不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连临床比较

李格当，李大文，王 剑，曹磊光

（武警内蒙古总队医院外二科，内蒙古 呼和浩特 010040）

随着我国医学技术的不断发展，绝大部分患者骨折治疗后都能自然的愈合，但是有少部分的患者会出现骨折后的骨不连，这是目前骨科临床医学中一个重要的难题。骨折后的骨不连以上肢最为常见，一旦出现下肢的骨不连，在治疗上就会异常的困难，非常容易造成患者出现残疾等严重的并发症[1]。为寻找到更好的治疗方式，本次研究中，对动力加压钢板、带锁髓内钉、外固定架三种固定方式的实际效果进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月～2017年3月我院收治的四肢创伤骨折后骨不连的患者54例作为研究分析对象。使用随机数字法，将所有患者分为三组，分别为A、B、C三组。其中A组患者18例，男10例，女8例，年龄（18～77）岁，平均年龄（46.12±4.58）岁，病程（4～20）月，平均病程（10.48±2.76）月，骨不连类型：1例无菌性、膜性假关节2例、肥大型1例、萎缩性2例、营养不良性1例。B、C两组的患者的年龄、性别、病程、类型方面差异细微（P＞0.05），无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

A组患者使用动力加压钢板，常规麻醉后，患者取仰卧位，于大腿外侧的15 cm处切口，对筋肌组织剥离至病变部位暴露，选用合适动力长度的加压钢板放置于病变张力侧，将最少4枚适合的骨螺钉置入在上、下两端，根据患者的实际情况以及所使用骨螺钉的数量进行常规的植骨操作以及加压螺旋。

B组患者使用带锁髓内钉，常规麻醉后，患者取仰卧位，于大腿外侧的15 cm处切口，对筋肌组织剥离至病变部位暴露，将骨膜修复至梯形截面和横断面，凿除硬化骨质后进行扩髓，由骨不连端将骨块植入，复位后在上、下装锁固定髓内钉，完成后关闭切口。

C组患者使用外固定架，常规麻醉后，先对骨折处的折端进行处理，由原切口处进入到骨折端，将内固定取出，对骨折线的情况了解清楚，在股骨干的前外侧使用摆锯开窗，将堵塞骨髓腔的硬化骨组织以及纤维瘢痕进行彻底的清除，在按照常规的植骨操作进行处理，完成后对骨折端进行修复复位。

1.3 观察指标

详细的记录三组患者的手术时间、手术中输血量等，对患者在手术后的地下活动时间、膝关节功能以及有无并发症情况的出现。

1.4 统计学方法

将本研究结果数据纳入SPSS 19.0统计学软件中分析，计数资料比较采用卡方检验（x2）以（%）率表示，计量资料比较采用t检验，以平均数±标准差表示（±s），若（P＜0.05），则差异有统计学意义。

2 结 果

C组患者的切口长度最短，A、B两组患者的差距不大；A组患者的手术输血量以及引流量最多；C组患者的手术回见最短。详见表1。同时三组中的并发症出现率、患者愈合时间、患者膝关节功能以及长期效果，均属B组患者的情况最优（P＜0.05），差异有统计学意义。

表1 A、B、C三组患者手术中的情况对比（±s）

表1 A、B、C三组患者手术中的情况对比（±s）

组别　n　　切口长度（cm）手术中输血量（mL）手术后引流量（mL）手术时间（min）ABCFP 18 18 18-　-16.9±4.2 16.7±4.0 12.4±2.3 8.97 0.001 471±132 362±125 289±101 10.47 0.000 178±40 89±25 60±18 80.10 0.000 160±41 140±38 75±26 28.06 0.000

3 讨 论

目前对骨不连形成的原因有以下几点，骨折端有软组织的嵌入；骨折端的供血受阻或者供血功能消失；患者的营养差，烧伤、使用激素；骨折处的无菌性感染等[2]。因此当发现有骨不连的情况时，必须要及时处理，对患者的营养情况进行改善，在治疗中最主要的就是对骨折端的良好处理以及植骨的治疗[3-4]。

骨折端的处理中，骨不连的部位一般存有髓腔闭锁、瘢痕以及假关节的形成，因此对于萎缩性的骨不连，要打开闭锁的髓腔、将病变附近的组织彻底清除[5]。对肥大性的骨不连，仅需要对骨折端进行固定以及适当的加压。其中对骨折两端的骨线对位最为关键。植骨的治疗会加快骨折处的愈合[6]。目前所使用的三种治疗方式中，各有各的优势优点，加压钢板对患者造成的创伤较大，手术中出血量多，同时在后期容易出现二次骨折；外固定架的方式，对患者的创伤小，在实际使用能够随时的调整，但是在进行功能锻炼的时候很容易引起切口的感染以及局部疼痛，因此这种方式的长远效果最差。带锁髓内钉是一种具有优秀生理应力的作用[7]，能够刺激患者骨痂的形成，在对外层的皮质骨血管以及骨髓的影响较小，通过远近端的加压，能够有效的防止骨折的旋转以及移位，同时带锁随髓内钉仅对内层皮质骨血管会造成较大的损伤，但是对外层皮质股血管不会存有影响，因此患者的骨折愈合几率较高、手术后出现并发症几率低。在本次研究中，使用带锁髓钉的B组，其手术效果明显的高于A、C两组患者（P＜0.05），对患者造成的伤害低、手术范围小、更加的稳定固定。

综上所述，在治疗四肢创伤骨折后骨不连中，使用带锁髓内钉的方式在手术后并发症出现率低，有更显著的长远效果，在临床医学中值得推广应用。

[1] 邴君华.不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的效果对比[J].世界最新医学信息文摘∶连续型电子期刊,2016,16(79)∶ 22-23

[2] 刘向宇.不同植入物内固定治疗肢创伤骨折后骨不连的临床比较[J].中国卫生标准管理,2016,7(3)∶56-57.

[3] 汪雄刚.探讨不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床疗效[J].中国实用医药,2017,12(3)∶21-23.

[4] 闫宏伟,徐良志.不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床对比[J].中国保健营养,2016,26(19)∶174-174.

[5] 庞海统,罗义伟,王宏力.四肢创伤骨折后骨不连经不同植入物内固定治疗的疗效对比[J].中国伤残医学,2016,24(19)∶23-24.

[6] 上朝江,刘清华.不同植入物内固定对胫骨骨折术后骨不连的疗效对比[J].西南国防医药,2016,26(7)∶800-802.

[7] 熊 健,佘远举,许永涛,等.不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床对比研究[J].现代生物医学进展,2014,14(20)∶3873-3876.