急性重症胰腺炎手术治疗的治疗方案及治疗效果观察①

杨征宇

(洛阳东方医院普外科，河南 洛阳 471000)

急性重症胰腺炎手术治疗的治疗方案及治疗效果观察①

杨征宇

(洛阳东方医院普外科，河南 洛阳 471000)

目的：分析急性重症胰腺炎手术治疗方案，并对临床治疗效果进行观察和总结。方法：对所在医院2013-02～2016-01所在医院接诊的急性重症胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，按照患者及家属自身意愿选择治疗方式，将其中60例采用手术治疗的患者作为观察组，并按照1:1比例选取同期选择非手术保守治疗的60例重症胰腺炎患者作为对照组，对2组患者治疗情况进行分析和对比。结果：观察组临床治疗总有效率(96.67%)显著高于高于对照组(78.33%)，2组临床疗效存在明显差异(P<0.05)；同时，观察组腹痛、腹胀及排便等症状缓解时间均明显低于对照组，2组具有显著差异(P<0.05)。结论：手术方法治疗重症胰腺炎，不仅临床疗效明显，同时能够及时改善临床症状，对减少疾病并发症具有促进作用，应建议满足手术操作指征者及时行手术治疗。

急性重症胰腺炎；手术治疗方案；非手术保守治疗

重症胰腺炎属于临床常见病，也是普外科临床诊疗工作中比较常见的多发病，此种疾病不仅发病发展迅速，同时病情凶险，对患者身心健康及生命安全均具有严重的威胁。由于重症胰腺炎患者常合并严重出血及胰腺功能坏死现象，且部分患者并发脏器功能严重损伤，导致保守治疗效果受到一定限制。为此，应准确掌握手术时机，为患者积极开展临床外科手术治疗，为从而不断提高临床诊疗效果。本研究主要目的在于分析手术疗法治疗重症胰腺炎的方案及疗效，为此选择所在医院不同方法治疗的重症胰腺炎患者进行对比，分析手术治疗的先进性，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对所在医院2013-02～2016-01共60例重症胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，将本组患者作为观察组，采用手术治疗方法。本组60例患者中，男23例，女37例，年龄26～72岁，平均(49.63±3.07)岁，病程24h～7d，平均(3.13±0.28)d。与此同时，选取所在医院同期60例接受非手术保守治疗的重症胰腺炎患者作为对照组，其中男20例，女40例，年龄26～73岁，平均(49.12±3.14)岁，病程20h～7d，平均(3.08±0.32)d。2组患者均满足合重症胰腺炎疾病相关诊疗标准[1，2]，且患者本人及家属对诊疗情况知情。2组患者临床一般资料对比无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准

本研究满足所在医院伦理委员会相关标准，且2组患者均通过彩超或CT等检查方法确诊，病例排除标准为：(1)不满足相关治疗指征者；(2)临床资料缺失者；(3)合并器质性病变者；(4)孕妇及哺乳期妇女；(5)多种因素致无法配合相关诊疗措施者；(6)无法定监护人者。1.3 治疗方法

(1)对照组：本组患者接受非手术保守治疗，患者入院后严格按照疾病常规诊疗方法进行治疗。非手术治疗的主要原则包括四个方面：其一，及时对患者进行禁食处理，充分减少胰腺分泌量，避免患者出现严重腹胀扩容表现。其二，保证患者体内水电解质平衡，积极做好补液治疗，需在治疗过程中密切观察患者实际病情，避免出现应激性溃疡现象，从而加重治疗困难。其三，积极做好抗感染治疗，根据病情正确选用抗生素。其四，关注患者体内营养状况，采取必要方式不断强化患者营养状况，例如胃肠外营养干预等[3]。在充分做好上述治疗工作外，还要在患者治疗期间对其生命体征进行全程观察，发现问题及时进行对症处理，减少脏器功能衰竭而对患者治疗产生不良影响。

