小型猪腹腔镜与开腹肾部分切除术对炎性应激和肝功能的影响

孔祥冬 ， 王志博 ， 刘海峰 ， 任清明 ， 孟伟静 ， 张建涛 ， 王洪斌

(东北农业大学动物医学学院 ， 黑龙江哈尔滨150030)

小型猪腹腔镜与开腹肾部分切除术对炎性应激和肝功能的影响

孔祥冬 ， 王志博 ， 刘海峰 ， 任清明 ， 孟伟静 ， 张建涛 ， 王洪斌

(东北农业大学动物医学学院 ， 黑龙江哈尔滨150030)

为探究腹腔镜与开腹肾部分切除术对小型猪炎性应激和肝功能的影响，分别于术后前腔静脉采血，检测血清IL-6、COR、ALT、AST水平。结果发现，OPN组IL-6水平在术后即刻、术后1 d、2 d与LPN组差异极显著(P<0.01)；OPN组COR水平在术后即刻与LPN组差异显著(P<0.01或0.05)。结果表明，与开腹手术相比，腹腔镜手术能够有效地减少术后炎性应激反应。

腹腔镜；小型猪；肾部分切除术；炎性应激；肝功能

肾部分切除术(Partial Nephrectomy, PN)在针对肾脏肿瘤切除部分病变组织的同时能够最大限度地保留有效肾单位，使肾功能有所保留，现已成为治疗肾肿瘤的标准术式之一[1]。腹腔镜手术由于具有创伤刺激小，损伤轻等优点已经得到应用，因此，本试验通过对比小型猪腹腔镜与开腹肾部分切除术前后各时间点进行炎性应激、肝功能指标，为今后科学研究和临床应用提供一定的实验依据。

1 材料与方法

1.1 实验动物 广西巴马小型猪10头，雌性，体重(25±4.1)kg，经临床和实验室检验健康，饲养条件一致。

1.2 试验材料 腹腔镜手术器械；常规开腹手术器械；MP30重症监护仪；小型猪复合麻醉剂(XFM)； IL-6、COR、ALT、AST测试盒。

1.3 试验方法 将10头小型猪随机分为开放手术组(OPN)和腹腔镜手术组(LPN)，每组5头，术前禁食24 h，禁水12 h。麻醉前耳后肌肉注射硫酸阿托品(0.04mg/kg体重)，15 min后耳缘静脉注射XFM(0.02 mg/kg体重)、丙泊酚(0.5 mg/kg体重)，吸入异氟烷维持全身麻醉状态，右侧卧保定。

OPN组：于肋骨后缘1 cm处，沿肋骨后缘呈30°方向切开腹壁，游离肾脏，暴露肾门处血管，血管夹夹闭肾动脉，待肾脏颜色变为苍白色时夹闭肾静脉，切除约2/3部分肾组织，缝合肾断面，恢复血流供应，检查无出血现象后冲洗腹腔，闭合腹腔。

LPN组：采用三套管法：于脐下左侧第3乳头后2～3 cm处安置第一套管，于脐下左侧第2乳头后1～2 cm处安置第二套管，于脐下左侧第5乳头左右距腹中线左侧5～6 cm处安置第三套管。气腹压为10 mmHg。确定肾脏位置，分离肾门处血管，血管夹夹闭肾动脉，待肾脏颜色变为苍白色时夹闭肾静脉，腹腔镜下切除约2/3部分肾组织，缝合肾断面，恢复肾脏血流供应，检查无出血现象后将切除的肾组织装袋取出，冲洗腹腔，缝合腹壁。

