子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症56例疗效初步评定及分析①

王义红

(中信中心医院妇产科，河南 洛阳 471003)

子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症56例疗效初步评定及分析①

王义红

(中信中心医院妇产科，河南 洛阳 471003)

目的：分析探讨子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症的临床效果。方法：选择我院收治的子宫腺肌症患者56例作为研究对象，收治时间在2012-03-01～2015-03-01，按照数字抽签法把56例患者分成实验组和对照组，每组各有患者28例，对照组采取子宫全切术，实验组采取子宫大部分切除术，并对比其手术效果。结果：实验组患者治疗后的手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间平均比对照组有优势(P<0.05)，实验组患者治疗后的总有效率92.86%显著优于对照组患者的总有效率71.43%(P<0.05)，实验组患者LH(16.23±2.77)u/L、FSH(11.32±2.77)u/L、E2(456.27±32.46)u/L水平显著优于对照组患者(P<0.05)，实验组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论：子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症具有良好的治疗效果，不仅能缩短住院时间、手术时间，减少住院费用和术中出血量、并发症发生率，还能增加治疗后的总有效率，改善患者LH、FSH、E2水平，值得在临床中治疗中进一步推广及运用。

子宫大部分切除术；子宫腺肌症；疗效

子宫腺肌症为临床上常见且多发的疾病，属于疑难性子宫内膜异位症，为良性病变，近年来，子宫腺肌症的发病率不断增加，常见的临床特征为经量增多、痛经等，给患者健康带来严重影响，而临床上常采用手术进行治疗[1～3]，因此，本文为进一步探讨子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症的临床效果，特选择了我院收治的56例子宫腺肌症患者作为研究对象，其中采取子宫大部分切除术的28例患者疗效优于采取子宫全切术的28例患者，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院收治的子宫腺肌症患者56例作为研究对象，收治时间在2012-03-01～2015-03-01期间，按照数字抽签法把56例患者分成实验组和对照组，每组各有患者28例，56例患者常见的临床表现为经期较长、月经过多、伴有痛经、肛门坠痛、性交痛、检查结果显示患者子宫明显增大，纳入标准；①所有患者均符合子宫腺肌症诊断标准，②所有患者均签署知情同意书，排除标准；①排除附件恶性肿瘤患者，②排除不同意接受手术治疗患者。

实验组患者的年龄27～53岁，平均(40.25±5.21)岁，其中有18例月经周期异常的患者，6例月经延长者及4例月经量多者。对照组患者的年龄28～54岁，平均(40.33±5.35)岁，其中有17例月经周期异常的患者，6例月经延长者及5例月经量多者。经确认，实验组和对照组患者的年龄等一般资料无明显差异(P>0.05)，组间资料可进行比较分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采取子宫全切术

对患者进行常规的消毒和麻醉后，于患者下腹部作切口，探查盆腔后，将左、右侧圆韧带切断、缝扎，在腹膜下形成棱形切口，将膀胱腹膜和阔韧带前、后叶切开，将左右侧子宫血管和子宫主韧带切断、缝扎，最后切断子宫阴道穹窿处，缝合残端，清洗切口。

1.2.2 实验组患者采取子宫大部分切除术

患者取仰卧位，腰硬联合麻醉，在患者下腹中线耻骨上三横处取弧形切口，切口长度为8cm，逐层切开患者腹腔，提拉患者子宫，在患者子宫峡部无血管区进行打孔，采用止血带阻断患者宫体供血，并详细记录阻断时间，切除范围距离患者病灶1cm，根据患者的年龄决定内膜的保留量，结扎出血后，用可吸收线进行缝合，保留2.5cm的子宫内膜，使用间断缝合法对子宫内膜肌层进行缝合。

1.3 观察指标及判断标准

1.3 观察指标

对比两组子宫腺肌症患者不同治疗后的实验组和对照组的手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间。对比两组子宫腺肌症患者治疗后的总有效率。对比两组子宫腺肌症患者治疗前后LH、FSH、E2水平变化。对比两组子宫腺肌症患者治疗后的并发症发生率，并发症主要为感染。

1.3.2 判定标准

显效：子宫腺肌症患者治疗后，子宫腺肌症的临床症状完全消失。有效：子宫腺肌症患者治疗后，子宫腺肌症的临床症状有效缓解。无效：子宫腺肌症患者治疗后，子宫腺肌症的临床症状无任何变化。显效率加有效率等于总有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件，用t检验，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间

