妊娠中晚期正常孕妇及子痫前期患者血清维生素A的水平及其意义①

胡玉红，吴阿莉，候世慧

(1.佳木斯大学附属第一医院妇产科，黑龙江 佳木斯 154003；2.沧州市人民医院妇产科，河北 沧州 061000)

妊娠中晚期正常孕妇及子痫前期患者血清维生素A的水平及其意义①

胡玉红1，吴阿莉1，候世慧2

(1.佳木斯大学附属第一医院妇产科，黑龙江 佳木斯 154003；2.沧州市人民医院妇产科，河北 沧州 061000)

目的：拟了解妊娠中晚期正常孕妇与妊娠期高血压疾病患者中的血清维生素A的水平，探讨其与妊娠期高血压疾病中子痫前期的相关关系。方法：采用荧光偏振法对45例子痫前期患者 ( 其中分为轻度子痫前期组及重度子痫前期组，分别为A组30例，B组25例) 及30例正常妊娠孕妇(对照组)在妊娠中晚期时的血清维生素A水平的检测，从而分析血清维生素A 与子痫前期是否具有相关性。结果：在妊娠12～18周和28～36周时，正常孕产妇维生素 A 水平分别为0.60±0.7和0.41±0.11； A 组分别为0.49±0.09和0.27±0.08 ;B 组为0.41±0.07 和0.21±0.10;对照组维生素A的水平在不同孕周时有轻微差异，B、C两组维生素A 水平均明显低于对照组(P<0.01),且在不同程度的子痫前期患者中维生素A的水平与病情的严重程度呈负相关。结论：维生素A作为营养中的一个因素，它的水平与子痫前期的发病具有一定的相关性，其血清水平的变化在子痫前期临床症状出现前已经有了改变，在一定程度上使子痫前期发生的可预测性得到提高，同时使营养因素在妊娠期高血压疾病的病因方面有了新的认识。

维生素A; 氧自由基(ROS)；妊娠期高血压疾病; 子痫前期

妊娠期高血压疾病(HDCP)在妇产科临床中非常常见，同时也是妊娠期特有的疾病之一，妊娠期高血压、子痫前期、子痫等包括其内，而子痫前期造成不良的结局的发生率最高，表现为病情越重，预后越差，其为致使围生期的孕产妇及新生儿的发病率、死亡率逐年升高的主要原因之一[1]；到目前为止其病因尚不明确[2]，众多学者从多方面寻找原因，认为其发生于子宫螺旋小动脉重铸不足，炎症免疫过度激活、氧化-抗氧化机制失衡、蛋白过氧化物明显增多,造成血管内皮损伤,营养因素、胰岛素缺乏及遗传因素有关。近年来临床科学研究的新领域和新热点就集中在寻找有效的预测指标上，以利于制定早期预防，早期干预的措施。有相关研究显示[3]：原发性高血压的发生与维生素A、E等抗氧化剂的水平密切相关，而体内维生素A的水平高低与妊娠期高血压疾病的发生是否相关，目前在这个领域的研究尚缺乏一些科学资料和依据。本文旨在通过对临床病例血清维生素A水平的检测，来探讨其与子痫前期的发生发展是否具有关联性，以及子痫前期的发生能否用维生素A水平作为简单有效的检测指标来预测。从而使维生素A在孕产妇营养补充过程中的重要性得到重视，进而普及其检测，加强孕产妇维生素A的补充，使其发生几率降低。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年度我院妇产科规律产检及住院的孕妇中挑选出有子痫前期高危因素存在的孕产妇患者45例作为研究对象，其中轻度子痫前期组(A组)25例，重度子痫前期组(B组)20例；其依据是谢幸、苟文丽主编的妇产科学第八版教材所涵盖的诊断、分类标准及高危因素来确诊子痫前期，并随机抽查同期正常孕妇为对照组35例，均为单胎，入选标准为排除肝肾功能不全、胃肠道疾病和原发性高血压等其他妊娠期合并症及并发症、前两个月未服用过含有任何维生素A及其他维生素类合剂。三组患者临床资料比较见表1。

表1 三组临床资料比较±s)

1.2 方法

样本采集需符合此次研究标准的样本：三组患者血清维生素A的采集均需空腹8～12h，并使用高效液相色谱法定量测定其浓度，使用的美国安捷伦公司的高效液相色普仪(型号：UPLC1290)。判断标准：血清维生素A的正常参考值0.3～0.7mg/L；维生素A缺乏则低于0.3mg/L，维生素A过量则高于0.7mg/L。

