中西医结合治疗脑梗死恢复期患者35例临床观察

王东华(山西省大同煤炭集团三医院，山西 大同 037017)

中西医结合治疗脑梗死恢复期患者35例临床观察

王东华
(山西省大同煤炭集团三医院，山西 大同 037017)

脑梗死恢复期；针刺；中西医结合；自拟中风2号中药汤剂

脑梗死又称为缺血性中风，在脑血管疾病中的所占比例高达80%，致残率较高[1]。本次选取2014年1月～2016年1月本院收治的脑梗死恢复期患者70例，回顾性分析其临床资料，旨在观察中西医结合治疗的疗效，现报道如下。

一般资料

本次研究对象均符合全国第4次脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准，70例患者均经CT确诊。其中男42例，女28例；年龄47～80岁，平均为(56.3±5.4)岁；脑叶梗死36例，基底节梗死34例。全部患者住院时间在2周以上，病情稳定。将其随机均分为对照组与观察组，对比一般资料，发现在年龄、性别、梗死部位等方面差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

治疗方法

对照组:拜阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d。同时，将5%葡萄糖注射液250 mL与血塞通500 mg混合后静脉滴注。将胞二磷胆碱0.75 g、维生素C 2 g与5%葡萄糖注射液250 mL混合后静脉滴注。对于其他并发症要积极给予对症治疗，如降压、降糖。

观察组：在对照组基础上配合中医针药治疗。中医方剂为自拟中风2号中药汤剂，药物组成为法半夏、白术、天麻、药用红曲、当归、地龙、石菖蒲各10 g，胆南星、甘草各6 g，赤芍、川芎、制大黄各15 g，生黄芪、紫丹参各30 g，天竺黄12 g。用水煎服，每日1剂。同时配合针刺治疗，选取人迎、百会、外关、内关、曲池、阳陵泉、三阴交等穴位，留针30 min，每日1次。1个月为1个疗程，两组均治疗2个疗程。

治疗结果

1.疗效评定。基本治愈：神经功能缺损评分(NIHSS)减少幅度在90%以上，病残程度为0级；显效：病残程度在1～3级，神经功能缺损评分减少幅度在46%～90%；有效：神经功能缺损评分减少幅度在18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少幅度在18%以内。

2.结果

(1)两组患者神经功能缺损评分比较：治疗前，观察组NIHSS评分为(36.2±5.3)分，对照组NIHSS评分为(36.5±5.2)分。治疗后，观察组NIHSS评分为(18.2±3.1)分，对照组NIHSS评分为(24.7±5.4)分。可见，治疗后观察组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。

(2)两组患者治疗效果比较：从表1中可见，观察组总有效率为97.1%，高于对照组的82.9%(P<0.05)，差异具有统计学意义。在治疗期间，两组未出现严重不良反应。

表1 观察组与对照组患者临床疗效[例(%)]

讨论

脑梗死恢复期患者梗死灶附近血管缺血痉挛，血流速度减慢，同时，脑缺血会形成更多的氧自由基，细胞内钙超载，进而引起脑血管痉挛、收缩，血小板聚集，微血栓形成。这将引起微循环障碍，脑血流量减少，陷入恶性循环，造成梗死区进一步扩大。目前西医对脑梗死所引起的神经功能缺损症状并无特效药，仍通过改善脑循环、营养神经等方法治疗。由于疗效不确定，加上价格昂贵，给很多患者造成了较大的心理压力。

中医将脑梗死恢复期归为“卒中后遗症”“偏枯”等范畴，认为其发病机制是气血阴阳亏虚，加上风火痰瘀等外邪侵入机体，造成脏腑功能失调，气血逆乱于脑而发病。因此，治疗以活血化瘀，息风化痰为主[2]。中风2号方剂中的黄芪能够补气通络，当归与丹参能够养血活血，并能化瘀通络；石菖蒲与胆南星具有化痰散结、醒脑开窍的功效；法半夏、红曲与白术配伍能健脾燥湿；天麻能够平肝息风；甘草起到调和诸药的目的。因此，本方剂具有息风化痰、化瘀通络的功效。另据现代药理研究发现，红曲不仅能调节血压、血糖与血脂，降低血液黏度，还能改善血管舒张能力，恢复血管弹性。因此，对改善心脑供血、预防心脑动脉硬化有着积极的作用。同时，配合针灸治疗，针灸所取之穴多为阳明经穴，而阳明经穴为多气多血之经，针刺有利于阳明经气通畅，恢复正气，从而加快机体功能恢复。

本次研究显示，中西医结合治疗恢复期脑梗死疗效明显优于单纯西医治疗，观察组神经功能缺损改善程度明显优于对照组，治疗总有效率也明显高于对照组(P<0.05)。因此，中西医结合治疗恢复期脑梗死疗效确切，能有效促进机体功能恢复，值得在临床推广应用。

[1]付玉.中西医结合治疗恢复期脑梗死30例的临床观察[J].中国当代医药，2013，20(9)：123-124.

[2]郝志红.针药综合治疗脑梗死68例疗效观察[J].中国民间疗法，2014，22(5)：46-47.

2016-05-20)