(2)观察组：本组患者采用手术治疗方法进行治疗，患者入院后要积极为其做好补液、禁食、抗感染处理等。观察患者是否合并休克症状，并及时为其进行对症治疗，避免严重休克对患者病情产生影响。同时，为患者开展解痉、止痛剂抗感染治疗，促进患者微循环。合并严重感染者，为其正确选择抗生素，必要时行腹膜腔灌流处理等措施。对患者手术操作指征进行正确评估，满足手术治疗指征，且患者本人(或家属)同意手术后，可实施手术治疗方案。常规麻醉后行开腹手术治疗，取合适切口，钝性分离腹部组织，暴露胰腺后，要及时清除坏死胰腺组织，并进行彻底清理。对于合并胆源性疾病者，应开展必要的胆总管探查，若有必要，则将胆囊组织一并切除。若合并胆管感染，则进行胆总管引流处理。胰腺坏死组织彻底清除后，常规冲洗腹腔，并对周边毒液进行清理，常规放置引流管，保证腹腔灌洗操作能够持续进行。相关操作完成后，对手术切口进行常规缝合，做好术后抗感染处理。

1.4 观察指标

对2组患者的临床疗效进行比较，疗效判定标准为：(1)痊愈：治疗3d后，患者临床症状完全消失，且脏器功能及相关恢复正常，无异常指标存在；(2)显效：治疗3～7d内，患者临床症状消失，且脏器功能恢复正常，相关指标改善；(3)有效：治疗14d内，患者临床症状完全消失，且相关指标有所改善，脏器功能基本恢复正常；(4)无效：未达到上述治疗标准。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。同时对2组并发症发生情况及症状缓解情况进行比较，主要包括腹痛、腹胀及排便等症状，指治疗3d内临床症状缓解，治疗7d内临床症状完全消失。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

2组患者治疗期间均未出现显著的不良反应及合并症，观察组患者手术治疗后，痊愈14例，显效28例，有效16例，无效2例，临床治疗总有效率为96.67%。对照组通过保守方法治疗后，痊愈8例，显效17例，有效22例，无效13例，临床治疗总有效率为78.33%。观察组患者临床疗效明显高于对照组，2组临床疗效存在明显差异(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较(n=60,%)

注：与对照组相比，*χ2=3.981，P=0.017。

2.2 症状缓解时间对比

通过采用2种不同治疗方式治疗后，观察组腹痛症状缓解时间、腹胀症状缓解时间及正常排便时间均明显低于对照组，2组存在显著差异，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者临床症状缓解时间对比±s)

3 讨论

3.1 重症胰腺炎

重症胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)属于急性症状，患者发病前，消化胰腺往往会被胰酶所激活和诱导，引发炎症表现，从而造成急性胰腺炎症。重症胰腺炎病情发展迅速，患者治疗期间易合并多种不良并发症，且很多患者会合并脓肿、坏死及假性囊肿等表[4]。重症胰腺炎的发病机制比较复杂，往往是多种不良因素共同作用的结果，其中胆道疾病是主因，暴饮暴食、酗酒等不良习惯则是诱因。SAP发病后，临床症状比较明显，可导致患者出现呼吸异常、腹痛、腹胀及高热等临床表现，部分患者合并严重黄疸及休克症状，对患者生命安全具有严重威胁。目前，临床主要采用B超及CT检查对患者病情进行判断，在B超检查中，可发现患者胰腺呈现出不规则形状，且存在明显增大显现，胰腺边缘则比较模糊，回音不均匀，但伴随回音增强表现。CT检查则可发现其周围区消失，并可观察到网膜囊变性，常伴有严重腹水，或大量胸腔积液，检查密度呈增高表现。

3.2 重症胰腺炎临床治疗

(1)非手术治疗。目前，临床在为重症胰腺炎患者开展诊疗工作时，往往采用两种方案对患者进行治疗，一是按照患者实际病情，对患者采取必要的治疗措施，行非手术治疗。二是严格掌握患者手术操作指征，为患者制定切实可行且行之有效的手术治疗方案。在为患者开展手术治疗时，要准确掌握每个病患的手术操作时机，从而为患者预后提供科学保障，也为减少死亡、改善预后夯实基础[5]。在为患者行非手术治疗时，应严格掌握好保守治疗的关键，其中最为关键的是做好胃肠减压处理，因此要积极对患者进行禁食，并在胃肠减压的同时，为患者做好抗休克、抗感染治疗，有效改善患者供氧能力，且及时补充体内血容量。此外，在为患者行保守治疗时，若患者病情比较严重，则给予其胰酶抑制剂，从而有效控制胰腺分泌。