1.4 血液样本采集 于术前、术后即刻、术后、术后1、2、3、5、7 d采取前腔静脉血，分离血清，对IL-6、COR、ALT、AST进行检测。

2 结果

2.1 术后炎性应激指标检测结果

2.1.1 白细胞介素-6(IL-6)在术后即刻、术后1 d、2 d两组间IL-6变化差异极显著(P<0.01)，其余时间点两组间差异不显著。术后两组IL-6水平均呈现先上升后下降的趋势。OPN组在术后即刻、术后1、2、3 d与术前差异极显著(P<0.01)，其余时间点无显著差异(P>0.05)。在LPN组，与术前相比，术后即刻差异显著(P<0.01或P<0.05)，术后1 d、2 d 差异极显著(P<0.01)，其他时间点无显著差异(P>0.05)(表1)。

2.1.2 皮质醇(COR)在术后即刻两组间差异显著(p<0.01或P<0.05)。OPN组术后3 d恢复至术前水平，LPN组术后2 d恢复至术前水平。术后两组COR水平均呈现先上升后下降的趋势。OPN组在术后即刻与术前差异极显著(P<0.01)，在术后1 d与术前无显著差异(P>0.05)，术后3 d恢复到术前水平。LPN组在术后即刻与术前差异显著(p<0.01或P<0.05)，术后1 d与术前无显著差异(P>0.05)，术后2 d恢复到术前水平(表2)。

表1 OPN和LPN对IL-6的影响

术前术后即刻术后1d术后2d术后3d术后5d术后7dOPN25．94±4．1537．91±3．09∗∗46．99±3．14∗∗39．74±3．88∗∗32．53±5．44∗∗27．12±2．7225．79±1．97LPN26．15±3．1028．87±3．04∗##34．96±4．79∗∗##32．24±4．87∗∗##28．15±4．3126．35±2．8725．65±3．63

*：组内比较差异显著(P<0.01或P<0.05)；**：组内比较差异极显著P<0.01； #：组间差异显著(P< 0.01或P<0.05)； ##：组间差异极显著P<0.01，下表同

表2 OPN和LPN对COR的影响

术前术后即刻术后1d术后2d术后3d术后5d术后7dOPN65．18±3．4385．72±6．29∗∗73．91±5．0471．35±4．6565．85±5．6067．23±7．5862．73±9．17LPN64．84±3．2474．92±6．38∗#73．90±6．9166．83±6．5161．87±6．8362．38±9．2762．60±8．18

2.2 术后肝功能指标检测结果

2.2.1 丙氨酸氨基转移酶(ALT)两组间无显著差异(P>0.05)。术后两组ALT水平均呈现先上升后下降的趋势。OPN组在术后1 d与术前差异极显著(P<0.01)，术后2 d与术前差异显著(P<0.01或P<0.05)，其余时间点差异不显著(P>0.05)。LPN组在术后1 d、 2 d与术前差异极显著(P<0.01)，其余时间点差异不显著(P>0.05)(表3)。

2.2.2 天门冬氨酸氨基转移酶(AST)两组间无显著差异(P>0.05)。术后两组ALT水平均呈现先上升后下降的趋势。OPN组差在术后1 d、2 d与术前异极显著(P<0.01)，其余时间点差异不显著(P>0.05)(表4)。

表3 OPN和LPN对ALT的影响

术前术后即刻术后1d术后2d术后3d术后5d术后7dOPN12．31±1．7612．53±0．9717．42±2．85∗∗14．75±1．53∗13．21±0．9711．55±1．4511．32±1．15LPN11．54±1．0413．32±1．7417．69±0．99∗∗15．48±1．49∗∗12．38±2．3512．03±1．3811．59±0．72

表4 OPN和LPN对AST的影响

术前术后即刻术后1d术后2d术后3d术后5d术后7dOPN7．23±1．208．34±0．7111．61±2．15∗∗9．53±1．61∗7．16±1．267．01±1．826．73±1．67LPN7．24±0．948．61±0．7512．19±2．48∗∗10．96±1．81∗∗7．74±1．207．21±1．677．58±0．79

