血管成像导航仪在儿科门急诊输液室的应用效果评价

方 丽，裴娇茹，贾雯珺，蒋思琼

（上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233）

·护理管理·

血管成像导航仪在儿科门急诊输液室的应用效果评价

方 丽，裴娇茹，贾雯珺，蒋思琼

（上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233）

血管成像导航仪；静脉输液；儿科；门急诊；应用效果

静脉输液是小儿疾病治疗的重要有创操作手段和主要用药途径。由于儿童的静脉细小，且因哭闹、情绪起伏等，外周静脉较难被看到或摸到，穿刺较成人困难［1］。静脉输液时的穿刺成功率直接影响着患儿及家属对护士的满意度［2］。为使儿科门急诊护士能在静脉输液时快速准确地找到血管，提高外周静脉穿刺成功率、减轻患儿身心痛苦，提高患儿家属对门急诊护士的满意度、降低护士的心理压力等，科室自2016年8月起启用美国某公司生产的血管成像导航仪（Vein Viewer）来辅助静脉穿刺治疗。血管成像导航仪可将捕获的红外静脉图像经处理后转化为绿光投影在皮肤上，使外周静脉变得清晰可辨；因此能识别肉眼不可见的、表浅的静脉，而且还可显示超声检测不到的静脉。如若遇到一些疑难病例，血管成像导航仪能有效帮助护士选择血管，使之顺利进行外周静脉穿刺。文章通过对比研究以评价血管成像导航仪的临床应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年6—9月于上海交通大学附属第六人民医院儿科门急诊接受静脉输液治疗的患儿980例，根据门诊就诊时间先后分为两组：6—7月就诊的480例患儿为对照组，采用常规穿刺方法；8—9月就诊的500例患儿为观察组，采用血管成像导航仪辅助外周静脉穿刺。纳入标准：年龄1～14岁的门急诊静脉补液患儿，意识清楚，能配合操作，患儿和或家属愿意参与此次研究。480例对照组患儿中，男298例，女182例；黄种人472例，白种人5例，黑种人3例；平均年龄为（6.13±1.45）岁。500例观察组患儿中，男312例，女188例；黄种人495例，白种人3例，黑种人2例；平均年龄（6.22±1.23）岁。两组患儿的性别、年龄、疾病对比，均无统计学差异（P＞0.05）。患儿的静脉穿刺均由科室4名高年资护师执行。

1.2 方法

1.2.1 对照组 操作护士凭肉眼观察或触觉感受来确定患儿血管位置及走向，直接行静脉穿刺治疗，按常规外周静脉输液流程进行操作，穿刺后采用夹板固定穿刺侧肢体。

1.2.2 观察组 操作时先将血管成像导航仪固定于静脉输液台，导航仪距离穿刺部位30 cm左右，操作时护士在标准状态下微调导航仪至显示的图像最清晰。在印有红外影像的皮肤下选择静脉，进针前实时观察静脉瓣膜、分支及阻塞情况、同时评估血管灌注率，选取最佳静脉。为使静脉显示为最佳状态，可旋转或调节导航仪位置、调节亮度按钮，也可在皮肤上轻轻划痕定位。常规消毒皮肤后，在屏幕下看清静脉的走向、长度，找准穿刺点进针，见回血后按常规静脉输液流程操作，并用夹板固定穿刺侧肢体。穿刺时操作者手眼协调、及时结合屏幕观察，以调整穿刺方向和深浅度。

1.2.3 静脉评估 运用曾昌英［3］等设计的“小儿静脉评估表”，于穿刺前对两组患儿静脉进行评估，评估内容包括穿刺选择的静脉部位，目测静脉直径、静脉深浅、静脉充盈度，静脉长短及患儿体型6个方面，每项采用1～3级计分，根据评估得分将静脉穿刺难度划分为0～3级4个难易级别：≤9分为0级，10～12分为1级，13～15分为2级，≥16分为3级；分值越高穿刺难度越大。

1.3 评价指标

1.3.1 静脉穿刺准备时间 由专职辅助护士用秒表记录穿刺护士寻找静脉所需时间，即从扎止血带到进针的时间。

1.3.2 静脉穿刺成功情况 观察记录实际穿刺情况。一次穿刺成功，即一针见血或皮下探测血管动作3次以下。两次及以上穿刺成功，是指因第一次穿刺失败而另选穿刺点进行穿刺［4］。

1.3.3 患儿及家属满意度 采用医院通用的患者满意度调查问卷于输液结束时对两组患儿及家属进行调查，当场填写并收回，以了解其对补液室环境、补液流程、等候时间，护理技术、服务态度、健康教育等方面的满意度。问卷采用5级评分，5分为满意，4分为较满意，3分为一般，2分为较不满意，1分为不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行资料处理及分析，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静脉穿刺准备时间比较 结果显示，对于静脉评估1～3级的血管，两组穿刺准备时间存在明显差异，对照组时间明显高于观察组，见表1。