(2)手术治疗：权威文献[6]报道，当采用非手术保守治疗无效时，可对重症胰腺炎患者病情进行科学评估，并对其临床手术指征进行分析，若患者满足手术操作相关要求，则及时为其行手术治疗。牛钊峰[7]研究认为，在重症胰腺炎患者发病初期，及时为其开展手术治疗，能够快速清除患者体内坏死胰腺组织，从而有效避免腹腔感染，并减轻严重炎症表现对患者脏器功能及全身系统的损伤。但是，也有部分学者[8]认为，疾病初期性手术治疗，患者体内腺坏死组织的边界不清晰，因此无法准确清除坏死组织，手术治疗效果会受到一定制约。若在患者急性反应期开展手术治疗，则易加重其全身系统炎症表现，并显著增加脏器缺血风险，反而使病情加重。这部分学者通过临床实践认为，待患者病情稳定后，行手术治疗，不仅能够保证胰腺坏死组织彻底清除，还能显著提高临床治疗效果。

3.3 本研究结果分析

本研究结果显示：观察组临床治疗总有效率(96.67%)显著高于高于对照组(78.33%)，2组临床疗效存在明显差异(P<0.05)。任春凤[9]在其著作《对重症急性胰腺炎患者进行手术治疗的效果研究》中，通过临床对照试验，所得结果为： 手术治疗组重症胰腺炎患者的临床治疗总有效率为93.3%，而采用非手术保守治疗方法患者的治疗总有效率则为86.7%，2组疗效无明显差异(P>0.05)。出现这种差异的主要原因在于研究纳入病例数量存在明显差异，未对本研究所得结果的真实性和客观性产生影响。与此同时，本研究结果表明，手术治疗组患者腹痛、腹胀及排便等症状缓解时间均明显低于非手术治疗组，2组具有显著差异(P<0.05)，充分说明手术治疗的临床优势。

通过本研究结果可以看出，采用手术治疗与非手术治疗方法治疗重症胰腺炎，均能取得比较满意的治疗效果。但是，手术治疗方法能够在短时间内清除坏死组织，快速解除患者腹痛、腹胀等临床症状，能显著提高患者的生存质量。总而言之，在为重症胰腺炎患者实施诊疗时，应准确评估其病情，采用适宜的治疗方案，从而不断提高患者临床诊疗效果与质量。

[1]余坤城.腹腔灌洗结合生大黄胃肠道灌洗治疗非胆源性重症急性胰腺炎的效果观察[J].贵阳中医学院学报，2012，26(3)：115-116

[2]刘鹏.早期行PCD引流胰周积液在治疗非胆源性重症急性胰腺炎的临床效果观察[D].泸州医学院，2014

[3]洪丽，柯福珍，邹彩容.重症急性胰腺炎营养支持治疗的效果观察[J].护士进修杂志，2011，21(6)：535-537

[4]雷丰顺.生长抑素与泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎的临床效果观察[J].当代医学，2013，14(25)：144-145

[5]谢银兰.高脂血症性重症急性胰腺炎规范化治疗方案的效果分析[J].中国医药指南，2013，14(20)：106-107

[6]黎向荣.手术与非手术治疗在急性重症胰腺炎早期治疗的效果观察[J].临床合理用药杂志，2013，38(9)：121

[7]牛钊峰.手术与非手术治疗急性重症胰腺炎60例临床观察[J].临床医药实践，2013，15(5)：347-349

[8]吴天山，廖龙剑.经皮穿刺置管引流治疗急性重症胰腺炎合并胰腺周围组织坏死感染的效果观察[J].中国普通外科杂志，2016，13(3)：333-338

[9]任春凤.对重症急性胰腺炎患者进行手术治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2015，18(7)：261-262

杨征宇(1981～)男，山西大同人，硕士，主治医师。

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1008-0104(2017)01-0147-02

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