮疹、头痛、头晕等轻微症状，一段时间后，均可自行消失。

讨 论

目前，小儿脑瘫合并癫痫具体致病机制尚未完全阐明[7]，故处于一种无特效药、无特效治疗方案的“尴尬”境地。在传统中医中，虽无“脑瘫”、“癫痫”确切病名，但多归属“痉”、“厥”、“五硬”、“拘挛”等中医范畴[8]。中医认为“先天不足，后天失养”是本病的主要病机[9]，而“头为诸阳之会，居位之高，内含脑髓主神明而统全身，达调和阴阳而发挥作用”，故有“头者，精明之府”的论述[10]。因此，治法当以“醒脑健脾、益气养血”为基调，从而补其“正气不足”。

本研究通过中药自拟敷脐方将少量提纯后的精制药粉调制成黏糊状的药糊，并贴附在患儿的肚脐上，使药效作用于脐中穴，从而激发经络之气，以疏通经络、调和气血，从而调节患儿脏腑的阴阳平衡，最终达到改善脑瘫儿童的预后。再辅以新型广谱抗癫痫药物奥卡西平的治疗，根据患儿癫痫发作次数、病程长短的差异性，进行个性化治疗，以缓解患儿癫痫的发作次数。

本方案中最大的创新内容是增加了中药敷脐疗法，具有以下优势：肚脐部位的血循环结构丰富，且皮肤组织简单，能迅速吸收外敷药物；中药外敷，生物利用度高，且安全可靠；外敷药物可不经过消化系统提供血药浓度；可刺激局部穴位，疏通经络、调理气血、调整脏腑功能，从而产生一系列连锁调节反应。而这些优势都不是一般疗法所能够比拟的。赖永旭[10]单纯采用药物治疗脑瘫痉挛，但由于抗癫痫药物都有一定的副作用，故临床疗效不甚满意，预后欠佳。陈光等[11]则在抗癫痫药物治疗的基础上，联合高压氧、针灸等一系列综合康复疗法治疗小儿脑性瘫痪合并癫痫，这是现阶段治疗小儿脑瘫合并癫痫的常规方法，虽说能够取得不错的效果，但仍不够，缺乏核心内容和创新点。而本方案则不然，通过将中药敷贴剂的药材进一步提纯、精制、制成易于溶解、调制、吸收，且方便临床使用的粉剂，并将其与奥卡西平联合治疗儿童脑瘫合并癫痫，这不仅有效的发挥了中西医联合疗法的临床优势，而且还为儿童脑瘫合并癫痫、运动发育迟缓的康复治疗提供了一种疗效确切、安全可靠、操作简单、经济实惠的方案。

[1] Mert GG,Incecik F,Altunbasak Setal.Factors affecting epilepsy development and epilepsy prognosis in cerebral palsy.[J].Pediatric Neurology,2011,45(2):89-94.

[2] 施荣富,唐红霞,王克玲,等.小儿脑性瘫痪的流行病学抽样调查[J].河北医药,2004,26(12):967-968.

[3] 宋舜意,赵卫东,王家勤,等.河南省新乡地区1～6岁小儿脑性瘫痪流行病学调查[J].中华实用儿科临床杂志,2014,29(6):451-454.

[4] 黄 艳,杨亚丽.脑性瘫痪合并癫痫的诊断及治疗[C].第五届全国儿童康复、第十二届全国小儿脑瘫康复学术会议暨国际学术交流会议论文集.2012:326-331.

[5] 梁金丽.超声与核磁共振对胎儿神经系统发育异常诊断的比较性研究[D].青岛：青岛大学,2014.

[6] 周爱真.中医敷脐联合西医综合方案治疗小儿脑瘫伴癫痫的疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(11):120-121.

[7] 赵晓科,陈梦莹,李晓南,等.脑性瘫痪儿童伴发疼痛问题的研究进展[J].中国康复医学杂志,2016,31(01):106-109.

[8] 金炳旭,刘振寰,赵 勇,等.针刺辅助治疗对不同类型脑瘫患儿运动功能疗效相关因素分析——附520例回顾性分析[J].中国针灸,2016,36(07):709-714.

[9] 胡春维,张 斌,秋艳萍，等.脑性瘫痪198例临床分析[J].陕西医学杂志,2010,39(7):887-888.

[10] 赖永旭.脑瘫痉挛的药物治疗[J].医药前沿,2012,02(1):74-75.

[11] 陈 光,冯铭鸿,徐月珍,等.小儿脑性瘫痪合并癫痫的综合康复治疗[J].中国当代医学,2013,20(19):176-177.

(收稿：2016-11-02)

*广东省江门市科技计划项目(44011120121500K)

脑性瘫痪/中西医结合疗法 癫痫 敷脐

R277.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.021