表1 两组静脉穿刺准备时间比较（s，±s）

表1 两组静脉穿刺准备时间比较（s，±s）

组别n静脉分级0级1级2级3级观察组500 74.7±15.2 78.3±16.8 83.8±18.3 89.3±20.1对照组480 76.3±16.1 89.2±17.7 118.2±20.2 169.9±25.2 t值1.321 2.312 3.151 2.419 P值0.819 0.034 0.027 0.031

2.2 两组患儿静脉穿刺成功率比较 结果表明，对于0级静脉的患儿两组穿刺次数无显著差异，而对于1～3级静脉患儿，差异均有显著性。见表2。

表2 两组患儿静脉穿刺情况比较（例）

2.3 两组患儿及家属满意度评分比较 两组患儿及家属对补液室环境、补液流程、等候时间等的满意度评分无显著性差异，而观察组对于护理技术、服务态度及健康教育的满意度评分明显高于对照组，差异有显著性。见表3。

表3 两组患儿及家属满意度评分比较（分，±s）

表3 两组患儿及家属满意度评分比较（分，±s）

内容观察组对照组t值P值补液室环境4.3±0.2 3.9±0.1 1.791 0.079补液流程4.1±0.2 3.8±0.3 1.363 0.181等候时间4.2±0.3 3.9±0.7 1.452 0.101护理技术4.8±0.1 3.9±0.7 2.316 0.032服务态度4.6±0.1 3.7±0.2 1.982 0.041健康教育4.7±0.3 3.6±0.2 2.252 0.039

3 讨论

血管成像导航仪是利用主动式血管成像导航（active vascular imaging navigation）技术，根据近红外线和LED投影相结合的原理，配合“eyes on patient”专利技术，将静脉影像实时、动态地显示在皮肤上，通过人机配合，引导护士准确、快速地为患儿实施静脉穿刺。借助血管成像导航仪来协助儿科门急诊输液室的临床工作，大大提高了儿童静脉输液穿刺成功率，提高了临床一线护士的工作效率，同时也提升了患者满意度。

3.1 血管成像导航仪有利于提高静脉输液护士工作效率 表1显示，对于静脉评分较高、血管条件较差的患儿，借助血管成像导航仪可明显缩短静脉穿刺准备时间，有效提高了儿科门急诊护士的静脉给药工作效率。遇到难以辨认的血管时，护士不再需要反复观察、触摸血管，只需在通过印有红外影像的皮肤区域选择静脉，便能很快找到血管进行穿刺；有效缓解了护士的压力，同时提高了静脉穿刺的工作效率。

3.2 血管成像导航仪有助于提高静脉穿刺成功率、减轻患儿痛苦 结果显示，使用血管成像导航仪可显著提高静脉穿刺一次穿刺成功率，减轻了患儿的痛苦。临床操作中，患儿静脉往往受室温、疾病等因素的影响，充盈情况不理想；尤其是部分长期、反复穿刺及输液治疗或病情加重期的患儿，静脉穿刺难度明显增加。且一些患儿皮肤薄、肤色较白、静脉表浅，血管相对细小隐匿；或因循环差、肤色较黑、手背及皮下脂肪堆积厚等，均不同程度地增加了静脉穿刺难度。使用血管成像导航仪后，血管可明显显现，尤其对于一些破损、硬化或表浅静脉能够有效辨认，使临床护士的一次穿刺成功率得到了有效提高。

3.3 血管成像导航仪的使用可提高患儿家长的满意度、缓解护患矛盾 表3显示，观察组患儿及家属在护理技术、服务态度、健康教育3方面的满意度显著高于对照组。门急诊患儿的家属往往焦急难耐、情绪紧张。尤其当患儿静脉不明显、护士静脉穿刺准备时间较长时，家属的不满情绪更容易爆发。采用常规穿刺方法时，对于静脉充盈差、血管不明显的患儿，护士进针前往往需反复确认或通过揉推、拍打等方式寻找确认血管位置，而类似行为又容易造成患儿哭闹，成为护患矛盾的导火索。通过使用血管成像导航仪，静脉穿刺成功率明显提高，有效减轻了患儿痛苦，患儿及家属对护士的满意度自然提升，从而使护患关系更加和谐。

4 小结

借助血管成像导航仪，结合护士自身的静脉穿刺经验，可大大提高静脉穿刺成功率、有效降低复穿率，显著提高儿科门急诊输液室患者的满意度。

［1］张昕婷，姚荣娜.LED静脉观察仪在患儿静脉穿刺中的应用［J］.护理学杂志，2012，27（13）：91.

［2］张维珍，范力明，叶茜，等.不同人员应用静脉穿刺引导仪在小儿头皮静脉穿刺中的对比观察［J］.2007，22（14）：1330-1331.

［3］曾昌英，刘迎春，刘丽，等.小儿浅静脉评级法在儿科静脉输液中的应用［J］.当代护士，2016，6：125-126.

［4］黄金，李乐之.常用临床护理技术操作并发症的预防及处理［M］.北京：人民卫生出版社，2013.

R473.72

B

1009-8399（2017）02-0074-03

2016-07-20

方 丽（1979—），女，主管护师，本科，主要从事儿科临床护理及儿科护理管理。

蒋思琼（1974—），女，主管护师，本科，主要从事儿科临床护理及儿科护理管理。