1.3 统计学方法

2 结果

血清维生素A在正常妊娠孕妇、轻度及重度子痫前期患者中的水平在不同孕周时呈降低趋势，有统计学意义(P<0.01)；两两比较发现血清维生素A在轻、重度子痫前期患者中的水平均较明显正常孕妇组低，差异有统计学意义；而轻、重度子痫前期组间也存在同样的统计学差异(P<0.01)。见表2。

表2 正常妊娠孕妇组与子痫前期组维生素A水平比较

3 讨论

本次研究实验表明，伴随着正常孕妇的孕周增加，血清维生素A的水平呈逐渐下降趋势，这与[4]蒋红清等学者在一项针对维生素A水平在妊娠孕妇中的相关调查结果相符。同时血清维生素A下降的程度与妊娠期高血压疾病的发病率的高低有相关性，即其血清值下降的程度越高，相应的妊娠期高血压疾病的病情严重程度就越重，即维生素A的水平在轻、重度子痫前期患者中明显降低。而[5]Rumbold等相关学者通过增加妊娠妇女维生素A的等抗氧化剂的血清水平后发生子痫前期的风险明显降低，从而说明降低血清维生素A等抗氧化剂的血清水平可减少子痫前期等的发生发展.有相关学者[6]证实了子痫前期患者由于子宫螺旋动脉血流量减少，从而导致胎盘的供氧、供血能力降低，使多种胎盘相关因子释放入血，胎盘血氧减少，严重阻塞母体血液进入绒毛。胎盘在缺血缺氧状态下，导致ROS产生增多和机体清除ROS生脂质过氧能力的下降,即出现氧化和抗氧化的不平衡,使母体组织与胎盘发化。过多的氧化自由基的产生导致血管内皮损伤，从而产生了妊娠期高血压疾病患者的病理损害。[7]Serdar等人相关研究表明妊娠期高血压疾病患者存在组织缺血、缺氧改变等，从而诱发了氧化应激反应，造成母体的相应损伤；血清中总胡萝卜素等抗氧化剂水平明显降低，脂质过氧化物则明显增加。研究认为VitA、β一胡萝卜素是机体有效的抗氧化剂及单线态氧的淬灭剂，参与机体的抗氧化防御系统中非酶系统的组成。韩磊[8]的实验结果表明的合适计量的VitA、β一胡萝卜素能够使红细胞膜的流动性增加,并能较好的保护淋巴细胞等，提高免疫功能；从而使细胞膜及DNA分子免受自由基的攻击。维生素A等抗氧化剂通过一系列作用来降低对血管内皮细胞的损伤，阻止妊娠期高血压疾病的发生与发展。

本研究表明妊娠中期血清维生素A水平较在尚未出现临床症状前的子痫前期患者中已经明显较正常妊娠组降低，可作为子痫前期发生的预测指标。但本研究样本量偏小，且众学者对于补充维生素A能够降低妊娠期高血压疾病的发生这一结论尚存在争议，对妊娠期孕妇补充多少剂量才能达到预防治疗的效果也有待在临床治疗中进一步研究证实。

[1]吕敬媛，宫庆娟，陆瑶.Chemerin及NO在子痫前期患者血清中的相关性分析[J].黑龙江医药科学，2014，37(4)：45-47

[2]孙盛梅.胰岛素样生长因子-1、胰岛素与妊娠期高血压疾病的相关性研究[J].黑龙江医药科学，2014，29(5)：16-17

[3]阳耀忠.血清维生素A、E含量与高血压病、冠心病关系的探讨[J].解放军医学院学报,1995，8(2)：149-150

[4]蒋红清，陈寒，倪君君.北京市孕妇常规保健下血清维生素A、E水平现状[J].解放军医学院学报，2015,36(11)：1118-1121

[5]RumboldA,DuleyL,CrowtherC,etal.Antiioxidantsforpreventingpre-eclampsia[J].CochraneDatabaseSystRev,2008，(1):4227

[6]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社，2014:64-71

[7]SerdarZ,GurE,ColakoethullaryM,etal.Lipidandproteinoxidationandantioxidantfunctioninwomenwithmildandseverepreeclampsia[J].ArchGynecolObstet,2003,268:19-25

[8]韩磊.不同剂量维生素A,β-胡萝卜素代谢及抗氧化作用的研究[D].青岛:青岛大学,2003,23-35

国家卫生计划委医药卫生科技发展研究中心项目，编号：W2015CAE113。

胡玉红(1967～)女，黑龙江佳木斯人，硕士，主任医师，硕士研究生导师。

吴阿莉(1989～)女，新疆呼图壁人，在读硕士研究生。 E-mail：1768098130@qq.com。

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1008-0104(2017)01-0009-02

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