本研究统计结果表明，实验组的手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间平均比对照组有优势(P<0.05)，差异具有统计学意义。见表1。

表1 实验组和对照组患者经不同治疗后的治疗效果比较表±s，n=28)

注：与对照组相较，*P<0.05。

2.2 对比总有效率

经过治疗后，实验组患者的总有效率92.86%显著优于对照组患者的总有效率71.43%(P<0.05)，见表2。

表2 对比2组子宫腺肌症患者治疗后的总有效率(n=28)

注：观察组和对照组两组相比较P<0.05。

2.3 对比LH、FSH、E2水平

治疗前，实验组患者的LH、FSH、E2水平和对照组无差别(P>0.05)，经过治疗后，实验组患者LH(16.23±2.77)u/L、FSH(11.32±2.77)u/L、E2(456.27±32.46)u/L水平显著优于对照组患者(P<0.05)，见表3。

表3 对比2组子宫腺肌症患者LH、FSH、E2水平

注：观察组和对照组两组相比较P<0.05。

2.4 对比并发症发生率

实验组患者治疗后均未出现并发症。 对照组患者治疗后有5例患者出现并发症，5例患者出现感染现象，并发症发生率为17.86%。 经过治疗后，实验组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。3 讨论

子宫腺肌病是由于子宫内膜腺体侵入人体子宫肌层从而形成局限性的病变，与子宫内膜异位症相同，属于妇科疑难病与常见病。子宫腺肌病的常见发病人群为30～50岁左右的女性患者，该疾病的治疗可采用药物干预，也可采用手术治疗，但根治较难，只有在患者绝经后子宫腺肌症方可逐渐自行愈合。年轻且有生育要求的患者常采用药物治疗，但是由于子宫腺肌病为弥漫性生长，进行保守治疗后，患者复发率较高，且治疗效果不佳，严重者可导致医源性子宫腺肌症发生，其严重危害患者的健康[4，5]。近年来，随着女性面临的生活压力越来越大，加上饮食习惯不规律的影响，该疾病的发病率正呈逐年上升的趋势，给患者的身心健康和正常生活造成了重要影响，根据患者的患者年龄、症状、生育要求对主要治疗方式进行选择，目前针对该病最为合适的主要方式为外科手术治疗[6]。本研究中，我院对子宫腺肌症患者分别采用子宫大部分切除术与子宫全切术，从而为临床治疗子宫腺肌病提供有利依据。

相关的研究资料显示，子宫全切术为常规治疗子宫腺肌症的手术方式，子宫全切术的主要步骤；①在患者下腹正中取切口，从脐下至耻骨联合上缘，②进入腹腔后先探查，了解患者病变范围，采用止血钳夹患者子宫两角，在患者子宫动脉上行支血流，采用7号丝线在患者子宫角缝扎圆韧带，③切断韧带以及切开子宫膀胱腹膜反折，提起患者子宫以及缝扎线，阻断患者子宫方面血流，仅有伴有少量回血，不需采用钳夹止血，剪开患者骨盆漏斗韧带，向前游离，④采用手指沿患者子宫膀胱间将膀胱分离，显露患者部分宫颈，分离其两边组织，显露患者静脉与动脉，在患者血管下方2cm处，剪断患者宫体两旁阔韧带，使患者宫体完全游离，⑤在患者子宫直肠窝填入纱布，能有效吸收患者阴道漏出分泌物，提起患者子宫，切开患者阴道前穹窿，使用钳夹提起患者阴道前壁，将小纱布塞入患者切口处，从而有效防止阴道内积液流出，然后采用钳夹将患者宫颈前唇向上提，沿着患者阴道部位穹窿剪开，切除患者子宫，每切开一段，将阴道断端夹住，从而减少出血量，再采用牵引，从而利用切除子宫后的缝合。⑥切除患者子宫后，采用酒精棉球、碘酒涂抹患者阴道断端，然后进行缝合[7]。子宫全切术将完整的子宫切除，仅保留卵巢，但全子宫切除术的切除范围较大，具有一定的创伤性，手术过程中将子宫动脉上行支切断后，在很大程度上会使卵巢的血流供应受到影响，最终导致卵巢早衰症状，给患者的预后造成不良影响，具有一定的应用局限性[8]。