3 讨论

IL-6是反应机体应激反应较为敏感的指标，手术创伤所引起的伤害性刺激，如创伤、疼痛、麻醉、急性感染等都会引起机体应激，刺激机体吞噬系统的内皮细胞及嗜中性粒细胞产生多种细胞因子，以及通过刺激交感神经-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-腺系统导致免疫功能，机体代谢的改变[2]。本试验中，两组在术后即刻至术后3 d，IL-6水平较术前差异极显著(P<0.01)，说明这段时间内手术引起机体较严重的炎性应激反应。组间比较的结果显示，IL-6水平恢复正常前OPN组各时间点都较LPN组高，这说明OPN组对肌肉组织和腹腔脏器等的刺激和破坏更严重。由此我们可以推断，在肾部分切除手术中，腹腔镜术式对机体炎性应激反应的影响更小，与国外类似研究结果吻合[3-5]。

在机体创伤应激反应中，皮质醇(COR)是惟一的抑制性调节因子，其浓度变化与应激强度呈正相关，测定血清中COR含量能够有效地反映出机体的应激状态。研究表明[6-7]血清COR水平能够很好地指示手术创伤应激的程度。本试验两组手术中，OPN组和LPN组均在术后即刻达到最高值，术后3 d 均达到术前水平。组间比较表明，OPN组较LPN组术后COR水平降低速度较慢。这表明，在肾部分切除术中，腹腔镜术式在减轻疼痛应激方面有一定的优势。

虽然腹腔镜手术对机体造成的应激反应较开腹手术小，但腹腔镜手术过程中的高气腹压力却对机体的循环、呼吸、肝功能产生一定的影响。张士霞等[8]研究发现，气腹压越大对循环系统的影响越大。Lee J Y等[9]研究表明，随着气腹压力升高和手术时间的延长，肝酶升高更加明显。本试验两组手术中ALT、AST术后1 d达到最大值，且均在术后3 d恢复至水平，说明两种手术方法对于术后肝功能恢复并无显著差异。组间比较显示，ALT、AST在恢复至术前术前水平前，LPN组数值高于OPN组，这可能是由于腹腔镜肾部分切除术操作时间较长，CO2气腹导致腹腔压力过大，影响肝脏血流灌注所造成的。

4 结论

本试验通过对小型猪开腹肾部分切除术和腹腔镜肾部分切除术对比研究，认为腹腔镜肾部分切除术能够有效减少炎性应激反应。两种手术方式均引起小型猪的AST、ALT水平短暂升高并于短期内恢复正常，说明与开腹手术相比，腹腔镜手术对于术后肝功能的恢复并无明显影响。

[1] 杨庆,杜君,代煜.腹腔镜肾部分切除手术研究进展[J].中国肿瘤临床,2014(9):601-603.

[2] 沈颖洁,刘喆.手术创伤应激与炎性细胞因子的相关研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2011,13(11):75-77.

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[6] Hannibal K E,Bishop M D.Chronic stress, cortisol dysfunction, and pain:a psychoneuroendocrine rationale for stress management in pain rehabilitation[J].Physical Therapy,2014,94(12):1816-1825.

[7] Krikri A,Alexopoulos V,Zoumakis E,etal. Laparoscopic vs open abdominal surgery in male pigs:marked differences in cortisol and catecholamine response depending on the size of surgical incision[J].Hormones, 2013,12(2):283-291.

[8] 张士霞,周志飞,张华，等.不同CO2气腹压对小型猪循环系统的影响[J].中国兽医学报,2014,34(1):97-99.

[9] Lee J Y, Choi S H. Results of hepatic and renal function tests to different CO2, pneumoperitoneum conditions: An experimental capnoperitoneum study in dogs[J]. Research in Veterinary Science,2015,101:1-5.

2016-08-05

黑龙江省应用技术研究与开发计划项目(PC13S12)

孔祥冬(1991-)，男，硕士生，研究方向为动物腹腔镜外科学，E-mail: xdkong1991@163.com

王洪斌，E-mail:hbwang1940@126.com

S858.28

B

0529-6005(2017)02-0100-02