子宫大部分切除术主要应用于年龄大且无生育要求的患者中，虽然该手术也需将子宫动脉的上行支切断，但是较好地保留了宫颈周围的组织，可以保证卵巢有足够的血运，激素水平也可以在术后得到改善，恢复正常，并且由于该手术不会影响患者的阴道解剖环境，有效改善了患者的术后生活[9,10]。子宫大部分切除术主要是将患者卵巢与两侧输卵管固定于患者宫底两侧，维持原有附件与子宫正常形态与位置，不需切断患者子宫，也无需打开患者膀胱腹膜折返处，不会破坏患者周围组织以及骶韧带，具有术后恢复快、手术时间短等优点，与子宫全切术相比具有诸多优势；①能有效保留患者子宫动脉上支，并且患者卵巢血供良好，②患者治疗前后LH、FSH、E2水平无大幅度变化，③能有效缩短手术时间、住院时间，减少术中出血量，④能增加治疗后的总有效率，促进患者较快恢复，⑤采用子宫全切术后，易导致少量病灶残留，而子宫大部分切除术能有效阻断患者子宫内膜侵入肌层，能有效保留患者子宫双侧壁，阻断子宫腺肌病的发病因素，有效避免术后复发情况发生。但在手术操作过程中，需注意将子宫浆膜层对和好，在清洗腹腔后，要进一步检查子宫创面和腹腔是否存在明显的出血点，以减少术后并发症的发生[11～13]。因此，子宫大部分切除术为子宫腺肌病患者最为理想的手术治疗方式。

本研究结果表明，实验组的手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间平均比对照组有优势(P<0.05)，实验组患者的总有效率92.86%显著优于对照组患者的总有效率71.43%(P<0.05)，并且实验组患者LH(16.23±2.77)u/L、FSH(11.32±2.77)u/L、E2(456.27±32.46)u/L水平显著优于对照组患者(P<0.05)，实验组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。

综上所述，子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症具有良好的治疗效果，不仅能缩短住院时间、手术时间，减少住院费用和术中出血量、并发症发生率，还能增加治疗后的总有效率，改善患者LH、FSH、E2水平，值得在临床中治疗中进一步推广及运用。

[1]生启芳.子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症的疗效观察[J].中国基层医药,2012,19(12):1895-1896

[2]张常春.子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症28例临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(18):65

[3]蒋艳.子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症42例疗效分析[J].现代诊断与治疗,2012,23(6):818-819

[4]杨长丰.子宫大部分切除治疗57例子宫腺肌症的临床疗效分析[J].中国医学创新,2011,08(23):34-35

[5]高子轩,栾峰,杜静,等.子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症的临床效果分析[J].中国当代医药,2013,20(24):60-61

[6]刘盾,卢北燕.神经生长因子在子宫腺肌病患者异位内膜组织的表达和意义[J].黑龙江医药科学,2014,37(6):76-77

[7]宋继荣,李佳琳,卢北燕,等.吡格列酮对大鼠子宫内膜异位症模型VEGF及MMP-9表达的影响[J].黑龙江医药科学,2011,34(4):96-97

[8]李娜,邢天容,冯晓娜,等.三江地区不同年龄段宫颈癌临床及病理特点研究[J].黑龙江医药科学,2016,39(4):117-119

[9]姜红叶,姚书忠,陈淑琴,等.子宫腺肌症病灶切除术治疗子宫腺肌症59例临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(10):788-790

[10]吴莺,高悦,王燕,等.高强度聚焦超声单次整体治疗子宫腺肌症的临床研究[J].中国超声医学杂志,2013,29(10):918-922

[11]王维,王永正,王武杰,等.子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症110例疗效观察[J].山东医药,2014,54(2):41-43

[12]涂皎,高毅,黄茂兰,等.左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫腺肌症患者月经及卵巢功能的影响研究[J].中国全科医学,2016,12(4):427-430

[13]陈敏,李铁军,陈强,等.高强度聚焦超声消融子宫腺肌症的临床剂量学研究[J].重庆医学,2013,42(20):2369-2371,2375

王义红(1984～)女，河南封丘人，本科，主治医师。

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1008-0104(2017)01-0149-02

2016-11-20)